慢性腎功能衰竭血液透析患者皮膚瘙癢原因與護理干預(yù)分析

劉麗樺

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎病科二區(qū)，廣東 廣州 510405）

在慢性腎功能障礙血透患者的治療過程中，瘙癢是其常見且無法忍受的臨床癥狀，隨著時間的推移，此癥狀將延續(xù)并加重，進而影響患者的生活質(zhì)量。如未采取合適的護理干預(yù)措施則可能造成患者嚴(yán)重皮膚感染，在病情加重的同時給患者帶來了更重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，甚至生命威脅[1]。對于此類患者而言，如要提高其生活質(zhì)量，首要問題是找到出現(xiàn)瘙癢的根本原因，在此基礎(chǔ)上實施針對性的照護。本文現(xiàn)對80例慢性腎衰竭血透的瘙癢患者進行原因分析并采取適宜的對策，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2019年1月收治的80例慢性腎功能衰竭血液透析患者，對患者皮膚瘙癢的發(fā)生原因進行分析并提出相應(yīng)解決方案。全部患者中有男46例，女34例，平均年齡（58.2±4.1）歲，平均透析時間（3.8±0.8）年。病癥類型：腎炎、糖尿病腎病及多囊腎患者各有38例、21例、21例。

1.2 方法

為80例患者采取碳酸鹽透析液透析法治療，透析液流量及血流量分別為500 ml/min、200～250 ml/min。使用低分子肝素抗凝。治療方法為血液透析合血液灌流：在灌流透析2小時達到飽和狀態(tài)后將灌流器卸下，再行透析2 h，血透和灌流的次數(shù)分別為2～3次、1次/周。

1.3 觀察指標(biāo)

瘙癢程度：癢感輕度不需抓撓記1分，抓撓但未破皮2分，抓撓無法緩解3分，破皮4分，坐立不安5分。效果評判標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解：1分；好轉(zhuǎn)：2分；無效：瘙癢評分降低不超過3分[2]。

2 結(jié) 果

皮膚瘙癢原因及人數(shù)，患者皮膚出現(xiàn)瘙癢的原因包括電解質(zhì)異常、體內(nèi)氮代謝物對皮膚刺激、過敏反應(yīng)，分別有53例（66.3%）、21例（26.3%）、6例（7.5%）。在護理干預(yù)后有63例（78.8%）完全緩解，16例（20.0%）好轉(zhuǎn)，1例（1.3%）無效。

3 討 論

皮膚瘙癢在慢性腎功能不全透析患者中的發(fā)生率高達60～90%。隨著治療時間的延長，患者癥狀將日益加重，且終日十分痛苦、焦慮，生活質(zhì)量顯著降低。本研究發(fā)現(xiàn)該類患者的皮膚瘙癢緣由有以下幾點，并采取了相應(yīng)護理，具體如下。

3.1 原因分析

3.1.1 電解質(zhì)代謝障礙

慢性腎衰患者的磷離子排泄功能減弱，血磷水平反復(fù)上升，血例子鈣水平降低，由此對甲狀旁腺激素產(chǎn)生刺激，出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。研究發(fā)現(xiàn)，皮膚瘙癢的主要因素是甲狀旁腺功能亢進，該水平升高能夠?qū)е赂黝惣膊〕霈F(xiàn)，如皮膚鈣化、高鈣血癥等。即便患者實施規(guī)范的透析治療，部分慢性腎衰的并發(fā)癥同樣為影響患者生存的高危因素，尤其當(dāng)甲狀旁腺激素持續(xù)加大時，患者癥狀將逐漸嚴(yán)重。另有研究顯示，甲狀旁腺激素含量的增加可使肥大細胞受到刺激而生成組織胺，另外還能產(chǎn)生轉(zhuǎn)移性鈣化，最終致使鈣離子沉積在皮膚上引發(fā)瘙癢。甲狀旁腺激素（PTH）含量增大的主要原因是1，25-（OH）2D3無法生成，造成鈣無法在腸道吸收，低鈣血癥使得PTH含量加大，減少了1，25-（OH）2D3對甲狀旁腺激素的抑制[3]。對于此種情況應(yīng)采取的主要措施有：①將透析液調(diào)整為適合的鈣濃度以防高鈣血癥。②采用活性維生素D為患者補鈣。③治療期間與磷結(jié)合劑一同服用。④為患者定期選做血液透析濾過或HD合HP。本研究中存在電解質(zhì)障礙的患者有53（66.3%），依據(jù)上述原因?qū)嵤┫鄳?yīng)護理：①嚴(yán)格指導(dǎo)并監(jiān)測患者飲食中的磷含量，適宜范圍為600～1200 mg/d，不可攝動物內(nèi)臟及含豆制品類的食物。②告知患者磷結(jié)合劑需隨餐同服，旨在降低磷在腸道中的吸收；服用劑量應(yīng)充足，對于長期用藥患者應(yīng)予以血鈣濃度的監(jiān)測。③在對患者進行血液透析合血液灌流時需嚴(yán)密觀測其體征指標(biāo)，重點是血壓。同時應(yīng)確保患者體外循環(huán)通暢。此外，還需對透析機上的跨膜牙，動、靜脈壓進行觀測。在進行肝素透析時，仔細觀察患者是否出現(xiàn)消化道、黏膜、皮膚等出血情況，為患者定期監(jiān)測血小板量；注意血液灌流時長，一般為2h[4]。④指導(dǎo)患者進行抓癢，用手輕拍并需要勤剪指甲。告知患者應(yīng)維持動靜脈瘺側(cè)手臂皮膚的完整，旨在防止感染；如有局部感染情況，護理者穿刺時需避開。

3.1.2 氮質(zhì)代謝物潴留

氮質(zhì)代謝物潴留會對皮膚造成刺激并引起汗腺及皮脂腺萎縮，以使皮膚產(chǎn)生程度不一的脫屑、干燥，引發(fā)瘙癢。本研究中21例（26.3%）患者為氮質(zhì)代謝物潴留引起的皮膚瘙癢?；颊咂つw如魚鱗，瘙癢難忍且無法緩解。這主要是因為透析充分造成。部分患者因經(jīng)濟原因透析機為較為廉價的低通透量儀器，且一些患者重復(fù)使用次數(shù)多。專家建議減少低通量的使用次數(shù)，因次數(shù)過多會使得氮質(zhì)代謝物積聚，加重瘙癢[5]?；诖耍o理如下：①為患者建議降低地通量透析器的應(yīng)用頻率，加大透析次數(shù)，在經(jīng)濟允許情況下改用中通量透析機。②透析期間，密切觀測透析機有無正常運作，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。③規(guī)范各項護理操作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。④指導(dǎo)患者采取冰毛巾或冷水濕敷以降低瘙癢感，在皮膚干燥時應(yīng)使用潤膚露或肥皂。

3.2.3 過敏反應(yīng)

本研究中有6例患者出血過敏反應(yīng)。分析原因是：患者的骨髓、脾和皮膚中肥大細胞受到軟化血透管通路增塑劑、肝素、血路環(huán)氧乙烷及透析機的刺激耳增殖，致使血中組織胺濃度增加引起瘙癢。護理措施：①透析機應(yīng)選取生物相容性較好的以降低環(huán)氧乙烷的過敏反應(yīng)。③在透析前應(yīng)對透析器和管道使用生理鹽水沖洗，同時用消毒液檢測，確保透析安全。

3.2 健康指導(dǎo)

護理者應(yīng)為患者講解透析注意事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使患者對自身疾病有了解，同時告知其好的情緒和高配合度可降低并發(fā)癥的發(fā)生。此外，護理者應(yīng)告知患者生活中應(yīng)穿戴寬松衣物，沐浴使用堿性香皂，飲食中不可攝入刺激性強的食物等。

本研究中為透析瘙癢患者進行護理后，總有效率在98.8%，由此可知，通過尋找透析患者皮膚瘙癢原因采取相應(yīng)措施可有效緩解其瘙癢癥狀。