■余新華

（建寧縣里心鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院）

引 言

預(yù)算績效管理是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面推進(jìn)預(yù)算管理工作進(jìn)程的有效途徑之一?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要建立完善的預(yù)算績效管理體系，為提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體實(shí)力奠定基礎(chǔ)。本文將從三部分內(nèi)容展開分析探究，即：相關(guān)理論概述、實(shí)施現(xiàn)狀分析、有效對(duì)策分析。以期對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提升預(yù)算績效管理水平和質(zhì)量有所借鑒。

1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算績效管理相關(guān)理論概述

1.1 預(yù)算績效管理概念

預(yù)算績效管理是以預(yù)算支出結(jié)果為導(dǎo)向，滿足政府加強(qiáng)預(yù)算管理政策需求的預(yù)算管理模式。預(yù)算績效管理模式更加側(cè)重于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算執(zhí)行水平和質(zhì)量，同時(shí)在預(yù)算全過程中貫徹績效意識(shí)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施預(yù)算績效管理模式，可以優(yōu)化機(jī)構(gòu)資源配置，提升成本控制管理效率，為人民群眾提供更高質(zhì)量服務(wù)。預(yù)算績效管理可以有效推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施精細(xì)化管理[1]。

1.2 預(yù)算績效管理實(shí)施原則

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在開展預(yù)算績效管理工作過程中，要遵循以下四點(diǎn)原則：一是科學(xué)規(guī)范原則，建立的績效評(píng)價(jià)機(jī)制要以國家出臺(tái)的相關(guān)法規(guī)政策為依據(jù)，科學(xué)性、規(guī)范化的進(jìn)行評(píng)價(jià)。二是客觀公開原則。客觀公正開展評(píng)價(jià)，結(jié)果公開展示，接受內(nèi)外部全面監(jiān)督。三是可操作性原則。以真實(shí)性的數(shù)據(jù)為支撐，提升評(píng)價(jià)指標(biāo)的適用性。四是目標(biāo)導(dǎo)向性原則。以確定的績效目標(biāo)為切入點(diǎn)。

2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算績效管理現(xiàn)存問題

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)屬于事業(yè)單位范疇，現(xiàn)階段基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在實(shí)施預(yù)算績效管理過程中，存在預(yù)算績效管理體系不完善、制定評(píng)價(jià)指標(biāo)不全面和執(zhí)行績效預(yù)算管理質(zhì)量差等問題，具體從以下四點(diǎn)內(nèi)容描述：

2.1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制存在滯后性，財(cái)務(wù)管理人員綜合素養(yǎng)不足

實(shí)施預(yù)算績效管理主要目的是正確評(píng)價(jià)財(cái)政預(yù)算資金使用效率，同時(shí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行現(xiàn)狀也可以通過準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)真實(shí)呈現(xiàn)?，F(xiàn)階段我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行管理機(jī)制存在滯后性，一是機(jī)構(gòu)內(nèi)部未實(shí)施全面有效的信息管理，尤其是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行財(cái)務(wù)集中核算制，日常財(cái)務(wù)監(jiān)管全覆蓋面受限制；二是機(jī)構(gòu)內(nèi)部缺乏專業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)能力較強(qiáng)的財(cái)務(wù)管理人員，在采集醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)信息數(shù)據(jù)過程中，獲取數(shù)據(jù)的真實(shí)性原則難以得到保障，阻礙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)良性運(yùn)轉(zhuǎn)[2]。

2.2 預(yù)算績效管理評(píng)價(jià)指標(biāo)不合理

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要履行國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療服務(wù)職能，承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任尤顯突出，現(xiàn)階段我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍性存在預(yù)算績效管理指標(biāo)不合理現(xiàn)象。一是受基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身職能職責(zé)制約，在制定績效考核評(píng)價(jià)指標(biāo)過程中，必須納入社會(huì)效益考核因素，即服務(wù)時(shí)效性作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。但是服務(wù)時(shí)效性作為考核指標(biāo)在考核過程中，很難開展量化分析工作，造成評(píng)價(jià)過程中容易被其他因素影響和制約，使得評(píng)價(jià)結(jié)果喪失客觀公平性原則。二是在設(shè)置績效評(píng)價(jià)考核標(biāo)準(zhǔn)中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般會(huì)忽視掉對(duì)考核指標(biāo)差異性和適應(yīng)性的全面衡量，導(dǎo)致內(nèi)部預(yù)算績效考核評(píng)價(jià)體系缺乏科學(xué)性特征。

2.3 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效管理理念欠缺

現(xiàn)階段基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在開展預(yù)算績效管理工作宣傳和學(xué)習(xí)中，缺乏與自身預(yù)算內(nèi)容相結(jié)合，導(dǎo)致管理者及員工缺乏正確性、深入化的預(yù)算績效管理意識(shí)。管理者及員工對(duì)預(yù)算績效管理認(rèn)知仍舊停留在運(yùn)營績效、績效工資等表層，很難將預(yù)算績效管理和預(yù)算管理聯(lián)系到一起，阻礙基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算績效管理推動(dòng)以及預(yù)算績效管理效果提升。

2.4 預(yù)算執(zhí)行力度較弱，資金使用效率低

一是單位職工尚未樹立正確的成本效益理念，藥品物資沒有嚴(yán)格執(zhí)行計(jì)劃采購，沒有遵循定額管理、定量供應(yīng)原則；二是缺乏專人管理醫(yī)療設(shè)備，專管專用流于形式；三是單位各部門資產(chǎn)轉(zhuǎn)移隨意性嚴(yán)重，不遵循資產(chǎn)轉(zhuǎn)移流程；造成單位內(nèi)部部門國有資產(chǎn)流失以及公共資源損耗嚴(yán)重，降低單位資金使用效率。除此之外基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施全面預(yù)算管理與各部門利益會(huì)存在一定沖突，領(lǐng)導(dǎo)必須轉(zhuǎn)變管理理念和管理模式，以推動(dòng)單位預(yù)算執(zhí)行力度強(qiáng)化和資金使用效率提升。

3 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施預(yù)算績效管理對(duì)策分析

3.1 建立完善的預(yù)算績效管理體系，提升財(cái)務(wù)管理人員綜合素養(yǎng)

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施預(yù)算績效管理核心之處在于合理配置預(yù)算資金、醫(yī)療項(xiàng)目資源等，提升單位資金、資源使用效率，因此在制定完善的預(yù)算績效管理體系中單位要以經(jīng)濟(jì)性、非經(jīng)濟(jì)性績效結(jié)果為導(dǎo)向。單位領(lǐng)導(dǎo)和各部門管理人員都需要樹立預(yù)算績效管理長久可持續(xù)的發(fā)展理念，制定多層級(jí)的預(yù)算績效監(jiān)督管理機(jī)制，以項(xiàng)目立項(xiàng)和預(yù)算資金申請(qǐng)主體責(zé)任制為基準(zhǔn)，將預(yù)算資金和資源交由相關(guān)部門負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)部門預(yù)算資金使用，推動(dòng)單位相關(guān)醫(yī)療資源使用效率地不斷提升，并定期考核預(yù)算績效目標(biāo)達(dá)成情況。通過考核基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以有效掌握目前單位預(yù)算績效管理實(shí)施現(xiàn)狀，可以針對(duì)性的追究責(zé)任，推動(dòng)預(yù)算績效管理體系的規(guī)范性，為單位實(shí)現(xiàn)預(yù)算績效管理目標(biāo)發(fā)揮積極作用。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要定期開展預(yù)算績效管理主題的學(xué)習(xí)培訓(xùn)活動(dòng)，提升財(cái)務(wù)管理人員預(yù)算績效管理知識(shí)儲(chǔ)備及能力提升，為預(yù)算管理工作奠定人才基礎(chǔ)。提升財(cái)務(wù)人員獲取醫(yī)療信息的準(zhǔn)時(shí)性，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運(yùn)轉(zhuǎn)。同時(shí)機(jī)構(gòu)需要建立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲機(jī)制，有效激發(fā)財(cái)務(wù)管理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)和提升預(yù)算績效管理知識(shí)和技能，提升財(cái)務(wù)管理人員參與預(yù)算績效管理積極性，更好發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算績效管理體系有效作用。

3.2 設(shè)置科學(xué)化、合理化的預(yù)算績效管理評(píng)價(jià)指標(biāo)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在建立完善的預(yù)算績效管理體系過程中，因其自身復(fù)雜性特征制約，需要以醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際業(yè)務(wù)量和工作量為基準(zhǔn)。建立的預(yù)算績效管理體系，既要有機(jī)構(gòu)整體的預(yù)算績效匯總，還要涵蓋機(jī)構(gòu)各個(gè)職能科室，分別從兩個(gè)層面即成本費(fèi)用中心評(píng)價(jià)和收入中心評(píng)價(jià)劃分設(shè)置。

成本費(fèi)用中心在設(shè)置評(píng)價(jià)指標(biāo)中，以財(cái)務(wù)指標(biāo)輔助業(yè)務(wù)評(píng)價(jià)，這種評(píng)價(jià)指標(biāo)獲取的評(píng)價(jià)結(jié)果可以真實(shí)反映成本費(fèi)用中心對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資金管控的效果。收入中心在設(shè)置評(píng)價(jià)指標(biāo)過程中需要將財(cái)務(wù)指標(biāo)和業(yè)務(wù)指標(biāo)放在同一位置，這種評(píng)價(jià)指標(biāo)獲取的評(píng)價(jià)結(jié)果可以真實(shí)呈現(xiàn)收入中心預(yù)計(jì)業(yè)務(wù)目標(biāo)完成進(jìn)度。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)單位整體在建立預(yù)算績效評(píng)價(jià)指標(biāo)過程中首先需要明確考核重點(diǎn)，根據(jù)新型指標(biāo)法合理劃分評(píng)價(jià)指標(biāo)?，F(xiàn)階段基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般采用關(guān)鍵績效指標(biāo)法和平衡計(jì)分卡法劃分指標(biāo)，劃分為四個(gè)不同維度。分別為：財(cái)務(wù)維度、患者維度、業(yè)務(wù)流程維度、學(xué)習(xí)和成長維度。具體評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)置方法如下：

按照科室職能不同基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各科室建立完善的預(yù)算績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系：一是財(cái)務(wù)維度指標(biāo)設(shè)置，包含醫(yī)療收入或者是支出結(jié)余、設(shè)備增長率、材料使用率、勞務(wù)成本比例、業(yè)務(wù)收入完成度。二是患者維度指標(biāo)設(shè)置，主要是以患者享受醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)之后對(duì)服務(wù)的滿意度高低。三是業(yè)務(wù)流程維度指標(biāo)設(shè)置，主要包含醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診人數(shù)頻次、手術(shù)人數(shù)和頻次、住院時(shí)間、病床周轉(zhuǎn)率。四是學(xué)習(xí)和成長維度指標(biāo)設(shè)置，主要指提升醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平費(fèi)用，醫(yī)護(hù)人員參與學(xué)習(xí)培訓(xùn)成長活動(dòng)所花費(fèi)的費(fèi)用平均值。

3.3 提升預(yù)算績效管理認(rèn)知，增強(qiáng)預(yù)算績效評(píng)價(jià)體系執(zhí)行力度

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要加大預(yù)算管理宣傳和學(xué)習(xí)力度，引導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)及員工樹立正確的預(yù)算績效管理理念，在單位內(nèi)部形成良好的預(yù)算績效管理文化?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在強(qiáng)化預(yù)算績效評(píng)價(jià)體系實(shí)施力度過程中，可以從以下幾方面入手：一是要做好事中控制工作，建立完善的跟蹤機(jī)制。二是要做好預(yù)算績效管理流程細(xì)化工作，權(quán)責(zé)細(xì)分，嚴(yán)格按照國家相關(guān)政策、單位內(nèi)部相關(guān)規(guī)定，規(guī)范化執(zhí)行預(yù)算績效管理工作。三是各職能科室在預(yù)算績效管理工作中協(xié)同合作建立完善的協(xié)調(diào)機(jī)制。除此之外基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部搭建信息共享平臺(tái)，提升內(nèi)部信息數(shù)據(jù)共享和互通效率，為提會(huì)計(jì)信息質(zhì)量營造良好環(huán)境[4]。

3.4 建設(shè)信息化的預(yù)算績效評(píng)價(jià)系統(tǒng)

伴隨著信息技術(shù)快速發(fā)展，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在預(yù)算績效評(píng)價(jià)中運(yùn)用信息技術(shù)建立信息化評(píng)價(jià)系統(tǒng)，可以有效提升預(yù)算績效評(píng)價(jià)效率和水平?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立績效評(píng)價(jià)信息溝通機(jī)制，可以通過完善基層財(cái)務(wù)核算信息平臺(tái)推動(dòng)機(jī)制建設(shè)進(jìn)程。此外由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)隸屬于事業(yè)單位范疇，因此在建立預(yù)算績效評(píng)價(jià)信息化系統(tǒng)過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可以有機(jī)結(jié)合電子政務(wù)，為預(yù)算績效管理水平和質(zhì)量提升做好基礎(chǔ)保障。

3.5 強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行力度

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要以《新政府會(huì)計(jì)制度》和現(xiàn)階段醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革狀況為基準(zhǔn)，加強(qiáng)單位數(shù)據(jù)整合、分析、使用效率，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算編制計(jì)劃，確保年度預(yù)算收支平衡。單位業(yè)務(wù)部門在開展業(yè)務(wù)活動(dòng)中必須遵循節(jié)約原則，嚴(yán)格按照預(yù)算編制計(jì)劃中的各項(xiàng)支出標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，一旦出現(xiàn)支出與預(yù)期存在差異情況，需要嚴(yán)格按照預(yù)算審批流程獲取預(yù)算資金。同時(shí)單位需要在國家統(tǒng)一規(guī)定工資、津貼補(bǔ)貼等制度下，嚴(yán)格遵循“三定”原則，以確保滿足人員基本支出需求，規(guī)避因人員支出增長過快而造成的資金浪費(fèi)。

4 結(jié) 語

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施預(yù)算績效管理，是為了提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部預(yù)算執(zhí)行效果。通過建立完善的預(yù)算績效管理體系，可以有效提升預(yù)算水平和質(zhì)量，提升成本控制管理效率?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要以國家出臺(tái)的相關(guān)政策法規(guī)為依據(jù)，建立完善的預(yù)算績效管理體系，做好機(jī)構(gòu)資產(chǎn)使用全過程監(jiān)督工作，提升機(jī)構(gòu)資金使用效率，推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)良性運(yùn)轉(zhuǎn)。