木玉

為什么我的孩子不能先檢查

2020年元旦前后，僅一個(gè)夜晚的上半夜，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院濱江院區(qū)急診人數(shù)超過了2000人，達(dá)到了建院以來就診最高峰。

每個(gè)帶著生病寶寶的家庭都希望能盡快看上醫(yī)生，家長的心情醫(yī)護(hù)人員都能理解。所以，浙大兒院急診室通宵達(dá)旦，醫(yī)生全神貫注地看病，護(hù)士努力為每個(gè)患兒做預(yù)檢，一刻不敢停歇，但因?yàn)榫驮\人數(shù)實(shí)在太多，候診區(qū)還是排起了長龍。急診候診區(qū)的座椅上擠滿了來自全省各地的孩子和家長，機(jī)器的叫號(hào)聲、孩子的哭鬧聲、家長的哄娃聲交織在一起。

“我家孩子這么嚴(yán)重！都快燒糊涂了，為什么不能先檢查？！”一個(gè)情緒激動(dòng)的爸爸在急診分診臺(tái)前大聲說。旁邊的爺爺更激動(dòng)，直接扔出了手里的礦泉水瓶。身后跟著媽媽，一歲多的生病寶寶在大人懷里嚇得“哇哇”大哭……

類似情況，急診醫(yī)生和護(hù)士時(shí)不時(shí)會(huì)遇到。他們盡量安慰急躁的家長，經(jīng)常說得口干舌燥：“你的孩子情況不算嚴(yán)重，其實(shí)可以去普通門診看，請(qǐng)耐心等待好嗎？”

浙大兒院濱江院區(qū)急診室副主任醫(yī)師陳振杰表示，每年流感高發(fā)期，絕大多數(shù)孩子的癥狀都是發(fā)熱，孩子一發(fā)熱，家長比較著急，一個(gè)勁兒地往急診送。但其實(shí)很多人并沒有達(dá)到急診的標(biāo)準(zhǔn)，比如這天上午來急診預(yù)檢的1000個(gè)病人中，有700人都不需要急診。

急診主要為了搶救危重

所謂急診，意思是緊急情況下的治療。就功能而言，急診主要是為搶救危重患者而配置的，如果本身不是危重患兒，不需要緊急施救的話，去急診就醫(yī)反而影響真正需要急診資源的危重患兒。

到了急診室的病人，會(huì)根據(jù)初步診斷被評(píng)估分級(jí)。以浙大兒院的急診預(yù)檢來說，分為五級(jí)：一級(jí)是瀕?；純?，二級(jí)是危重患兒，三級(jí)是急癥患兒，四級(jí)是亞急癥患兒，五級(jí)是非急癥患兒。醫(yī)院會(huì)根據(jù)急診患兒病情的嚴(yán)重程度決定就診及處置的優(yōu)先次序。

陳振杰醫(yī)生坦言，目前兒科夜間急診所接診患者，大部分都是五級(jí)患者，即病情最輕的一級(jí)。這些患者的情況不能稱之為真正的急癥。孩子是家長的心頭肉，半夜把孩子送來看病，心情能夠理解，但只要孩子夜間出現(xiàn)點(diǎn)情況就往急診送，就偏離了急診的本義，這也是導(dǎo)致急診人數(shù)過多、經(jīng)常排起長龍的主要原因。但對(duì)焦急的年輕父母來說，如何判斷孩子是否真正屬于“急癥”，很難僅靠自己判斷，所以平時(shí)兒科急診，很多時(shí)候需要醫(yī)生、護(hù)士耐心地解釋。

孩子發(fā)燒是否需要送急診

據(jù)陳振杰醫(yī)生介紹，每年冬季流感高發(fā)期，到急診看病的孩子特別多，經(jīng)常排起長隊(duì)。原本，一位醫(yī)生晚上給八九十個(gè)患兒看病已是極限，而高峰期普遍要看一百多個(gè)患兒。但是，就算是這樣的高強(qiáng)度工作，還是有一部分排在后面的號(hào)子看不完，因?yàn)榛純涸丛床粩?，人?shù)實(shí)在太多了。

我們不妨來換算下，一位醫(yī)生給一百多名患兒看病是個(gè)什么概念？就是說，如果該班次工作時(shí)間是8小時(shí)，醫(yī)生不停歇、不喝水、不上廁所，三四分鐘就必須完成一個(gè)患兒的問診、查體、開單、化驗(yàn)結(jié)果判斷、處方以及病情的解釋工作，還不包括書寫打印電子病歷的時(shí)間，這幾乎是醫(yī)生坐診工作的極限，何況是在反生理的深夜時(shí)刻。此外，就診的是孩子，經(jīng)常需要安撫和反復(fù)溝通，時(shí)間更加緊張。超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)使得急診醫(yī)生的體力、精力都面臨極大考驗(yàn)，急診醫(yī)生結(jié)束工作后，經(jīng)常累得連說話的力氣都沒了。

浙大兒院門急診中心主任汪天林表示，孩子夜間出現(xiàn)發(fā)燒不一定需要立即送醫(yī)院。家長要留心觀察孩子精神狀態(tài)，如果精神較好、沒有其他癥狀，可以先服用退熱藥控制體溫，沒有太大必要因?yàn)榘l(fā)熱大半夜跑來急診。另一方面，兒童生病時(shí)抵抗力下降，在醫(yī)院長時(shí)間排隊(duì)容易增加交叉感染的概率。另外，急診室雖然24小時(shí)開放，但實(shí)驗(yàn)室病毒檢測項(xiàng)目夜間并不開展，如要確診流感，也要等天亮以后，檢驗(yàn)科室上班了，才能檢測。所以，如果情況不是很緊急，第二天一早掛門診也來得及，檢查更方便，看病的效率也會(huì)更高。流感患者抗流感治療在起病內(nèi)48小時(shí)內(nèi)最有效，不過超過48小時(shí)治療仍有效果。

但是，如果發(fā)熱患兒精神差、拒食，伴有頭痛、嘔吐、腹瀉等癥狀或者持續(xù)高熱等還是要及時(shí)送患兒去醫(yī)院就診。