李興杰　陳曉琴　朱江

【摘 要】目的：總結(jié)老年危重患者急診室留院觀察時(shí)存在的護(hù)理問題，分析相應(yīng)的護(hù)理對策。方法：選取本院急診室留院觀察的420例老年危重患者作為研究對象，分析患者留院觀察期間存在的護(hù)理問題，在此基礎(chǔ)上采取有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，對比護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施實(shí)施前后的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。結(jié)果：護(hù)理問題主要包括護(hù)理專業(yè)技能不足（39.18%）、護(hù)患溝通不到位（20.62%）和工作過度疲勞（18.56%）。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施實(shí)施后的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率為12.27%，明顯低于實(shí)施前的35.00%（P<0.05）。結(jié)論：老年危重患者在急診室留院觀察期間存在著較多的護(hù)理問題，急診室應(yīng)積極采取有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理；急診室；老年危重患者

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）06-03--01

老年患者是醫(yī)院急救室救治的主要對象，據(jù)統(tǒng)計(jì)約有1/2的急診室患者都為老年人。老年危重患者在經(jīng)過急救室搶救后，常常還需要留院觀察，而留院觀察期間是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療糾紛事件的高發(fā)時(shí)期[1]。急診室留觀的老年危重患者容易發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，一方面與患者病情危重有關(guān)，另一方面則與護(hù)理原因有關(guān)[2]。本院為降低老年危重患者急診室留觀期間的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，對其采取了有針對性的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，現(xiàn)將其應(yīng)用情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年2月在本院急診室留院觀察的420例老年危重患者作為研究對象。其中男性224例，女性196例，年齡61～88歲，平均（74.5±3.6）歲。疾病類型包括急性腦梗死32例、心衰82例、心律失常56例、支氣管擴(kuò)張87例、重癥肺炎44例、慢阻肺69例、肝功能衰竭38例、其他12例。本院急診室自2017年2月開始采取針對性的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，風(fēng)險(xiǎn)防范措施實(shí)施前（2016年1月～2017年1月）共200例，風(fēng)險(xiǎn)防范措施實(shí)施后（2017年2月～2018年2月）共220例。實(shí)施前后兩組患者的一般資料接近（P>0.05）。

1.2 方法

搜集急診室留觀老年危重患者的病例資料，深入分析老年危重患者留觀期間存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及發(fā)生原因。在此基礎(chǔ)上，制定并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，具體措施如下：①提升護(hù)理業(yè)務(wù)技能。急診科面對的多是病情復(fù)雜且危重的患者，其對護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技能要求較高。急診科要定期組織科室護(hù)理人員集中進(jìn)行業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，著重強(qiáng)化護(hù)士的業(yè)務(wù)技能、心理素質(zhì)，定期考核，以切實(shí)提高急診室的護(hù)理水平。②增強(qiáng)法律意識(shí)?？剖乙ㄆ诮M織護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理法律法規(guī)知識(shí)，增強(qiáng)護(hù)理護(hù)理人員的法律意識(shí)，從而使其在工作中能夠自覺地規(guī)范自身行為，注重保護(hù)自己及患者的正當(dāng)權(quán)益，以盡可能地減少醫(yī)療糾紛。③靈活調(diào)配護(hù)理人力資源。急診室護(hù)理人員的工作量大、任務(wù)重，為了讓護(hù)理人員能夠以最好的狀態(tài)投入工作，科室應(yīng)當(dāng)合理地配置護(hù)理人力資源，適當(dāng)減輕護(hù)理人員的工作量，保證護(hù)理人員的單班工作時(shí)間<8h，以免因過度疲勞而發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事件。④重視護(hù)患溝通。對于留院觀察的老年危重患者，護(hù)理人員要高度重視與患者的溝通交流，要多與患者交流，時(shí)常詢問患者病情變化。對于病人提出的問題要耐心地進(jìn)行解釋，以增強(qiáng)患者對護(hù)理人員的信賴感，改善護(hù)患關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料（%）比較進(jìn)行2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理問題

420例老年危重患者在急診室留觀期間共有97例發(fā)生了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為23.10%。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件反映出存在的護(hù)理問題主要有護(hù)理專業(yè)技能不足（39.18%）、護(hù)患溝通不到位（20.62%）和工作過度疲勞（18.56%），另外患者不遵醫(yī)囑、制度未嚴(yán)格落實(shí)、患者病情危重也是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的常見原因。

2.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范效果

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施實(shí)施后的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率明顯低于實(shí)施前（P<0.05）。

3 討論

急診室是醫(yī)院搶救危重患者生命的重要陣地，其服務(wù)的對象以危重患者為主，這些患者往往發(fā)病突然、病情兇險(xiǎn)且復(fù)雜，尤其是留院觀察的老年危重患者，普遍具有病因不明確、病情變化快等特點(diǎn)，所以這類患者更容易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛[3]。本次研究結(jié)果顯示，420例留觀的老年危重患者中有97例發(fā)生了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率達(dá)到了23.10%。這一結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4]相符，這也證實(shí)了留院觀察的老年危重患者有較高的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

在深入分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)原因后發(fā)現(xiàn)，留觀老年危重患者存在著較多的護(hù)理問題，其中以護(hù)理專業(yè)技能不足、護(hù)患溝通不到位和工作過度疲勞表現(xiàn)得最為突出。護(hù)理專業(yè)技能不足可能與急診科涉及的疾病種類較多，而護(hù)理人員工作強(qiáng)度大，缺少學(xué)習(xí)的時(shí)間與機(jī)會(huì)有關(guān)。護(hù)患溝通不到位容易讓患者產(chǎn)生誤解，造成護(hù)患關(guān)系緊張，進(jìn)而出現(xiàn)不遵醫(yī)囑，不配合護(hù)理工作的現(xiàn)象[5-6]。工作過度疲勞則與急診室護(hù)理人員配置不足，護(hù)理人員工作量過大，工作時(shí)間過長有關(guān)。針對上述護(hù)理問題，采取了相應(yīng)的護(hù)理管理對策，包括提升護(hù)理業(yè)務(wù)技能、增強(qiáng)法律意識(shí)、靈活調(diào)配護(hù)理人力資源、重視護(hù)患溝通，結(jié)果顯示護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施實(shí)施后的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯比實(shí)施前更低。說明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范對策的實(shí)施能夠有效減少老年危重留觀患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，年危重患者在急診室留院觀察期間存在著較多的護(hù)理問題，急診室應(yīng)積極采取有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全。

參考文獻(xiàn)

[1卞雯，朱娜.全程護(hù)理應(yīng)用于急診危重患者急救中的效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（10）：229-230.

羅正莉.急診留觀患者護(hù)理中改良早期預(yù)警評(píng)分的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（06）：159-160.

周紅梅.急診留院觀察患者臨床特征與護(hù)理管理對策[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2016，2（09）：139-140.

黃俊，廖歡，鄭艷，等.集束化管理對急診留觀危重患者早期識(shí)別的效果[J].上海護(hù)理，2017，17（05）：88-91.

Anna P，Kurt R，Regine G，et al.Collaboration and patient safety at an emergency department – a qualitative case study[J].Journal of Health Organization and Management，2018，32（1）.

Sánchez Miquel，Suárez Montse，Asenjo María，Bragulat Ernest.Improvement of emergency department patient flow using lean thinking.[J].International journal for quality in health care ： journal of the International Society for Quality in Health Care，2018.