李文垚，李 瑾，李軍強

（聯(lián)勤保障部隊臨潼康復(fù)療養(yǎng)中心療養(yǎng)科，陜西 西安 710600）

1 肥胖型2型糖尿病發(fā)病機制

肥胖可導(dǎo)致胰島素抵抗，胰島素抵抗為糖耐量遞減與2型糖尿病的特征，臨床表現(xiàn)為胰島素受體數(shù)量減少以及功能減退。此外肥胖通常與胰島素分泌增加具有一定關(guān)系，隨著肥胖時間延長以及程度加重，胰島素β細胞不能勝任降解葡萄糖任務(wù)，進一步衰退導(dǎo)致臨床糖尿病發(fā)生。肥胖個體游離脂肪酸的水平增高可提高肝糖輸出并在靶組織胰島素抵抗與β細胞代償失調(diào)中發(fā)揮作用。肥胖個體可抑制胰島素刺激的葡萄糖攝取，從而使得血液中葡萄糖濃度過高，增加了肝極低密度脂蛋白以及甘油三酯物質(zhì)合成以及分泌，使得患者出現(xiàn)血脂異常代謝。因此對于該疾病需要進行飲食控制和運動治療，降低血脂并降低血糖水平。

2 肥胖2型糖尿病強化飲食干預(yù)現(xiàn)狀

由于患者和家屬對于自身疾病重視度不高，受文化程度以及經(jīng)濟狀況等影響，大部分患者對于飲食干預(yù)重視度不高，對于食品含糖量、食物交換原則以及升糖指數(shù)等理解不到位。特別是老年患者，其身體機能減退、精力有限，并且大部分患者合并其他并發(fā)癥，使得飲食干預(yù)依從性低。此外還有部分患者對于食物認(rèn)識不足，部分患者認(rèn)為不吃主食、水果或者通過減少進食量可有效控制血糖水平。多數(shù)患者自我感覺狀況良好后，放松飲食管控，導(dǎo)致血糖水平提升。最后為患者對于食物計算存在困難。食物的計算方法對于2型糖尿病患者而言比較復(fù)雜，雖然《食品交換表》中提及計算方式，但是精確計算方式缺乏操作提示，導(dǎo)致該量表使用受到限制，而患者不能準(zhǔn)確控制進食量也會導(dǎo)致營養(yǎng)不均衡[1]。

3 運動干預(yù)現(xiàn)狀

運動干預(yù)目的是降低2型糖尿病患者血糖水平和并發(fā)癥發(fā)生率，雖然運動干預(yù)作用已經(jīng)被廣泛認(rèn)可，但對于病人個體血糖異構(gòu)性以及運動主導(dǎo)因素之間的研究仍然在開展中。大部分患者由于肥胖原因?qū)е逻\動不便，每次運動帶來的勞累降低患者依從性；此外運動后患者飲食量可增加，由于受到飲食控制干擾，患者對于運動干預(yù)接受程度比較低。

4 干預(yù)措施

屈國棟[2]將60例肥胖2型糖尿病患者分為常規(guī)組以及實驗組，實驗組采取強化飲食和運動治療，在飲食方面給予15～20 kcal/kg的超低熱量食物，運動方面每日保持1小時以上的中等型強度有氧運動，并且每日開展3～4次，每次維持15 min以上。經(jīng)以上干預(yù)后實驗組患者的餐后血糖以及空腹血糖均優(yōu)于常規(guī)護理組，以此說明給予肥胖2型糖尿病患者飲食和運動治療可有效穩(wěn)定血糖水平。井慶平等[3]給予51例肥胖2型糖尿病患者進行飲食和運動干預(yù)，干預(yù)過程中給予15～20 kcal/kg的超低熱量食物，每日保持2小時以上中等強度運動訓(xùn)練，每次要求持續(xù)30 min，并分為3～4次完成運動項目，經(jīng)以上干預(yù)后觀察組的空腹血糖為（6.55±3.86）mmol/L，明顯低于一般干預(yù)的（10.02±2.88）mmol/L，以此說明對于肥胖2型糖尿病患者采取強化飲食干預(yù)和運動治療可將血糖控制在理想范圍，并利于并發(fā)癥的控制。張玉霞[4]給予該類患者個性化運動治療方法，采用氣功、太極拳以及八段錦等方式對患者開展治療，運動頻率為每周運動6 d，然后休息1d，運動時間選擇為傍晚，每次運動時間為30～60 min/d，并要求運動目標(biāo)為減輕原BMI≥7%，要求患者在運動過程中準(zhǔn)備好餅干和糖塊，經(jīng)以上運動干預(yù)后患者的餐后2 h血糖從（10.85±1.6）mmol/L降低至（8.75±1.16）mmol/L，說明良好運動干預(yù)可控制血糖和體質(zhì)量，利于患者預(yù)后。林綠葉[5]要求患者加強自我飲食管控，在運動干預(yù)方面，護理人員為患者制定個體化運動方案，主要采取慢跑、健身操、太極拳等有氧運動，運動從低強度到高強度，每周開展3～5次運動治療，每次60～90 min，運動時間安排在餐后1小時之后。經(jīng)以上干預(yù)后患者血脂以及血糖水平均獲得改善，提示采取強化飲食以及運動治療可改善患者生活質(zhì)量。

5 小 結(jié)

肥胖2型糖尿病主要受到日常生活習(xí)慣以及飲食等方面影響，肥胖容易引起患者體內(nèi)出現(xiàn)胰島素抵抗，糖耐量發(fā)生遞減，隨著肥胖的發(fā)展患者胰島素β細胞無法對葡萄糖進行有效降解，從而引起機體發(fā)生衰退引發(fā)糖尿病。對于肥胖2型糖尿病治療，除了常規(guī)降糖藥物治療外，有需要進行飲食以及運動治療。強化患者飲食習(xí)慣，采取超低熱量飲食，防止患者因胰島素功能衰退引起的餐后血糖水平升高，采取中等強度運動干預(yù)可幫助患者有效減少血糖含量，促使肌糖原有效合成，調(diào)整患者脂肪代謝功能，降低患者脂質(zhì)水平。

綜上所述，肥胖2型糖尿病患者采取強化飲食和運動治療可有效改善血糖水平，促進血糖恢復(fù)，具有臨床應(yīng)用價值。