■周嘉麗

（四川省大竹縣牌坊鄉(xiāng)衛(wèi)生院）

引 言

隨著我國經(jīng)濟實力的提升，國家和政府對民生的大力投入，基層的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公益性質(zhì)逐漸加強，承擔起了基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基層醫(yī)療的重任。衛(wèi)生健康在大力發(fā)展的同時也迎來了較大的挑戰(zhàn)。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公益性質(zhì)和企業(yè)的營利性不同，各地的基層醫(yī)療機構(gòu)都出現(xiàn)了財務(wù)意識薄弱，盲目投資，財務(wù)管理能力不足等問題，在逐漸承擔國民基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作與基礎(chǔ)治療的過程中，國家衛(wèi)生健康事業(yè)逐步規(guī)范，財務(wù)管理缺失、缺位和能力不足，導(dǎo)致財務(wù)混亂，無法最大化的利用國家資金開展民生工作。在新政府會計制度的推行背景下，加強財務(wù)工作已經(jīng)成為了當前研究的重要課題之一。

1 新政府會計制度在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理中的改革內(nèi)容

1.1 突出權(quán)責發(fā)生制，全面提取固定資產(chǎn)折舊

新的政府會計制度對收支核算的時間點進行了明確的界定。以權(quán)責發(fā)生制為原則，對實際發(fā)生的醫(yī)療收支賬目進行財務(wù)核算，不再以貨幣資金實際到賬及支付為核算時間點。這一變化使財務(wù)核算能夠更加清晰準確的反映出一段時間內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的收支情況，相較于過去的“收付實現(xiàn)制”更加便捷科學(xué)[1]。同時新政府會計制度提出了對固定資產(chǎn)的處置方式，增加了累計折舊的內(nèi)容，從而從賬面上能夠清楚的反映出主體的資產(chǎn)狀況，更加便于監(jiān)管部門了解醫(yī)療機構(gòu)的實際運轉(zhuǎn)情況，加強了財務(wù)核算的準確性，以便更有針對性的開展財務(wù)管理工作。

1.2 加強對醫(yī)院預(yù)算的管理，實現(xiàn)預(yù)算會核算并重

預(yù)算管理是近年來比較重要的改革方向，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過對預(yù)算的核定，對機構(gòu)運營情況的預(yù)先判斷，從而確定一定時期內(nèi)機構(gòu)所承擔的基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容及基礎(chǔ)醫(yī)療所需資金標準，再通過年度收支決算進行績效考核，有效的杜絕了在運營過程中的隨意性，更加規(guī)范了管理層面的行為，加強了財務(wù)管理的科學(xué)性。同時新政府會計制度將核算也提到了一個非常重要的層面，加強對財務(wù)信息的核算，可以有效的增強財務(wù)工作的透明度，實現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)的科學(xué)化管理。

1.3 完善醫(yī)院成本核算體系，強化了成本核算和成本管理

傳統(tǒng)的成本核算缺乏規(guī)范性與合理性，往往受到人的主觀操縱的影響。這種不科學(xué)的成本核算體系往往會導(dǎo)致會計人員的“想當然”思想，影響了成本核算的公平公正，也制約了基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展[2]。現(xiàn)代會計制度則對成本的核算更加精準細致，無論從核算范圍還是和核算的細節(jié)都有了明確的規(guī)定，從而更加利于醫(yī)院的管理部門了解資產(chǎn)的消耗與機構(gòu)的運轉(zhuǎn)情況，提高了機構(gòu)的良性循環(huán)發(fā)展。

1.4 配合新醫(yī)改，逐步實現(xiàn)“醫(yī)藥分開”

“醫(yī)藥代表”曾經(jīng)是我國醫(yī)療機構(gòu)所特有的崗位，這些依靠販賣低價藥，提供高回扣衛(wèi)生的“醫(yī)藥代表”在一定的時期內(nèi)推動了我國醫(yī)療費用的快速上漲，使人們對基層醫(yī)療產(chǎn)生了較多的不良的印象。在新政府會計制度推行后，對正在實施的藥品集中采購及”藥品零差價”政策加強了財務(wù)核算，強化了對藥品售賣的監(jiān)管，并且取消了“藥品進銷差價”的項目，從根本上杜絕了“醫(yī)藥代表”的存活環(huán)境，保障了廣大人民群眾的醫(yī)療健康權(quán)利[3]。

1.5 藥品收支不再單獨核算

受我國經(jīng)濟實力與財政收入的影響，在相當長的一段時間內(nèi)，基層醫(yī)療機構(gòu)的主要收入來源于國家對藥品的補貼，因此在核算的過程中，會計人員往往會將大額的支出分攤到藥費的收益中，使管理人員難以根據(jù)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)機構(gòu)運作中的問題，并且無法根據(jù)數(shù)據(jù)進行準確科學(xué)的分析，因此在新政府會計制度中將藥品的收支與醫(yī)療收支結(jié)合在一起，國家將原有的“醫(yī)療收入”與“藥品收入”合并為“醫(yī)療收入”，將“醫(yī)療支出”與“藥品支出”合并為“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”，共同弱化藥品加成對醫(yī)院的補償作用。從而使各個環(huán)節(jié)的成本費用更加明晰，也更加便于機構(gòu)在管理的過程中有針對性的進行風(fēng)險控制。

2 新政府會計制度下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理存在的問題

2.1 財務(wù)管理意識不足

基層的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)條件有限，為了更好的承擔起醫(yī)療健康工作，往往對提升醫(yī)療硬件設(shè)備，提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)等較為重視，但對于財務(wù)管理工作并沒有充分的認識和重視，對于新政府會計制度下的財務(wù)管理的變化也并不了解，這就導(dǎo)致了財務(wù)工作出現(xiàn)較多的混亂和漏洞，一方面財務(wù)管理的不善無法及時準確進行財務(wù)核算，另一方面基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各類資源也無法得到充分利用，導(dǎo)致上級部門了解信息不充分，國家的相關(guān)補貼不能及時的申請和發(fā)放到位，影響了正常的機構(gòu)運轉(zhuǎn)。有些地方的醫(yī)療機構(gòu)對于財務(wù)人員的招聘條件過于放松，甚至出現(xiàn)了沒有專業(yè)理論背景的人員擔任相關(guān)的會計工作，造成了基層財務(wù)工作質(zhì)量的下降，財務(wù)管理意識缺失[4]。

2.2 財務(wù)管理制度不夠完善

財務(wù)管理制度的完善直接關(guān)系到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展，可以使管理人員清晰的了解當前機構(gòu)的盈利狀況，以及醫(yī)療技術(shù)與藥品采購的水平。沒有系統(tǒng)科學(xué)的財務(wù)管理制度，往往會導(dǎo)致機構(gòu)內(nèi)部財務(wù)賬目混亂，報銷流程冗雜，缺乏規(guī)范性。很多機構(gòu)甚至將財務(wù)部門作為管理者的“一言堂”，無需任何手續(xù)與流程，憑借口頭安排就可以入賬報銷，嚴重影響了財務(wù)管理的權(quán)威性，也給醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)造成了較大的障礙，限制了其持續(xù)化的發(fā)展。

2.3 盲目投資

有些基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)盲目追求大而全的發(fā)展戰(zhàn)略，不斷提升自身的硬件水平，但是卻忽略了自身的醫(yī)療服務(wù)群體的特點以及軟件的吸納與培養(yǎng)工作，導(dǎo)致了大量的資金投入到了固定資產(chǎn)的采購中，限制了機構(gòu)其它方面的同步發(fā)展[5]。財務(wù)管理本應(yīng)該在規(guī)范投資方向，控制投資風(fēng)險方面發(fā)揮重要的作用，但是卻由于受到的重視不足，缺乏足夠的體系化與科學(xué)化建設(shè)，而無法給管理者提供大數(shù)據(jù)分析的理論化結(jié)果，從而造成了機構(gòu)不合理支出部分過多，限制了持續(xù)化的穩(wěn)健發(fā)展。再加之很多基層醫(yī)療機構(gòu)所能承擔的服務(wù)都屬于基礎(chǔ)性的醫(yī)療監(jiān)測與治療，導(dǎo)致醫(yī)療器械的使用率不足，更為機構(gòu)的發(fā)展增加了后續(xù)的維護與保養(yǎng)的經(jīng)濟負擔。

2.4 財務(wù)監(jiān)督工作不到位

任何部門都離不開監(jiān)管與審核工作，基層的醫(yī)療機構(gòu)在財務(wù)監(jiān)管方面存在著較大的漏洞和缺陷，這一方面與機構(gòu)的財政狀況薄弱，沒有足夠的資金成立專業(yè)的監(jiān)管部門，培養(yǎng)有監(jiān)管能力的專業(yè)化人才有關(guān)。另一方面也與地方財務(wù)管理系統(tǒng)不完善，對于財務(wù)監(jiān)管的重視程度不足有關(guān)。在多種因素的影響下，基層的醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理相對比較缺乏，嚴重影響了財務(wù)管理的科學(xué)化與規(guī)范化，不利于國家對機構(gòu)運營數(shù)據(jù)的監(jiān)管與控制。

3 新政府會計制度下做好基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理工作的策略

3.1 進一步健全和完善預(yù)算績效管理體系

基層醫(yī)療機構(gòu)要提高對財務(wù)管理的重視程度，從系統(tǒng)化的層面去理解新政府會計制度對機構(gòu)日常財務(wù)工作的積極影響，健全和完善預(yù)算績效管理，從多個角度開展預(yù)算工作，確保機構(gòu)的所有醫(yī)療技術(shù)服務(wù)與藥品的售賣都在可監(jiān)管的范圍內(nèi)，在基礎(chǔ)預(yù)算中有系統(tǒng)化的反映。政府部門及主管部門應(yīng)加強對基層醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理培訓(xùn)，各基層衛(wèi)生機構(gòu)中層以上管理人員均應(yīng)主動參與學(xué)習(xí)，提升專業(yè)素質(zhì)；同時，加強各部門數(shù)據(jù)的互動與共享，為財務(wù)部門開展財務(wù)工作提供基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)支撐，從而使預(yù)算和績效能夠互相促進，相輔相成，共同為基層的醫(yī)療建構(gòu)的穩(wěn)健發(fā)展提供保障[6]。

3.2 優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理組織

基層的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要建立健全完善的財務(wù)管理部門，建立現(xiàn)代化財務(wù)管理體系，從財務(wù)會計、管理會計、會計預(yù)算與審核等多個方面開展系統(tǒng)化的架構(gòu)，從而使機構(gòu)的財務(wù)數(shù)據(jù)清晰科學(xué)，能夠為管理者提供準確的財務(wù)報告與指導(dǎo)。同時，管理者還要在財務(wù)部門開展責任制，確保每一項工作都責任到人，防止出現(xiàn)推諉與拖沓的現(xiàn)象，切實保障財務(wù)部門內(nèi)部運轉(zhuǎn)高效，溝通順暢，能夠與其他部門形成良好的協(xié)作關(guān)系，成為機構(gòu)內(nèi)的重要的職能部門。

3.3 加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的內(nèi)部審計監(jiān)督

審計工作關(guān)系到財務(wù)部門工作效率的考核與財務(wù)管理的準確性和規(guī)范化，定期在部門內(nèi)部展開審計工作也有利于在機構(gòu)內(nèi)部形成良好的風(fēng)氣，保障機構(gòu)的資金和資產(chǎn)的安全。當前以電算化為主的財務(wù)工作給審計工作減輕了較大的壓力，但是依然需要各部門的配合和協(xié)助。管理人員要加強對財務(wù)審計工作的重視程度，在機構(gòu)內(nèi)部宣傳審計工作的重要性，從而在全員范圍內(nèi)形成良好的風(fēng)氣，為審計工作的開展提供良好的輿論環(huán)境與審計環(huán)境。

3.4 提高財務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)能力

加強財務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)水平，提高現(xiàn)代化會計軟件的普及應(yīng)用，并且提高會計人員分析數(shù)據(jù)，協(xié)助內(nèi)控的能力是當前財務(wù)工作的重要內(nèi)容。醫(yī)療機構(gòu)也要加快引進現(xiàn)代化的財務(wù)人才，積極的響應(yīng)國家新政府會計制度的要求，豐富會計工作的內(nèi)涵，加強人員的培訓(xùn)工作，盡快的使財務(wù)工作緊跟時代需求，為機構(gòu)的發(fā)展提供助力。

結(jié) 語

通過本文的研究可以看出，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要了解新政府會計制度的內(nèi)涵，正視在實際工作中的財務(wù)問題，并且積極采取相應(yīng)的措施解決發(fā)展中的困局。相關(guān)人員要積極探索新政府會計制度的執(zhí)行模式，創(chuàng)新財務(wù)制度改革，從而提高財務(wù)結(jié)算與報銷的效率，縮短財務(wù)核算的時間，加強對財務(wù)工作的重視程度，不斷提升機構(gòu)內(nèi)部的風(fēng)險控制能力與投資能力，促進基層醫(yī)療機構(gòu)能夠持續(xù)健康地發(fā)展下去。