高哲琪

（山西省榆次區(qū)人民醫(yī)院，山西 太原 030600）

頸部巨淋巴結增生癥是一種良性淋巴組織異常病變，在臨床中較為常見，該病常見于機體頸部組織內(nèi)部，但在淋巴結各個部位均有發(fā)生風險[1-2]。由于缺乏對其的重視，導致臨床誤診率較高[3]。本次研究基于此展開探索，分析頸部巨淋巴結增生癥5例臨床特點及影像學表現(xiàn)，旨在為后續(xù)相關人員的臨床工作提供參考，詳細過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究以5名患者為觀察對象，從2015年1月至2020年1月間我院收治并經(jīng)術后病理學證實存在的頸部巨淋巴結增生癥患者中篩取，該5名患者中有1名男性病例，其余均為女性病例，年齡最高者60歲，年齡最低者24歲，平均年齡（34.45±4.82）歲，入院體檢結果顯示患者中存在右頸部占位病例3例，左頸部2例，合并慢性腎炎綜合征1例，無其他嚴重不適，所有5名患者其腫瘤標記物均顯示為陰性。

1.2 方法

采用美國GE公司生產(chǎn)的64排螺旋CT掃描儀進行CT檢查，檢查包括平掃與增強掃描，設定掃描參數(shù)：層厚5mm，層間距5mm，圖像重建1.25mm，球管電壓120kV，管電流120-200mA，螺距1.375；

腹部CT增強掃描以三期掃描方式進行，先利用高壓注射器取80-100ml碘海醇予以患者注射，速率為2.5-3.0ml/s，25-30s為動脈期延遲時間，60-70s為門靜脈延期遲時間，3-5min為延遲期延遲時間；

MRI檢查通過1.5T磁共振進行，掃描序列SE，5.0mm層厚，取15-20ml釓噴葡酸胺注射液為對比劑，2ml/s流速注入。

2 結 果

5 名患者均為單發(fā)性頸部巨淋巴結增生癥病灶，病灶位置分別位于右頸部3例，左頸部2例，灶最大約45mm×42mm，最小約33mm×22mm；

5名患者病灶形態(tài)大致為圓形或類圓形，存在完整、光滑病灶，無明顯衛(wèi)星病灶可觀察，病灶內(nèi)部出現(xiàn)鈣化病例2例，其中1例鈣化部位為內(nèi)部，1例鈣化部位為病灶邊緣；

經(jīng)CT平掃，2名患者病灶內(nèi)部有小囊性灶/小片低密度區(qū)出現(xiàn)，而3名患者密度較為均勻，3名患者存在明顯的滲出狀況于病灶周圍；

平掃為軟組織中等密度，增強后動脈期立即明顯強化，強化程度幾乎與主動脈同步，靜脈期與延遲期持續(xù)強化，邊緣強化明顯案例2例，其中心內(nèi)部表現(xiàn)不均勻“鐮刀狀”強化，其余3名患者出現(xiàn)明顯均勻強化；

MRI檢查能夠出現(xiàn)大塊清晰邊界病灶，T1等長T2信號影，有流空信號影出現(xiàn)，待增強后病灶強化；所有患者均為透明血管型。

3 討 論

巨淋巴結增生是一種反應性淋巴組織增生性疾病，在臨床中較為少見，臨床對其發(fā)病原因也尚未形成統(tǒng)一的結論。該病于上個世紀20年代被發(fā)現(xiàn)，后被相關學者報道了其臨床特征與病理學表現(xiàn)[4]。目前學界主流的看法認為[5]，淋巴引流區(qū)出現(xiàn)的一般性炎癥或其他特殊因素炎癥，淋巴結錯構瘤，淋巴結細胞的間變性腫瘤與巨淋巴結增生病變的發(fā)生密切相關。本次研究針對頸部巨淋巴結增生癥5例臨床特點及影像學表現(xiàn)展開了探索。

3.1 病理表現(xiàn)

一般認為患者臨床癥狀表現(xiàn)較不明顯，僅有少量患者會在就診時出現(xiàn)壓迫癥狀，該病以青壯年人群發(fā)病為主，但對于任何年齡段人群而言均存在風險，且在性別上無明顯差異[6]。巨淋巴結增生癥可發(fā)生于機體任何部位組織中，在腹腔與后腹膜病變較為少見，在頸部比較常見。有研究報道，約60%-70%的巨淋巴結增生癥病變發(fā)生于縱膈中，10%-14%的巨淋巴結增生癥病變發(fā)生于頸部，5%-10%的巨淋巴結增生癥病變發(fā)生于腹部，2%-4%的巨淋巴結增生癥病變發(fā)生于腋部。臨床將巨淋巴結增生癥以單中心型和多中心型進行分型，在病理學中，存在透明血管型、漿細胞型與混合型不同的組織學分型，濾泡以及濾泡間隙淋巴組織增生，濾泡存在透明變性的毛細血管，出現(xiàn)嗜酸性白細胞與免疫母細胞于淋巴組織是透明血管型的特征病理表現(xiàn)，大濾泡與濾泡間漿細胞主要為浸潤形式，較少地出現(xiàn)血管增生是漿細胞的特征病理表現(xiàn)，前述兩種特征病理表現(xiàn)混合，可以一型為主，也可具有不典型的淋巴濾泡樣結果，并有血管增生伴玻璃樣變性同時出現(xiàn)是混合型的特征病理表現(xiàn)[7]。本次研究涉及的5名患者均屬于透明血管型。

3.2 影像學表現(xiàn)

在CT影像中，存在以下特征表現(xiàn)：a.單發(fā)性、邊界清晰、以圓形/橢圓形為主或伴有淋巴結腫大形式的衛(wèi)星結節(jié)的軟組織腫塊；b密度均勻，少見壞死、囊變或是出血，該表現(xiàn)可能受到了腫瘤血供以及淋巴組織的特性的影響[8]；c.病灶內(nèi)存在鈣化。本次研究顯示病灶內(nèi)部出現(xiàn)鈣化病例2例，其中1例鈣化部位為內(nèi)部，1例鈣化部位為病灶邊緣；對于腫塊內(nèi)部發(fā)現(xiàn)的鈣化，學界普遍認為的病灶內(nèi)產(chǎn)生的小血管增生及其分支蛻變、玻璃樣變、纖維化、閉塞產(chǎn)生的鈣鹽沉積所致；d.邊緣光滑、整齊，存在淺分葉；e.在增強后能夠觀察到動脈期病灶出現(xiàn)明顯強化，門脈期以及延遲期仍然表現(xiàn)為持續(xù)性強化，本次研究結果顯示平掃過程中，增強掃描動脈期后立即強化，靜脈期與延遲期持續(xù)強化，邊緣強化明顯案例2例，其中心內(nèi)部表現(xiàn)不均勻“鐮刀狀”強化，其余3名患者出現(xiàn)明顯均勻強化，這可能與腫塊中心或邊緣位置存在相同成分的組織學構成，而病灶周圍與內(nèi)部相比又存在更多的微血管導致[9]；f.有研究指出[10]，病灶內(nèi)部可能會初選裂隙狀低密度影，而該結果不提示壞死，而是巨淋巴結增生癥的一種關鍵診斷特征；g.存在引流血管在部分病灶周圍，且可被觀察到；而3名患者密度較為均勻，3名患者存在明顯的滲出狀況于病灶周圍。

綜上，頸部巨淋巴結增生癥在臨床中較為常見，但CT與MRI檢查對其均存在較明顯的特異性，例如密度均勻，強化明顯，形態(tài)為“鐮邊狀”，形態(tài)為圓形/橢圓形的軟組織腫塊等，但要最終確診，提高檢出率，還需要結合病理診斷與免疫組化分析結果。