馮 蕓
(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第969醫(yī)院感染性疾病科,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010051)
支原體感染性肺炎是在兒科較為常見,隨環(huán)境破壞加重,空氣污染嚴(yán)重等因素的影響,發(fā)病率呈上升趨勢[1]。臨床對支原體感染性肺炎的治療,主要采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,但隨著耐藥現(xiàn)象的日益加重,臨床療效逐漸下降。因此尋找一種安全有效的治療方案,對改善患者預(yù)后,提升治療效果有重要意義。阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,具有組織滲透性強(qiáng),炎癥部位濃度高等優(yōu)點(diǎn),得到患者及醫(yī)師的認(rèn)可。本次研究中,給予觀察組阿奇霉素序貫治療,效果顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。
抽取76例支原體感染性肺炎患者,抽取時(shí)間范圍在2017年2月~2019年2月,按照就診順序,分為觀察組、對照組,每組38例。觀察組男20例,女18例,年齡7~60歲,平均(40.12±5.34)歲,病程4~16天,平均(8.12±2.11)天;對照組男21例,女17例,年齡7~62歲,平均(40.19±5.84)歲,病程4~15天,平均(8.13±2.65)天,兩組基本資料比較無意義(P>0.05)。
納入標(biāo)準(zhǔn):均符合支原體感染性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];患者及其家屬均自愿參與且知情同意;依從性較好者;對本研究用藥無過敏史者。排除標(biāo)準(zhǔn):中途退出者;合并其他嚴(yán)重臟器疾病或惡性腫瘤者;參與其他研究用藥者。
對照組:給予羅紅霉素緩釋膠囊(生產(chǎn)廠家:西安德天有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20083550,規(guī)格:0.15 g×12)口服,24~40公斤的兒童:每日2次,每次2片(0.1 g);人用量為每日2次,每次3片(0.15 g)。
觀察組:給予乳糖酸阿奇霉素(生產(chǎn)廠家:沈陽東北第一制造有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H19990136,規(guī)格:0.25 g每支)1 mg/(mg?d)溶于100 mL的5%葡萄糖溶液中,靜脈滴注,持續(xù)給藥時(shí)間>1 h,每天1次,連續(xù)使用3天,之后給予阿奇霉素片(生產(chǎn)廠家:大連輝瑞,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20053195,規(guī)格:0.25 g×6)口服,每天1次,每次1 mg,連續(xù)使用3天,停藥4天,為一療程,兩組均連續(xù)治療2個(gè)療程。
①記錄兩組患者各項(xiàng)指標(biāo),包含:咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、X線胸片恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間,進(jìn)行比較。②檢測兩組患者C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT),進(jìn)行比較。③統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況,包含:胃腸道反應(yīng)、局部疼痛、皮疹以及谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)增加,進(jìn)行比較。
觀察組咳嗽消失時(shí)間為(6.27±1.23)d、退熱時(shí)間為(3.28±1.23)d、肺部啰音消失時(shí)間為(5.35±1.56)d、X線胸片恢復(fù)時(shí)間為(7.56±1.33)d、平均住院時(shí)間(7.95±1.45)d。
對照組咳嗽消失時(shí)間為(11.56±1.66)d、退熱時(shí)間為(7.25±1.08)d、肺部啰音消失時(shí)間為(9.08±1.23)d、X線胸片恢復(fù)時(shí)間為(12.56±1.58)d、平均住院時(shí)間(11.62±1.58)d。兩組各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較差異顯著(t=15.784、14.951、11.574、14.924、10.549,P<0.05)。
觀察組治療后胃腸道反應(yīng)發(fā)生2例,占5.26%、局部疼痛1例,占2.63%、皮疹1例,占2.63%、ALT增加0例,占0.00%,不良反應(yīng)發(fā)生率為10.53%(4/38)。
對照組治療后治療后胃腸道反應(yīng)發(fā)生6例,占15.79%、局部疼痛2例,占5.26%、皮疹2例,占5.26%、ALT增加1例,占2.63%,不良反應(yīng)發(fā)生率為28.95%(11/38)。兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著(x2=4.070,P=0.044)。
觀察組治療后CRP(7.35±1.23)mg/L、PCT為(11.35±2.33)ng?ml;對照組治療后CRP(13.25±1.25)mg/L、PCT為(13.35±2.87)ng?ml。兩組各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較差異顯著(t=20.739、3.335,P<0.05)。
肺炎是一種由不同的病原微生物或其他病因?qū)е碌姆尾垦装Y反應(yīng),臨床癥狀為咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難等,嚴(yán)重者可出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)障礙,且由于反復(fù)發(fā)作,并發(fā)癥較多,病程持續(xù)時(shí)間較長等,對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3]。支原體感染性肺炎是臨床常見病,阿奇霉素可調(diào)節(jié)中性粒細(xì)胞的凋亡,抑制粘附因子的表達(dá),抑制炎癥介質(zhì)釋放,進(jìn)而降低機(jī)體炎癥反應(yīng),緩解患者癥狀。此外,阿奇霉素不僅可抵抗支原體感染,還可抑制支原體感染后的呼吸道炎癥,進(jìn)一步加快患者康復(fù),降低并發(fā)癥發(fā)生[4]。
序貫療法是臨床常見給藥方式,與傳統(tǒng)靜脈連續(xù)給藥比較,在疾病初期給予靜脈給藥,控制病情,待病情穩(wěn)定后,給予同類藥物口服,可避免耐藥性提升,同時(shí)降低不良反應(yīng)發(fā)生率。阿奇霉素口服3天,可促使組織中有效濃度達(dá)到10天,半衰期長,有獨(dú)特的抗生素后效應(yīng),十分利于消除或抑制致病菌,加之肺臟是血液循環(huán)豐富的器官,非常適合使用序貫療法。本次研究中,通過觀察各項(xiàng)指標(biāo)變化情況,判斷阿奇霉素臨床療效。本次研究結(jié)果顯示,觀察組治療后癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間以及機(jī)體炎癥因子水平等,均短于、低于對照組,說明阿奇霉素序貫治療,治療效果更為顯著,可有效縮短患者康復(fù)時(shí)間,臨床應(yīng)用價(jià)值較高。
綜上所述,阿奇霉素序貫治療支原體感染性肺炎的作用顯著,可加快患者恢復(fù),降低機(jī)體炎癥因子反應(yīng),改善癥狀,值得推廣。