瘢痕子宮或巨大胎兒產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后應(yīng)用麥角新堿聯(lián)合縮宮素預(yù)防宮縮乏力產(chǎn)后出血的效果分析

顧彩鳳

作者單位：223700 江蘇 泗陽(yáng)，泗陽(yáng)縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科

產(chǎn)后出血是一種產(chǎn)婦在產(chǎn)后常出現(xiàn)的并發(fā)癥，其中70%以上是由宮縮乏力引起，其發(fā)生與胎兒娩出過程中壓迫子宮肌纖維使其收縮能力降低有關(guān)。臨床上常采用促子宮收縮藥預(yù)防宮縮乏力所致產(chǎn)后出血。縮宮素為國(guó)際普遍認(rèn)可的一線促子宮收縮藥物，在臨床中應(yīng)用較為廣泛。但部分產(chǎn)婦使用縮宮素未能取得理想效果，而在縮宮素基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用其他藥物能夠強(qiáng)化預(yù)防產(chǎn)后出血的效果[1]。本研究以我院因瘢痕子宮或巨大胎兒行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，對(duì)比縮宮素聯(lián)合麥角新堿與單用縮宮素在預(yù)防宮縮乏力產(chǎn)后出血的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月—2018年12月泗陽(yáng)縣中醫(yī)院接收的因瘢痕子宮或巨大胎兒行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦102例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各51例。入選標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁プ阍氯焉?；產(chǎn)檢資料齊全；無(wú)縮宮素及麥角新堿過敏史；患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠或早產(chǎn)；未按時(shí)產(chǎn)檢或資料不全；伴有重要臟器疾病，或有認(rèn)知障礙不能配合研究。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法 所有產(chǎn)婦均成功分娩，于胎兒娩出后分別應(yīng)用不同方案預(yù)防宮縮乏力產(chǎn)后出血，對(duì)照組靜脈注射縮宮素10 U，觀察組靜脈注射縮宮素10 U聯(lián)合肌內(nèi)注射馬來酸麥角新堿0.2 mg，均為單次給藥。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并對(duì)比兩組產(chǎn)后2 h、24 h出血量以及紅細(xì)胞下降值、血紅蛋白下降值、宮縮乏力產(chǎn)后出血發(fā)生率和藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》，以稱重法測(cè)量產(chǎn)后出血量：于分娩前墊敷料，分娩后稱敷料，計(jì)算重量差[2]。出血量=敷料重量差/1.05(1.05為每升血液的密度，即1.05 kg/L)。產(chǎn)后出血判斷標(biāo)準(zhǔn)：胎盤娩出24 h內(nèi)陰道出血量≥500 mL，或產(chǎn)后2 h陰道出血量≥400 mL。宮縮乏力產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)：于胎盤娩出后發(fā)生出血，血液呈暗紅色或鮮紅色；子宮質(zhì)軟、輪廓不清晰，按摩子宮可變硬，停止后再次變軟；注射縮宮素后出血量減少。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 對(duì)研究收集到的數(shù)據(jù)以SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料如產(chǎn)后出血發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料如產(chǎn)后2 h、24 h出血量以及紅細(xì)胞下降值、血紅蛋白下降值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后2 h、24 h出血量以及紅細(xì)胞下降值、血紅蛋白下降值比較 觀察組產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量、紅細(xì)胞下降值、血紅蛋白下降值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組宮縮乏力產(chǎn)后出血發(fā)生情況比較 觀察組有3例產(chǎn)婦發(fā)生宮縮乏力產(chǎn)后出血，發(fā)生率5.88%；對(duì)照組有11例產(chǎn)婦發(fā)生宮縮乏力產(chǎn)后出血，發(fā)生率21.57%；觀察組宮縮乏力產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.299，P＜0.05)。

表1 對(duì)照組和觀察組一般資料比較

表2 對(duì)照組和觀察組產(chǎn)后2 h、24 h出血量以及紅細(xì)胞下降值、血紅蛋白下降值比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)血壓升高、心率過緩和呼吸困難各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.88%；對(duì)照組出現(xiàn)抽搐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率1.96%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.260，P＞0.05)。

3 討論

宮縮乏力產(chǎn)后出血是一種可預(yù)防的產(chǎn)后并發(fā)癥[3]。宮縮劑為預(yù)防宮縮乏力產(chǎn)后出血的主要藥物，包括縮宮素、麥角新堿、卡貝縮宮素、前列腺素等，其中縮宮素為一線用藥[4-5]。

縮宮素主要作用于宮體的縮宮素受體，間接刺激子宮平滑肌收縮，促進(jìn)子宮產(chǎn)生節(jié)律性收縮，子宮收縮張力和頻率上升，可壓迫子宮肌層實(shí)現(xiàn)止血[6]。但是，縮宮素保持子宮節(jié)律性收縮的時(shí)間相對(duì)較短，并非對(duì)所有產(chǎn)婦都有效，且產(chǎn)婦在用藥期間多伴有不同程度的生命體征改變。麥角新堿也是一種臨床應(yīng)用較多的促子宮收縮藥物，臨床研究認(rèn)為其促進(jìn)子宮收縮的效果優(yōu)于縮宮素，更有助于降低宮縮乏力子宮出血的發(fā)生率，且用藥安全性高[7]。麥角新堿與縮宮素不同之處在于，其不僅可作用于子宮下段，也能夠作用于子宮頸部，因此促進(jìn)子宮收縮能力更強(qiáng)[8]。然而，麥角新堿作為一種強(qiáng)血管收縮劑可能引發(fā)心血管事件，如高血壓、心率過緩、心悸等，因此一般作為宮縮劑的第二選擇[9]。

縮宮素與麥角新堿聯(lián)合應(yīng)用，可綜合發(fā)揮兩種藥物的優(yōu)點(diǎn)，進(jìn)一步強(qiáng)化子宮收縮，提高止血效果，而且兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可延長(zhǎng)促宮縮作用時(shí)間，減少麥角新堿用藥劑量，進(jìn)而降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

本研究試探討縮宮素聯(lián)合麥角新堿(觀察組)與單用縮宮素(對(duì)照組)在預(yù)防宮縮乏力產(chǎn)后出血的效果。結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后2 h及24 h出血量較對(duì)照組少，紅細(xì)胞、血紅蛋白下降程度較對(duì)照組輕，產(chǎn)后出血發(fā)生率較對(duì)照組低，而兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)差異。上述結(jié)果提示，宮縮素聯(lián)合麥角新堿預(yù)防宮縮乏力產(chǎn)后出血具有較好的效果，且具有較高的安全性。需要注意的是，對(duì)于伴有妊娠高血壓、冠心病、血管硬化、腎功能不全、血管痙攣、低血鈣等產(chǎn)婦，不能使用麥角新堿，仍應(yīng)以縮宮素作為預(yù)防宮縮乏力產(chǎn)后出血的藥物。本研究中對(duì)照組產(chǎn)婦單一應(yīng)用縮宮素的產(chǎn)后出血發(fā)生率高達(dá)21.57%，提示有必要進(jìn)一步優(yōu)化用藥方案。

綜上所述，對(duì)于瘢痕子宮或巨大胎兒行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，采用縮宮素聯(lián)合麥角新堿方案預(yù)防宮縮乏力產(chǎn)后出血具有較好的效果，能夠有效減少產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，且不會(huì)明顯增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，具有推廣價(jià)值，但對(duì)于有心血管疾病者需慎重使用。