劉杰民

（大慶龍南醫(yī)院（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院），黑龍江 大慶 163000）

要求操作人員擁有高超并且熟練的技能，具有高強(qiáng)的隨機(jī)應(yīng)變能力，能夠根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)的實(shí)際情況來(lái)做出應(yīng)對(duì)措施，并且要正確使用鉛防護(hù)服。在臨床手術(shù)中，盡量縮短熒光透視與攝影時(shí)間，避免重復(fù)操作。還要求操作人員要遠(yuǎn)離患者，在病房以及病床上，都要裝設(shè)相應(yīng)防護(hù)設(shè)施，減少對(duì)患者的輻射影響。

1 一般資料

本文研究的30例患者資料，均是我院在2018年1月～12期間收治的心血管病患者。采用隨機(jī)分組的方法，將患者分為了CI與CA兩組，每組各含患者15例。CI組男性患者人數(shù)為7例，女性患者人數(shù)為8例，年齡在50～75歲之間；CA組男性患者人數(shù)為8例，女性患者人數(shù)為7例，年齡在50～77歲之間，以及放射科及心內(nèi)科心血管病介入手術(shù)中醫(yī)生。通過(guò)對(duì)熒光照射時(shí)間等相關(guān)劑量信息采集，對(duì)患者進(jìn)行了劑量和入射皮膚表面劑量測(cè)量，對(duì)操作者進(jìn)行了體表劑量以及HP(10)。

2 方法分析

2.1 方法

采用熱釋光劑量計(jì)儀器，按照矩陣排列的方法，對(duì)患者的入射皮膚表面劑量進(jìn)行了測(cè)量。每一矩陣由五行和五列組成，行列之間的間距為5 cm。測(cè)量方法為在患者的心臟部位，用X射線進(jìn)行照射，并放置二十五個(gè)熱釋光劑量計(jì)儀器，然后將其固定在患者心臟周?chē)?。手術(shù)之前，將熱釋光劑量計(jì)儀器采用醫(yī)用膠布，固定在操作者的手術(shù)服之前，用橡皮筋固定在操作者的手腕處，以及操作者的大腿以及胸腔部位。根據(jù)數(shù)字減影血管造影，將上面的數(shù)值準(zhǔn)確記錄下來(lái)，然后在進(jìn)行總數(shù)值的計(jì)算。

操作者在手術(shù)時(shí)，頭部、上肢體等部分皮膚，由于沒(méi)有受到防護(hù)服保護(hù)而暴露在外，因此在實(shí)際計(jì)量中，也要將這一部分的數(shù)值計(jì)入總體有效劑量貢獻(xiàn)中，這樣才能得出較為準(zhǔn)確的數(shù)值。一般情況下，會(huì)借助劑量計(jì)的使用，在操作者的防護(hù)服內(nèi)部以及外部各有一個(gè)，最終采用加權(quán)平均法來(lái)計(jì)算有效劑量。

為了減少以及避免操作者在手術(shù)中受到散射線的影響，就需要將探測(cè)儀器遠(yuǎn)離散射線源頭，與地面、天花板以及墻體之間距離也要適當(dāng)增大。一般情況下，需要保持在一米五以上，這樣才能減少電子輻射。源支架的重量要輕，質(zhì)量要好，這樣才能滿足實(shí)際應(yīng)用需求。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文所有數(shù)據(jù)均采用了SAS 19.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算，熒光透視時(shí)間、入射皮膚表面劑量、最高皮膚劑量、有效劑量、CA、CI之間的數(shù)值差異均采用t值進(jìn)行檢驗(yàn)；最大皮膚劑量與透視時(shí)間的關(guān)系采用直線回歸進(jìn)行分析；場(chǎng)分布與參考點(diǎn)距離關(guān)系采用冪指數(shù)回歸函數(shù)進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

在臨床數(shù)據(jù)結(jié)果的采集中，我們可以發(fā)現(xiàn)CI組的熒光時(shí)間均值為9.2，范圍為0.7～34.2；攝影數(shù)量的均值為305，范圍為97～1560。而CA組的熒光時(shí)間均值為20.4，范圍為4.5～42.5；攝影數(shù)量的均值為972，范圍為510～1864。

在熒光時(shí)間和攝影幀數(shù)臨床采集中，我們可以發(fā)現(xiàn)15例CI組患者的熒光時(shí)間分別為1.4、3.6、17、2、0.7、0.7、5.4、20、4.8、34.5、10.8、4.5、11.8、23.2、31.3，攝影幀數(shù)分別為182、195、216、97、105、120、115、412、128、1560、230、520、521、1055、1080。15例CA組患者的熒光時(shí)間分別為24、21.5、7、13.6、24.6、17.8、32.8、27.6、13.1、42.4、40.1、21.2、6、7.8、6.9，攝影幀數(shù)分別為508、622、705、1025、1122、1316、996、1865、986、568、1299、895、706、650、980。

3 討 論

通過(guò)本文研究發(fā)現(xiàn)，CA組的患者所有數(shù)值都明顯高于CI組，因此在臨床手術(shù)中，應(yīng)當(dāng)給予CA患者的更多關(guān)注。本文研究的30例患者，六例患者的最高皮膚劑量超過(guò)1Gy，兩例患者的最高皮膚劑量超過(guò)2Gy，因此在心血管介入手術(shù)中，應(yīng)當(dāng)做好患者的防輻射保護(hù)。從上述數(shù)據(jù)中可以發(fā)現(xiàn)，可以通過(guò)時(shí)間計(jì)算，來(lái)估算患者的入射皮膚表面劑量和最高皮膚劑量數(shù)值，但是無(wú)法精準(zhǔn)計(jì)算。主要是因?yàn)槿肷淦つw表面劑量和最高皮膚劑量數(shù)值，與X射線的照射時(shí)間、入射角度與入射位置有著相關(guān)聯(lián)系，因此導(dǎo)致數(shù)值之間的差異性較大。

如果采用單一劑量計(jì)進(jìn)行估算時(shí)，就無(wú)法將受照射情況真實(shí)準(zhǔn)確反映出來(lái)。在實(shí)際研究中，兩個(gè)劑量計(jì)進(jìn)行估算的應(yīng)用較廣，也是現(xiàn)階段主要的應(yīng)用方法，取得數(shù)值相對(duì)準(zhǔn)確。