蘆小剛，譚 丹

（重慶新橋醫(yī)院，重慶 400037）

擴展性腹部創(chuàng)傷超聲重點評估（eFAST）對于臨床醫(yī)師判斷患者創(chuàng)傷情況、對創(chuàng)傷快速分級有重要意義，eFAST在實際應用中診療效果明顯，受到一線醫(yī)療工作者的認可，現(xiàn)在已經(jīng)在全球范圍內(nèi)被推廣使用[1]。我們以我院收治的部分胸腹部創(chuàng)傷患者為觀察對象，進一步評價對eFAST技術(shù)在院前胸腹部創(chuàng)傷快速分級的臨床應用價值，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 實驗對象與方法

1.1 研究對象

利用隨機抽樣的方法選擇98例患者為研究對象，選取范圍是2017年5月～2018年6月一年內(nèi)我院實施院前急救的創(chuàng)傷患者。納入標準為：腹部閉合性創(chuàng)傷；受傷后直接在我院接受檢查與治療；患者救治后知情并同意入選研究。排除標準為：患者除明顯外傷外有其他惡性疾??；患有嚴重精神?。蝗朐汉笾匕Y危及生命；重要器官器質(zhì)性病。本次實驗研究符合我院倫理委員會相關規(guī)定?；颊吣信壤秊?5：7，年齡范圍是26～59，平均年齡為37.40±5.23歲。

1.2 檢查方法

對急診患者進行就地檢查和診斷，利用便攜式Philips彩色超聲儀及時檢查患者胸腹部創(chuàng)傷，為保證充分檢查患者傷情，取患者仰臥位，相控陣探頭、凸陣探頭如圖1所示位置擺放，相控陣探頭頻率為5-8MHz，凸陣探頭頻率為2-5MHz，從多個切面觀察患者主要器官的傷損情況，評估是否有心包積液、氣胸、血胸、腹腔游離積液等情況。患者入院后3小時內(nèi)利用CT完成患者胸腹部平掃檢查，便攜式呼吸機和心電監(jiān)護儀輔助下完成氣管插管患者的CT檢查。

1.3 觀察指標

游離液體深于2 mm為陽性結(jié)果，心臟等臟器回聲異常為陽性結(jié)果。依據(jù)器官損傷定級OIS法對患者病情進行分級。三天后對98例患者進行隨訪。以臨床手術(shù)結(jié)果為標準，分析eFAST檢查結(jié)果和快速分級的準確性，與CT掃描檢查結(jié)果對比，分析eFAST檢查耗時情況，比較兩種檢測方式與手術(shù)結(jié)果的一致性。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 19.0對實驗所得結(jié)果進行分析，組間數(shù)據(jù)選用Studentt檢驗，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 床旁超聲檢查評估結(jié)果與手術(shù)結(jié)果對比

經(jīng)過手術(shù)治療最終確診98名患者中陽性結(jié)果62例，其中心包積液7例，氣胸13例，血胸21例，腹腔積液18例，脾破裂3例。利用eFAST技術(shù)檢測的陽性結(jié)果51例，其中心包積液6例，氣胸11例，血胸18例，腹腔積液14例，脾破裂2例，CT掃描結(jié)果提示心包積液9例，氣胸12例，血胸17例，腹腔積液15例，脾破裂3例。CT檢查結(jié)果與eFAST技術(shù)檢測結(jié)果差異五統(tǒng)計學意義（P＞0.05），eFAST技術(shù)檢測陽性結(jié)果與手術(shù)陽性結(jié)果差異具有統(tǒng)計學差異，但各項診斷結(jié)果無統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

2.2 床旁超聲檢查與CT掃描檢查時間和分級準確情況對比

依據(jù)eFAST技術(shù)檢測結(jié)果對急診患者腹胸創(chuàng)傷分級，根據(jù)CT檢查結(jié)果再對患者病情進行分級，然后對比二者分級情況和檢查時間，最終治療分級準確情況以手術(shù)治療為準。經(jīng)過統(tǒng)計學分析，發(fā)現(xiàn)兩種檢查方式耗費時間存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05），但二者得出的分級結(jié)果準確率無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

3 討 論

上個世紀末提出的快速創(chuàng)傷評估方案—FAST(focused assessment with sonography for trauma, FAST)，當時FAST技術(shù)主要應用情景是為急重癥醫(yī)師提供腹部游離液體篩查結(jié)果，但不能針對某一個特定器官進行檢查。隨著FAST技術(shù)在臨床工作中應用較廣，并且日漸成熟，研究人員以此為基礎提出了eFAST檢查方案，將胸腔、心包檢測項目納入進來。eFAST通過對胸腔、心包、腹腔等部位多個切面的檢查，為醫(yī)生判斷患者傷損情況提供有效依據(jù)，為院前快速分級、準確匹配醫(yī)療資源奠定基礎。

在本研究中，我們以隨機選取患者為研究對象，以手術(shù)治療為檢查結(jié)果標準，通過對比分析兩種常用的急癥分級評估技術(shù)，進一步對eFAST方案在胸腹部創(chuàng)傷的快速診斷以及臨床分級中的應用價值進行研究，結(jié)果表明，eFAST檢查結(jié)果與CT檢測結(jié)果陽性數(shù)量、分級準確率方面沒用明顯差異，但二者耗費時間有統(tǒng)計學差異，并且兩組檢查方法與手術(shù)結(jié)果的一致性都比較高。因此eFAST技術(shù)在院前胸腹部創(chuàng)傷快速分級方面有較高的臨床應用價值。