◎侯曉輝

一、工作成效

黑龍江省是全國(guó)有扶貧開發(fā)任務(wù)的22 個(gè)省（區(qū)、市）之一，全省有20 個(gè)國(guó)家級(jí)貧困縣（其中有11 個(gè)是大興安嶺南麓特困片區(qū)縣）和8 個(gè)省級(jí)貧困縣。貧困分布：28 個(gè)貧困縣主要分布在省域的東部低洼易澇區(qū)、中部鹽堿貧水區(qū)和西部風(fēng)沙干旱區(qū)。有22 個(gè)貧困縣集中在哈爾濱、齊齊哈爾、綏化、佳木斯4 個(gè)市，占78.6%。1778 個(gè)貧困村分布在全省13 個(gè)市（地）、73 個(gè)縣（市、區(qū)），其中，有1359 個(gè)貧困村分布在28 個(gè)貧困縣，占76.44%。貧困人口分布在全省13 個(gè)市（地）、84 個(gè)縣（市、區(qū)），其中，有324761 人分布在貧困縣，占76.82%。貧困村基本公共服務(wù)狀況：截止到2016 年底，1778 個(gè)貧困村中，有530 個(gè)沒有通硬化路，有533 個(gè)沒有實(shí)現(xiàn)安全飲水，有570 個(gè)沒有文化活動(dòng)場(chǎng)所，有504個(gè)沒有衛(wèi)生室和村醫(yī)。黑龍江省在簡(jiǎn)化貧困人口就醫(yī)報(bào)銷程序上，出臺(tái)了《農(nóng)村貧困住院患者縣域內(nèi)先診療后付費(fèi)結(jié)算機(jī)制工作方案》，加快推進(jìn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助"一站式"即時(shí)結(jié)算；在解決貧困人口看病支出較大上，出臺(tái)了《關(guān)于切實(shí)提高建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障救助水平實(shí)施方案》，建立"基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助"三重醫(yī)療保障線，對(duì)貧困人口基本醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分補(bǔ)助60%以上，門診統(tǒng)籌封頂線由100 元提高到200 元，門診慢性病報(bào)銷比例提高5 至10 個(gè)百分點(diǎn)，基本醫(yī)保住院報(bào)銷比例提高5 個(gè)百分點(diǎn)，大病保險(xiǎn)起付線降低至6000元，報(bào)銷比例由50%提高到不低于55%，封頂線不低于20 萬(wàn)元，在年度救助限額內(nèi)，貧困人口經(jīng)醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、各類補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)住院醫(yī)療費(fèi)用，按不低于50%救助。各地積極搭建基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和商業(yè)保險(xiǎn)協(xié)同發(fā)力的醫(yī)療保障網(wǎng)，保障貧困戶花更少的錢能看得上病。樺川縣建立完善了"基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+商業(yè)保險(xiǎn)+ 醫(yī)療救助+綜合保險(xiǎn)"的"五重醫(yī)療保障制度"。望奎縣對(duì)因病致貧、返貧的，在享受住院相關(guān)報(bào)銷政策后，按75%進(jìn)行二次補(bǔ)貼。積極推行了"先診療后付費(fèi)""一免五減"提高門診報(bào)銷比例、降低大病保險(xiǎn)起付線等政策。佳木斯市在全市開展了"千名醫(yī)師包村連戶"，對(duì)貧困戶開展定期巡診、免費(fèi)送醫(yī)送藥、定點(diǎn)援助服務(wù)，保障貧困人員享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。綏化市對(duì)貧困戶的醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)每人每年180元，全部由當(dāng)?shù)刎?cái)政解決。甘南縣對(duì)貧困戶進(jìn)行了醫(yī)療再保險(xiǎn)，減輕了貧困戶醫(yī)保報(bào)銷之外的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。雖然取得了一定的成績(jī)，但是也應(yīng)看到醫(yī)療扶貧工作中醫(yī)療保障問(wèn)題依然突出。建檔立卡貧困戶中，因病因殘致貧占75%左右，北安市超過(guò)了94%，他們自身不能從事勞動(dòng)經(jīng)營(yíng)，治療康復(fù)需要不斷支出，且離不開有勞動(dòng)能力家人照料，脫貧難度大，隨著脫貧攻堅(jiān)工作不斷推進(jìn)，因病因殘致貧，特別是患有大病和慢性病的貧困戶比例會(huì)越來(lái)越大，脫貧難度相應(yīng)增加。有些醫(yī)保機(jī)構(gòu)結(jié)算周期長(zhǎng)，存在個(gè)別貧困戶治療后"惡意逃費(fèi)"現(xiàn)象，造成基層醫(yī)院資金壓力大。異地就醫(yī)報(bào)銷比例低，大病救助起付線高，新農(nóng)合報(bào)銷之外的費(fèi)用大，報(bào)銷目錄窄，特別是慢性病維持治療用藥不在目錄內(nèi)，貧困戶承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用較重。

二、建議

黑龍江省應(yīng)積極搭建基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和商業(yè)保險(xiǎn)協(xié)同發(fā)力的醫(yī)療保障網(wǎng)。加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療保健知識(shí)宣傳，增強(qiáng)農(nóng)民防病治病意識(shí)，避免小病拖成大病。要重點(diǎn)解決好因病致貧問(wèn)題，完善醫(yī)療保障網(wǎng)，增加健康扶貧補(bǔ)充保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)，降低貧困人口自付比例，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。要研究制定提高省內(nèi)異地就醫(yī)報(bào)銷比例、擴(kuò)大藥品報(bào)銷目錄種類、增加慢性病和地方病口服用藥補(bǔ)助的具體政策。對(duì)患有大病和長(zhǎng)期慢性病的貧困人口實(shí)施分類救治、專項(xiàng)救治行動(dòng)，加大貧困地區(qū)傳染病、地方病防控力度。對(duì)因病特別是患有長(zhǎng)期慢性病、重度殘疾的貧困群眾，要盡快研究提出統(tǒng)籌解決的政策措施。要加強(qiáng)貧困地區(qū)醫(yī)療政策、保健知識(shí)宣傳，開展送醫(yī)下鄉(xiāng)、巡回醫(yī)療、遠(yuǎn)程診療、免費(fèi)體檢等活動(dòng)，讓貧困群眾享受到醫(yī)療保障各項(xiàng)優(yōu)惠，增強(qiáng)防病意識(shí)，降低因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早診療，避免"小病"拖成"大病"，"輕病"熬成"重病"。對(duì)60 歲以上和患大病、慢性病的貧困人口每年體檢一次。要不斷加強(qiáng)貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，在貧困地區(qū)傾斜實(shí)施全科醫(yī)生特崗計(jì)劃、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)等項(xiàng)目。要建立完善醫(yī)保、商業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療救助金預(yù)先撥付機(jī)制，縮短結(jié)算周期，將惡意逃費(fèi)患者列入"失信黑名單"。

三、結(jié)語(yǔ)

精準(zhǔn)扶貧是新時(shí)代全面建成小康社會(huì)，實(shí)現(xiàn)共同富裕的重要戰(zhàn)略部署，經(jīng)過(guò)幾年的不懈努力，精準(zhǔn)扶貧工作取得了非常好的成效，特別是在醫(yī)療保障領(lǐng)域?yàn)樨毨籼峁┝擞辛Φ谋Ｕ?。醫(yī)療保障關(guān)系到民生發(fā)展，是人民群眾獲得感、幸福感、安全感的有效保障，在開展醫(yī)療保障服務(wù)工作中應(yīng)不斷提升醫(yī)療保障部門自身管理水平與服務(wù)能力，注重調(diào)查研究，以人民群眾關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題為工作重點(diǎn)，突出問(wèn)題導(dǎo)向，更好的服務(wù)人民群眾，為全面建成小康社會(huì)，實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興貢獻(xiàn)自身力量。