薛志文

（吉林省白山市中醫(yī)院，吉林 白山 134300）

無痛腸鏡檢查的實(shí)現(xiàn)主要是采用靜脈麻醉給受檢者進(jìn)行麻醉與鎮(zhèn)靜，使其在無痛苦、無感覺的狀態(tài)下接受腸道檢查，但由于老年病人的機(jī)體耐受力較低，他們?cè)诮邮莒o脈麻醉的過程中，極易出現(xiàn)液體滲漏或者肢體躁動(dòng)等不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的60例老年病人均需接受無痛腸鏡檢查，具有正常的認(rèn)知功能和語言能力。臨床資料源自我院2017年1月～2018年12月收治的老年行無痛腸鏡檢查病人，隨機(jī)將60例對(duì)象分成兩組：對(duì)照組30例患者年齡65～82歲、平均（70.4±2.1）歲，男性患者19例和女性患者11例；觀察組30例患者年齡63～81歲、平均（70.7±2.3）歲，男性患者20例和女性患者10例。兩組患者的年齡和性別占比比較無差異，P＞0.05。

1.2 方法

逆向靜脈穿刺操作：操作者站在患者的頭側(cè)進(jìn)行靜脈穿刺，常規(guī)消毒，操作者右手拿著套管針由近心端往遠(yuǎn)心端刺進(jìn)靜脈，觀察到回血后即刻將穿刺角度降低，順著靜脈刺入12 cm，用左手將針芯退出0.5 cm，隨后右手再把套管送進(jìn)靜脈中并將針芯拔出，松開止血帶后將輸液管妥善連接，并用專用輔料和透明膠布將其固定，詳細(xì)注明穿刺的時(shí)間。

傳統(tǒng)順向穿刺操作：操作者右手拿著針和患者的皮膚呈15～30°進(jìn)行直刺，刺入靜脈后右手退出針芯，左手送進(jìn)套管。

觀察組患者固定時(shí)將留置針的尾部直行，到手臂上將留置針固定，對(duì)照組患者固定時(shí)用傳統(tǒng)的順向穿刺法將留置針留置，在留置針的尾部做U型反折至腕部將其固定。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組對(duì)象的一次性穿刺成功率和留置針滲漏率，評(píng)價(jià)其用藥2 min的鎮(zhèn)靜程度。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

鎮(zhèn)靜程度用OAA/S標(biāo)準(zhǔn)判斷，采用0-5級(jí)評(píng)分法，2～5級(jí)表示患者無痛腸鏡檢查的過程中發(fā)生躁動(dòng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選擇S P S S 2 4.0，性別占比和一次性穿刺成功率、留置針滲漏率以及用藥后2 min的躁動(dòng)率用（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)；年齡資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組對(duì)象的靜脈留置針效果

觀察組對(duì)象的一次性穿刺成功率96.67%（29/30）相較于對(duì)照組80.00%（24/30）高，x2=4.0431，P=0.0444；觀察組對(duì)象的留置針滲漏率6.67%（2/30）相較于對(duì)照組30.00%（9/30）低，x2=5.4545，P=0.0195。

2.2 比較兩組對(duì)象用藥后2 min的躁動(dòng)率

觀察組對(duì)象用藥后2 min的躁動(dòng)率10.00%（3/30）相較于對(duì)照組40.00%（12/30）低，x2=7.2000，P=0.0073。

3 討 論

腸鏡能夠有效診斷多種腸道疾病，也是常用的腸道疾病檢查方法。無痛腸鏡檢查前需要給患者適量的麻醉藥物，但老年患者接受無痛腸鏡檢查時(shí)，容易出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，加上老年人的血管壁較厚，且存在管腔狹窄和血管彈性差的問題，皮膚組織較為松弛，靜脈穿刺難度較大，也容易發(fā)生多次反復(fù)穿刺的問題[1]。

逆向穿刺針穿刺操作改變了進(jìn)針的方向，強(qiáng)調(diào)穿刺針順著患者的血管內(nèi)血流方向進(jìn)針，所以并不會(huì)造成患者的血管內(nèi)血流方向變化，它符合人體內(nèi)的血流代償改變，能夠有效吻合支分流，且不會(huì)對(duì)輸液的滴速造成影響，能夠保證麻醉藥物順利進(jìn)入人體內(nèi)[2]。本次研究結(jié)果顯示，逆向穿刺針優(yōu)于傳統(tǒng)順向穿刺靜脈留置針的效果，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)小，這可能是因?yàn)閭鹘y(tǒng)順向穿刺靜脈留置針主要是在患者的手腕關(guān)節(jié)附近進(jìn)針，而老年人的皮膚較為松弛，腕關(guān)節(jié)附近的手背往上容易出現(xiàn)褶皺皮膚阻止輸液，患者出現(xiàn)麻醉藥物不能及時(shí)進(jìn)入體內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)較大，患者極易出現(xiàn)躁動(dòng)，同時(shí)促使軟針摩擦血管而出現(xiàn)滲漏。而逆向穿刺針采用的是逆向穿刺，軟針的留置位置是在患者較為平坦的手背處，并不會(huì)因?yàn)橥箨P(guān)節(jié)活動(dòng)或者皮膚褶皺影響輸液，患者發(fā)生躁動(dòng)、滲液等問題的幾率小[3]。

綜上所述，老年病人無痛腸鏡檢查中應(yīng)用逆向穿刺針的效果優(yōu)于傳統(tǒng)順向穿刺靜脈留置針，不良反應(yīng)少。