梁嘉明

（佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院，廣東 佛山 528200）

急性胸痛是急診科較為常見(jiàn)的癥狀之一，引發(fā)胸痛的疾病多種多樣，比如心肌炎、心絞痛、急性心肌梗死、夾層動(dòng)脈瘤等，該病具有發(fā)病急、病情嚴(yán)重、死亡率高等特點(diǎn)[1]。因此，對(duì)該病進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷以及有效的治療對(duì)于提升存活率具有重要意義。肌鈣蛋白T（cTnT）是心肌損傷的重要標(biāo)志物，D-二聚體是反映人體凝血功能、纖溶系統(tǒng)的重要指標(biāo)，對(duì)于急性胸痛病人病情的評(píng)估均具有一定的作用[2]。心電圖是臨床中用于檢測(cè)診斷心血管疾病、心臟功能的主要方式，具有操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，還可以實(shí)現(xiàn)對(duì)治療效果和病情發(fā)展進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)[3]。本研究對(duì)我院收治的200例急性胸痛病人綜合采用以上這三種方法進(jìn)行檢測(cè)診斷，試分析這三種檢測(cè)診斷方法在臨床中的應(yīng)用價(jià)值，詳見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月～2020年1月我院收治的200例急性胸痛病人納入研究，所有病人均接受床旁快速肌鈣蛋白、D-二聚體檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果分為正常組和升高組，并接受心電圖檢查。其中男1 0 9 例，女9 1 例；年齡30～87歲，平均（50.1±2.6）歲；胸痛發(fā)作至醫(yī)院就診時(shí)間為0.5～12 h，平均（6.3±1.4）h。所有研究對(duì)象基本信息對(duì)比無(wú)顯著差別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)告知后所有研究對(duì)象均自愿參與，并簽署相關(guān)文件，經(jīng)我院相關(guān)醫(yī)學(xué)部門(mén)準(zhǔn)許。

排除標(biāo)準(zhǔn)：由外傷、肺或胸悶病變引起胸痛者；就診時(shí)心電圖ST段抬高＞0.1 mV；精神意識(shí)不清晰，無(wú)法正常交流者；有急性心肌梗死病史、血栓病史及感染性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 肌鈣蛋白（T）、D-二聚體檢測(cè)

于病人晨起空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血3ml，放置在抗凝試管中，經(jīng)雷度AQT90 FLEX全自動(dòng)免疫分析儀檢測(cè)，由瑞士羅氏診斷（Roche Diagnostics）公司生產(chǎn)，轉(zhuǎn)速3000 r/min，離心15 min，分離血清后放置在-20℃低溫環(huán)境中保存；采用酶聯(lián)免疫發(fā)光法檢測(cè)cTnT；采用免疫定量分析儀、免疫比濁法檢測(cè)D-二聚體。cTnI（T）正常值參考范圍：0.010～0.017 ng/mL；D-二聚體：＜500 ng/mL。

1.2.2 心電圖檢查

采用美國(guó)通用公司MAC2000心電分析儀，走紙速度為25 mm/s，電壓10 mm/mV；叮囑病人檢查前20 min保證充分的休息，取仰臥位，保持呼吸平穩(wěn)，行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，反復(fù)測(cè)量3次，取平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比所有研究對(duì)象臨床診斷結(jié)果以及兩組病人心血管事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，x2檢驗(yàn)，P＜0.05可認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01有非常顯著性的差異。

2 結(jié) 果

2.1 臨床檢測(cè)診斷結(jié)果

經(jīng)床旁快速肌鈣蛋白（T）、D-二聚體檢測(cè)及心電圖檢查綜合診斷出急性心肌梗死125例（125），肺栓塞5例（5），主動(dòng)脈夾層7例（7），不穩(wěn)定型心絞痛例19例（19），非ACS心源性胸痛24例, 其它非心源性胸痛20例。

2.2 對(duì)比肌鈣蛋白（T）、D-二聚體水平與心血管事件之間的關(guān)系

200例急性胸痛病人中肌鈣蛋白（T）升高147例（73.5%），D-二聚體升高的有112例（56.0%），兩項(xiàng)指標(biāo)均升高的有102例（51.0%）；隨訪表明，共發(fā)生了43例心血管事件，肌鈣蛋白升高組心血管事件8例（18.60%），D-二聚體升高組心血管事件12例（27.90%），兩項(xiàng)指標(biāo)均升高組心血管事件5例（11.62%），均分別高于正常組的4.82%、6.02%、1.20%，組間對(duì)比差異較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

胸痛是急診科中各類(lèi)疾病較為常見(jiàn)臨床癥狀之一，根據(jù)疼痛程度，常常分為針刺樣痛、悶痛以及燒灼樣痛等，嚴(yán)重影響患病人的身體健康以及生活質(zhì)量。近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療水平也在不斷提高，對(duì)急性胸痛的診斷和治療方法也隨之增多[4]。

心電圖檢測(cè)時(shí)極易受到心外因素的影響，如病人的體格因素、脂肪層過(guò)厚、心包內(nèi)存在積液、心外膜脂肪層較厚等，對(duì)電壓的記錄均會(huì)形成干擾；同時(shí)若病人處于緊張、激動(dòng)等情緒不穩(wěn)定時(shí)，或體溫偏高時(shí)均會(huì)在左胸導(dǎo)聯(lián)中的電壓記錄中出現(xiàn)偏差。近年來(lái)，臨床開(kāi)始使用D-二聚體檢測(cè)對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，診斷效果較好。血漿D-二聚體是一種交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，具有高敏感度、高特異性的特點(diǎn)，可作為體內(nèi)纖溶和凝血系統(tǒng)的分子標(biāo)志物，因此臨床上將其應(yīng)用于判斷機(jī)體是否存在纖維蛋白元溶解功能異常的指標(biāo)。病理狀態(tài)下，當(dāng)纖維蛋白在血液中形成時(shí)，血液流動(dòng)性發(fā)生變化，形成血栓，正常人血漿中含量較低，一般低于0.5 mg/L；病理狀態(tài)下，機(jī)體發(fā)生凝血時(shí)，纖溶系統(tǒng)即被激活，機(jī)體內(nèi)纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，纖維蛋白被降解，其產(chǎn)物D-dimer升高，而且研究發(fā)現(xiàn)血栓越大，其產(chǎn)物D-dimer越高。在臨床應(yīng)用中，可通過(guò)D-二聚體對(duì)抗凝、溶栓的機(jī)制對(duì)病人進(jìn)行治療。結(jié)合本文結(jié)果來(lái)看，經(jīng)床旁快速肌鈣蛋白（T）、D-二聚體檢測(cè)及心電圖綜合檢測(cè)診斷具有較高的診斷準(zhǔn)確率，且肌鈣蛋白（T）、D-二聚體水平越高，急性胸痛病人發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)越高[5-6]。

綜上所述，肌鈣蛋白（T）、D-二聚體檢測(cè)及心電圖綜合檢測(cè)，在急性胸痛的臨床診斷和治療中具有重要價(jià)值，能早期預(yù)測(cè)并指導(dǎo)臨床實(shí)施抗血栓治療策略，改善病人的預(yù)后，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。