單純中鼻甲氣化致篩前神經(jīng)痛20例誤診分析

鮮昆侖

（武警四川總隊醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，四川 樂山 614000）

單純中鼻甲氣化致篩前神經(jīng)痛由于沒有鼻竇炎癥狀,極易造成誤診誤治〔1〕。本文回顧自2015年2月～2018年3月，我院及其他醫(yī)院誤診誤治的單純中鼻甲氣化致篩前神經(jīng)痛患者，從兩個典型病例入手，對此類患單純中鼻甲氣化致篩前神經(jīng)痛由于沒有鼻竇炎癥狀,極易造成誤診誤治者誤診誤治分析總結(jié)。

1 病例一

患者女性，51歲，反復(fù)前額部及眼眶脹痛，感冒或天氣變化時加重，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診于中醫(yī)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科及眼科。中醫(yī)科診斷肝陽上亢，給予中藥治療，服藥期間癥狀減輕，但停藥后反復(fù)。神經(jīng)內(nèi)科診斷為血管緊張性頭痛，治療上給予鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)治療，治療期間，癥狀減輕或消失，停藥后反復(fù)，期間曾行顱腦CT檢查，提示顱內(nèi)無異常，中鼻甲氣化，但由于神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師對中鼻甲氣化致篩前神經(jīng)痛認(rèn)識不足，未引起重視，因患者年齡關(guān)系，考慮是否更年期綜合征，建議內(nèi)分泌科治療;內(nèi)分泌科醫(yī)師詢問病史，更年期綜合征可能性小，因有眶周脹痛，推薦至眼科，檢查眼壓正常，眼前后節(jié)無病變，前期顱腦CT提示有中鼻甲氣化，建議來我科就診,結(jié)合患者治療經(jīng)過及顱腦CT情況，我科考慮中鼻甲氣化致篩前神經(jīng)痛可能性大，行鼻竇冠位+軸位CT掃描，提示雙側(cè)中鼻甲氣化，鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)中鼻甲前端呈球狀膨起，給予1%丁卡因+0.1%腎上腺素棉片填塞于嗅裂區(qū)及中鼻甲表面，3分鐘后取出，患者癥狀明顯減輕，由此可以初步判斷為，中鼻甲氣化致篩前神經(jīng)痛，患者入院后行鼻內(nèi)鏡下雙側(cè)中鼻甲外側(cè)部分切除，同時切除中鼻甲氣房，術(shù)后患者癥狀消失,隨訪一年，未再復(fù)發(fā)。

2 病例二

患者男性，31歲，長期前額及眶周脹痛，就診神經(jīng)內(nèi)科，曾行顱腦CT檢查，CT片上顯示有中鼻甲氣化，但由于放射科醫(yī)師疏忽，未作出中鼻甲氣化診斷，而神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師閱片時的關(guān)注點在于顱腦，也未及時發(fā)現(xiàn)中鼻甲氣化，導(dǎo)致患者長期口服鎮(zhèn)痛等藥物，一次偶然聽其他類似病友的情況，來我科得以確診，術(shù)后癥狀消消失，隨訪一年，未再復(fù)發(fā)。

誤診原因分析：單純中鼻甲氣化引起前額及眶周脹痛的原因：膨大的中鼻甲和鼻腔外側(cè)壁或鼻中隔相互壓迫，刺激篩前神經(jīng)分布區(qū)（篩前神經(jīng)是三叉神經(jīng)眼支的一部分），引起反射性頭痛〔2-3〕,常稱為篩前神經(jīng)痛,單純中鼻甲氣化致篩前神經(jīng)痛患者，因無鼻炎及鼻竇炎癥狀，常常首診于神經(jīng)內(nèi)科等科室，如果神經(jīng)內(nèi)科等科室醫(yī)師對此病認(rèn)識不足，極易造成誤診誤治，如本文病例一，神經(jīng)內(nèi)科治療時給予了鎮(zhèn)痛等藥物，頭痛的癥狀能減輕或暫時消失，但由于病因未除，停藥后反復(fù)。病例二則由于放射科醫(yī)師的疏忽，顱腦CT的中鼻甲氣化未作出診斷，而神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師閱片時重點關(guān)注顱腦情況，對CT中甲氣化認(rèn)識不足，形成漏診誤治。對前額及眶周脹痛患者，如他科治療無效，應(yīng)考慮鼻源性可能,鼻竇CT掃描檢查，能準(zhǔn)確顯示患者中鼻甲情況〔4〕，可試行嗅裂及中鼻甲表面麻醉，如癥狀明顯緩解，結(jié)合CT，即可考慮為中鼻甲氣化致篩前神經(jīng)痛，而治療較為簡單，鼻內(nèi)鏡下行中鼻甲外側(cè)部分切除，同時切除中鼻甲氣房即可。另外影像科醫(yī)師出報告時對影像顯示的異常結(jié)構(gòu)應(yīng)盡可能完整描述，避免因?qū)？漆t(yī)師重點觀注本科情況而忽略他科疾病，導(dǎo)致患者漏診誤診誤治。