■劉 璇

（赤峰市復(fù)員軍人精神病醫(yī)院）

從內(nèi)部控制的角度出發(fā)，在醫(yī)院完善的預(yù)算體系基礎(chǔ)上實(shí)施財(cái)務(wù)預(yù)算績(jī)效管理工作具有重要的意義。醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算績(jī)效管理在預(yù)算管理中引入預(yù)算的概念，將績(jī)效目標(biāo)設(shè)定、跟蹤、評(píng)價(jià)及結(jié)果應(yīng)用納入預(yù)算編制、執(zhí)行、考核全過程，它能夠合理地降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，促進(jìn)不同資源的科學(xué)配置，同時(shí)，利用預(yù)算績(jī)效管理機(jī)制還能夠促進(jìn)醫(yī)院管理水平的提升，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院穩(wěn)定、健康發(fā)展。醫(yī)院應(yīng)該在充分了解預(yù)算績(jī)效管理作用的前提下，針對(duì)當(dāng)前預(yù)算績(jī)效管理方面存在的問題，進(jìn)行深入、細(xì)致的研究，利用科學(xué)、有效的方式，將預(yù)算績(jī)效管理和內(nèi)部控制結(jié)合起來。

1 基于內(nèi)控視角醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算績(jī)效管理的作用

1.1 提高醫(yī)療服務(wù)水平

基于內(nèi)控視角，醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算績(jī)效管理工作有利于幫助管理人員樹立績(jī)效觀念，進(jìn)而提高醫(yī)療服務(wù)水平。在進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算績(jī)效管理的過程中，醫(yī)院需要明確管理機(jī)制。在編制預(yù)算時(shí)，應(yīng)該以戰(zhàn)略規(guī)劃和經(jīng)營(yíng)目標(biāo)為導(dǎo)向，結(jié)合醫(yī)院具體工作和績(jī)效目標(biāo)設(shè)定符合先進(jìn)性、可行性、適應(yīng)醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境的預(yù)算目標(biāo)，與此同時(shí)，還應(yīng)該科學(xué)測(cè)算所需要的資金量，以此來實(shí)現(xiàn)預(yù)算目標(biāo)。從源頭上，保證醫(yī)院能夠有效地管理預(yù)算項(xiàng)目中的支出，有利于為下個(gè)年度的工作奠定基礎(chǔ)，提前為項(xiàng)目立項(xiàng)做準(zhǔn)備，進(jìn)行充分地預(yù)計(jì)和測(cè)算，保證項(xiàng)目預(yù)算的合理性，以及支出預(yù)算的真實(shí)性。這樣才能有效地解決醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算績(jī)效管理中可能會(huì)出現(xiàn)的一系列問題，從而提高醫(yī)療服務(wù)的水平。

1.2 提升資金管理效能

在當(dāng)前資金管理方面，醫(yī)院普遍存在“重收入、輕支出”、“重分配、輕管理”的問題。醫(yī)院中預(yù)算執(zhí)行科室的履責(zé)目標(biāo)和預(yù)算編制、預(yù)算管理之間的聯(lián)系不夠緊密，這很容易導(dǎo)致評(píng)價(jià)結(jié)果無法和預(yù)算安排掛鉤，相關(guān)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)脫節(jié)。基于內(nèi)控視角，醫(yī)院可以通過明確績(jī)效管理目標(biāo)的方式，來進(jìn)行對(duì)預(yù)算績(jī)效的有效管理，并且建立健全績(jī)效評(píng)價(jià)專家機(jī)制，制定科學(xué)的考核指標(biāo)體系，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院資金使用情況的科學(xué)評(píng)估。醫(yī)院也可借此合理地改進(jìn)預(yù)算管理工作，提升資金管理的效能，從而保證醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理工作的科學(xué)性。

1.3 確保資源的合理配置

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院應(yīng)該重視財(cái)務(wù)預(yù)算績(jī)效管理工作，確保醫(yī)院資源配置的合理性和有效性。當(dāng)前，醫(yī)院在進(jìn)行申請(qǐng)資金預(yù)算時(shí)，通常都會(huì)選擇先獲得資金，然后再尋找項(xiàng)目，從而完成支出的預(yù)算。那么，在內(nèi)控視角下，醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算績(jī)效管理時(shí)，首先應(yīng)考慮到醫(yī)療服務(wù)的各種需要，設(shè)定“指向明確、細(xì)化量化、合理可行、相應(yīng)匹配”的績(jī)效目標(biāo)，充分了解資金使用和預(yù)期目標(biāo)。認(rèn)真地做好資金測(cè)算，同時(shí)還應(yīng)按規(guī)定的額度和標(biāo)準(zhǔn)分解預(yù)算指標(biāo)，保證預(yù)算申報(bào)的合理性。最后，在通過財(cái)政部門審核和批復(fù)后，方可為績(jī)效目標(biāo)和實(shí)施項(xiàng)目提供資金方面的支持。

2 當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算績(jī)效管理方面存在的問題分析

2.1 預(yù)算績(jī)效管理觀念相對(duì)落后

當(dāng)前，醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算績(jī)效管理的過程中，較為明顯的問題之一是管理觀念相對(duì)落后，這在一定程度上影響了醫(yī)院?jiǎn)T工的工作效率。在一些醫(yī)院以及事業(yè)單位中，管理階層以及績(jī)效管理部門未充分地認(rèn)識(shí)到這項(xiàng)工作的意義，認(rèn)知程度不夠，認(rèn)知能力不足，在進(jìn)行績(jī)效管理工作時(shí)，未考慮到內(nèi)部控制的需要，從而導(dǎo)致績(jī)效管理工作不夠合理，缺乏科學(xué)性。同時(shí)，在進(jìn)行預(yù)算績(jī)效管理過程中，個(gè)別工作人員工作態(tài)度不夠端正，對(duì)預(yù)算績(jī)效管理認(rèn)識(shí)存在偏頗，未能堅(jiān)持公平公正的原則，在績(jī)效評(píng)價(jià)時(shí)給出較為片面的結(jié)論。上述問題很容易導(dǎo)致執(zhí)行預(yù)算績(jī)效管理工作存在困難。

2.2 預(yù)算績(jī)效管理體制不完善，效率較低

一些醫(yī)院在制定財(cái)務(wù)預(yù)算績(jī)效管理體系時(shí)，并沒有從內(nèi)部控制的角度出發(fā)。在實(shí)際實(shí)施的過程中，也沒有考慮內(nèi)部控制這方面的要求。同時(shí)，一些醫(yī)院缺乏創(chuàng)新，還在沿用傳統(tǒng)的績(jī)效管理方式，并沒有考慮到醫(yī)院的實(shí)際情況，以及社會(huì)發(fā)展的需要，沒有及時(shí)地完善管理體制。這種做法導(dǎo)致醫(yī)院的預(yù)算績(jī)效管理體制不完善，管理方式不全面，管理方法不恰當(dāng)，員工工作效率低。醫(yī)院在財(cái)務(wù)預(yù)算績(jī)效管理方面，并沒有以內(nèi)部控制為參考依據(jù)，因此也無法準(zhǔn)確地判斷預(yù)算績(jī)效管理工作的可行性。同時(shí)，在實(shí)際執(zhí)行的過程中，也未制定合理的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。這些問題都會(huì)影響到績(jī)效管理工作的水平。

2.3 風(fēng)險(xiǎn)防控方面存在不足

醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算績(jī)效管理時(shí)，必須重視風(fēng)險(xiǎn)防控環(huán)節(jié)，才能避免出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)和事故。眾所周知，預(yù)算績(jī)效管理中的統(tǒng)籌和績(jī)效考核評(píng)估過程容易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)問題，存在較大隱患。在一些醫(yī)院內(nèi)部，績(jī)效管理系統(tǒng)缺乏足夠的有效性、實(shí)用性和可操作性，未樹立正確的預(yù)算統(tǒng)籌意識(shí)，制定績(jī)效方案與實(shí)際績(jī)效管理工作不相匹配，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)有效的監(jiān)督和激勵(lì)機(jī)制的約束，很容易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)問題。除此之外，由于風(fēng)險(xiǎn)管控意識(shí)淡薄，無法提前排查可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，這樣長(zhǎng)此以往，醫(yī)院在風(fēng)險(xiǎn)防控方面始終處于被動(dòng)的狀態(tài)，無法及時(shí)地處理風(fēng)險(xiǎn)問題，從而導(dǎo)致醫(yī)院正常運(yùn)行和管理存在很大風(fēng)險(xiǎn)和壓力。

3 基于內(nèi)控視角醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算績(jī)效管理的方式

3.1 加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算績(jī)效管理意識(shí)

工作人員的管理意識(shí)直接影響醫(yī)院的管理水平。因此，醫(yī)院管理部門人員應(yīng)樹立正確的預(yù)算績(jī)效管理意識(shí)，充分認(rèn)識(shí)績(jī)效管理工作的意義，并且在此前提下，將內(nèi)部控制和預(yù)算績(jī)效管理有機(jī)結(jié)合起來?；趦?nèi)控視角，醫(yī)院應(yīng)該強(qiáng)化預(yù)算績(jī)效管理工作，進(jìn)行廣泛、深入地宣傳，促使相關(guān)人員摒棄之前對(duì)管理工作的錯(cuò)誤觀念，不斷加深對(duì)預(yù)算績(jī)效管理的認(rèn)識(shí)和理解。例如，醫(yī)院的管理階層通過開展相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，鼓勵(lì)基層工作人員積極參加，提高綜合能力以及專業(yè)技能水平。同時(shí)，引導(dǎo)全體員工都參與到預(yù)算績(jī)效管理工作中，壓實(shí)績(jī)效管理責(zé)任，強(qiáng)化績(jī)效監(jiān)督問責(zé)。另外，醫(yī)院還應(yīng)該充分地認(rèn)識(shí)到績(jī)效管理工作環(huán)境的影響因素，避免側(cè)重業(yè)務(wù)工作而導(dǎo)致忽視績(jī)效管理工作的情況發(fā)生。

3.2 建立完善的財(cái)務(wù)預(yù)算績(jī)效管理體系

醫(yī)院可以通過鼓勵(lì)創(chuàng)新、制定激勵(lì)約束機(jī)制等手段，創(chuàng)造多樣化的管理方式，進(jìn)而建立完善的財(cái)務(wù)預(yù)算績(jī)效管理體系。首先，醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合自身實(shí)際情況，按照當(dāng)前社會(huì)發(fā)展的需要，由內(nèi)部控制的角度出發(fā)，制定科學(xué)合理的預(yù)算績(jī)效管理制度，并在進(jìn)行績(jī)效管理工作時(shí)，一視同仁，做到無論基層工作人員還是管理階層都必須嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。其次，醫(yī)院需強(qiáng)化監(jiān)督職能，建立專門針對(duì)預(yù)算績(jī)效管理工作的監(jiān)督管理部門，以便及時(shí)地了解相關(guān)工作的進(jìn)度，供管理階層參考；第三，醫(yī)院應(yīng)建立健全預(yù)算績(jī)效管理考核與評(píng)估體系，明確績(jī)效考核任務(wù)、時(shí)間節(jié)點(diǎn)、考核指標(biāo)、獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)等，并動(dòng)態(tài)完善考核和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，確保績(jī)效管理體系的合理性、有效性和長(zhǎng)期性。

3.3 重視預(yù)算績(jī)效管理中的風(fēng)險(xiǎn)防控工作

醫(yī)院應(yīng)重視財(cái)務(wù)預(yù)算績(jī)效管理中的風(fēng)險(xiǎn)防控工作，最大限度地減少風(fēng)險(xiǎn)問題的發(fā)生。建立健全績(jī)效監(jiān)管制度體系，明確監(jiān)管人員職責(zé)，通過對(duì)風(fēng)險(xiǎn)防控進(jìn)行分解量化和設(shè)置容錯(cuò)空間，實(shí)現(xiàn)對(duì)具體管控指標(biāo)的管理。將風(fēng)險(xiǎn)防控與管理人員的晉升、發(fā)展等掛鉤，提升各級(jí)管理人員的風(fēng)險(xiǎn)防控能力和水平。切實(shí)做好院務(wù)公開工作，積極主動(dòng)接受群眾監(jiān)督。促使全體工作人員樹立正確的、主動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)。建立完善的風(fēng)險(xiǎn)反饋機(jī)制和順暢的信息流通渠道，形成明確的風(fēng)險(xiǎn)問題反饋路徑，確保工作人員能夠及時(shí)防范風(fēng)險(xiǎn)。制定績(jī)效管理追蹤機(jī)制，有效追蹤管理人員的工作情況，做到及時(shí)反饋，隨時(shí)排查，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的幾率。

3.4 明確財(cái)務(wù)預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)

基于內(nèi)控視角，醫(yī)院的管理階層應(yīng)充分發(fā)揮預(yù)算績(jī)效評(píng)級(jí)工作優(yōu)勢(shì)，開展有效地預(yù)算績(jī)效管理工作。根據(jù)自身發(fā)展的實(shí)際需要，持續(xù)完善管理制度，在強(qiáng)調(diào)制度建設(shè)的同時(shí)還需要制定評(píng)價(jià)流程，切實(shí)落實(shí)管理責(zé)任制度。例如，醫(yī)院可以根據(jù)自身預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，盡量選擇多個(gè)預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，確保在同一個(gè)地區(qū)，醫(yī)院績(jī)效管理可以實(shí)現(xiàn)橫向比較。與此同時(shí)，還可以縱向衡量，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)垂直管理的目的。在保證明確預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的前提下，醫(yī)院需進(jìn)一步完善評(píng)價(jià)指標(biāo)系統(tǒng)，必須做到評(píng)價(jià)指標(biāo)客觀、實(shí)際，評(píng)價(jià)公平、公開、公正，并根據(jù)內(nèi)部控制要求，提升預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)的針對(duì)性。

3.5 精準(zhǔn)實(shí)施財(cái)務(wù)預(yù)算績(jī)效管理工作

為保證醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算績(jī)效管理工作順利進(jìn)行，需保證績(jī)效管理工作的精準(zhǔn)性和有效性。醫(yī)院管理部門應(yīng)堅(jiān)定預(yù)算管理理念，重視對(duì)相關(guān)工作人員工作意識(shí)的形成和培養(yǎng)。參與預(yù)算管理的工作人員應(yīng)該強(qiáng)化工作質(zhì)量，不斷提升工作的精準(zhǔn)性。在實(shí)施財(cái)務(wù)預(yù)算績(jī)效管理工作的準(zhǔn)備階段，應(yīng)重視預(yù)算方案的制定，綜合考慮發(fā)展需要、客觀條件變化，進(jìn)行必要的論證和模擬操作。同時(shí)，隨時(shí)關(guān)注預(yù)期效果，這樣有利于降低追加預(yù)算的可能性。在績(jī)效預(yù)算方面，醫(yī)院應(yīng)充分發(fā)揮約束作用，如出現(xiàn)超出預(yù)算的情況，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)說明，提交相關(guān)依據(jù)，按照流程審批。嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量監(jiān)督管理，提高績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果的客觀性和準(zhǔn)確性。在醫(yī)院項(xiàng)目預(yù)算方面，可以制定中長(zhǎng)期的會(huì)計(jì)考核制度。所以，需要不斷提升精準(zhǔn)性，確保依據(jù)預(yù)算績(jī)效管理中的基礎(chǔ)數(shù)字持續(xù)完善管理體系。

4 結(jié) 語(yǔ)

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算績(jī)效管理工作必須站在內(nèi)控的角度進(jìn)行，將二者緊密結(jié)合。醫(yī)院管理部門人員應(yīng)該樹立正確的預(yù)算績(jī)效管理意識(shí)。同時(shí)，醫(yī)院要加大人力、物力、資金投入，出臺(tái)相應(yīng)的制度，建立完善的財(cái)務(wù)預(yù)算績(jī)效管理體系。在此過程中，通過嚴(yán)控預(yù)算績(jī)效管理風(fēng)險(xiǎn)，明確財(cái)務(wù)預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，提升財(cái)務(wù)預(yù)算績(jī)效管理的精準(zhǔn)性，實(shí)現(xiàn)多樣化的管理方式，優(yōu)化醫(yī)院績(jī)效管理，從而提高醫(yī)院的管理能力與服務(wù)水平。