劉文濤

（廣西梧州市中醫(yī)醫(yī)院上肢骨關(guān)節(jié)科，廣西 梧州 543000）

鎖骨鉤鋼板是治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的常見(jiàn)治療方法，但在治療中鎖骨鉤鋼板會(huì)造成罕見(jiàn)的肩鎖關(guān)節(jié)間隙異常增寬并發(fā)癥[1]，對(duì)手術(shù)效果造成影響，本文就手術(shù)成中采用輔助措施對(duì)罕見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生影響作出研究，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床患者資料

本次實(shí)驗(yàn)將200例患者分為觀察組和對(duì)照組中，觀察組（100例，男性52例，女性48例，年齡為22～56歲，平均年齡38.57±2.96歲，致傷原因：摔傷54例，交通車(chē)禍26例，高處墜落20例），對(duì)照組（100例，男性55例，女性45例，年齡為25～58歲，平均年齡39.57±3.56歲，致傷原因：摔傷50例，交通車(chē)禍29例，高處墜落21例），兩組患者年齡、性別、致傷原因比較（P＞0.05）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)施行。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 兩組患者均如下進(jìn)行常規(guī)鉤鋼板手術(shù)

將患者以沙灘椅位固定在手術(shù)臺(tái)上，用軟枕墊高患者受傷側(cè)肩部，為患者進(jìn)行頸部、肩部、背部進(jìn)行麻醉，在完全麻醉和表現(xiàn)傷口清洗后，以受傷一側(cè)肩索關(guān)節(jié)為中心，沿關(guān)節(jié)上下切開(kāi)10 cm的手術(shù)口，并固定皮膚及皮下組織，充分裸露受傷的肩鎖關(guān)節(jié)，對(duì)可能出現(xiàn)的碎骨和關(guān)節(jié)碎片進(jìn)行取出，將手術(shù)出血和原有淤血進(jìn)行清洗，并仔細(xì)清理因關(guān)節(jié)脫位造成創(chuàng)傷的肌肉、韌帶組織。

完成先期清理后采用螺釘固定重連的方式修補(bǔ)患者的肩部韌帶，若患者肩鎖關(guān)節(jié)已出現(xiàn)移位則先將關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位處理?；颊呒珂i關(guān)節(jié)清理完成后，將鉤鋼板后端沿肩部和臂骨中間關(guān)節(jié)囊插入，鉤鋼板后端應(yīng)緊貼兩側(cè)并固定，將主體鋼板放置肩鎖關(guān)節(jié)上方，整個(gè)鉤鋼板于肩胛骨呈現(xiàn)正扣的“L”形，根據(jù)患者檢索關(guān)節(jié)破壞程度采用不同數(shù)量的螺釘固定鉤鋼板。

在為肩鎖關(guān)節(jié)成功固定后，嘗試性運(yùn)動(dòng)肩鎖關(guān)節(jié)，標(biāo)準(zhǔn)為肩鎖關(guān)節(jié)可進(jìn)行整體運(yùn)動(dòng)，之后對(duì)傷者進(jìn)行三角肌、斜方肌、關(guān)節(jié)囊修護(hù)并清理手術(shù)中的殘?jiān)槠?，若患者關(guān)節(jié)脫位是由于鎖骨外端突出則采用切除鎖骨外端，最后對(duì)手術(shù)切口和傷口進(jìn)行清洗，消毒，縫合后再次消毒。

手術(shù)后對(duì)患肢采用三角巾固定，適應(yīng)期后每月定時(shí)采用X光對(duì)肩鎖部位進(jìn)行檢查。

1.2.2 觀察組加用輔助手段

在將肩鎖關(guān)節(jié)周?chē)粍?chuàng)傷無(wú)法修復(fù)的肌肉韌帶組織清理后，首先將嘗試對(duì)患者肩胛骨向下用力，在用力后仍然無(wú)法復(fù)位的情況下改為采用向內(nèi)側(cè)推動(dòng)，目的是縮小肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。限制住肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍后，根據(jù)患者的關(guān)節(jié)囊厚度刺入合適長(zhǎng)度的提前預(yù)壓的鉤鋼板尾端，鉤鋼板則貼骨打入，在緊靠患者肩關(guān)節(jié)的鎖骨端上釘入螺釘，使用鋼絲線中段纏繞螺釘并進(jìn)行緊固，鋼絲線兩端則與鉤鋼板兩側(cè)螺釘連接并緊固，通過(guò)三個(gè)端點(diǎn)的限制固定肩關(guān)節(jié)，進(jìn)一步縮小肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，從而限制肩鎖關(guān)節(jié)間隙異常增大，降低罕見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生概率。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

在為兩組患者進(jìn)行手術(shù)以及訓(xùn)練恢復(fù)后的基本治愈率進(jìn)行比較，判斷標(biāo)準(zhǔn)為未發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生普通并發(fā)癥，發(fā)生罕見(jiàn)并發(fā)癥，基本治愈率=（未發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)+發(fā)生普通并發(fā)癥例數(shù)）/總例數(shù)*100%.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，以x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究，對(duì)照組中100例患者，未發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)60（60%），發(fā)生普通并發(fā)癥例數(shù)25例（25%），發(fā)生罕見(jiàn)并發(fā)癥為15例（15%），基本治愈率為85%；觀察組未發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)70（70%），發(fā)生普通并發(fā)癥例數(shù)25例（25%），發(fā)生罕見(jiàn)并發(fā)癥為5例（5%），基本治愈率為95%，比較結(jié)果為（x2=5.556，P=0.018），（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，罕見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比結(jié)果為（x2=5.556，P=0.018），（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，罕見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

3 討 論

綜上所述，采用在肩關(guān)節(jié)和鉤鋼板之間進(jìn)行鋼絲線結(jié)合固定的輔助手術(shù)能有效的減少肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)程度，更好的促進(jìn)肩鎖關(guān)節(jié)愈合與功能恢復(fù)，降低了罕見(jiàn)并發(fā)癥出的發(fā)生概率，幫助患者早日進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[2-3]。