聞 慶

（大同市第二人民醫(yī)院，山西 大同 037000）

放射治療是口腔癌常見的治療方式，可延長患者生存時間，但放射治療易導(dǎo)致急性放射性損傷，出現(xiàn)口腔粘膜潰瘍、吞咽困難等癥狀，影響患者攝食，引發(fā)營養(yǎng)不良[1]。臨床常規(guī)采用鼻飼的方式能夠為患者機體提供營養(yǎng)支持，但其誤吸風(fēng)險高、使用期限短。經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù)（PEG）腸內(nèi)營養(yǎng)治療是在內(nèi)鏡介導(dǎo)下，使用手術(shù)經(jīng)皮置入造瘺胃管進行管飼，具有安全方便、符合消化道生理功能等優(yōu)點[2]?；诖?，本研究探討PEG腸內(nèi)營養(yǎng)在口腔癌放射治療患者中應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月～2019年9月于我院行放射治療的口腔癌患者100例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各50例。觀察組男28例，女22例；年齡39～68歲，平均年齡（53.22±4.71）歲。對照組男27例，女23例；年齡40～68歲，平均年齡（53.19±4.75）歲。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均行腸內(nèi)營養(yǎng)，采用緩慢滴注法滴注腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（紐西亞制藥（無錫）有限公司 能全力），抬頭30～45°，滴注前或滴注后均用30 ml溫水沖洗管道。使用喂養(yǎng)泵控制滴注速度在80～120 ml/h，滴注過程中使用加溫器保持溫度在35～40℃，持續(xù)滴注時，3～4 h沖洗1次。營養(yǎng)物質(zhì)濃度從5%逐漸增加至25%，滴注量由500 ml/d逐漸增加至1500 ml/d。每日更換營養(yǎng)管，保持營養(yǎng)液密封，防止污染。對照組行常規(guī)鼻飼，結(jié)合臨床鼻胃管操作規(guī)范，經(jīng)鼻插入胃管后固定。觀察組行PEG，術(shù)前8 h禁食，靜脈全麻下進行手術(shù)，取仰臥位，頭偏向左側(cè)，常規(guī)進鏡以胃體中部前壁為穿刺點，利用內(nèi)鏡在前腹壁的透光點，確定腹壁穿刺點。常規(guī)腹部消毒鋪巾后，做腹部皮膚0.5～1 cm切口，經(jīng)切口將穿刺針垂直穿至胃腔，退出針芯，置入導(dǎo)絲，胃鏡操作者將導(dǎo)絲拉至口腔外，連接造瘺管與導(dǎo)絲。將導(dǎo)絲、造瘺管從腹壁拉出，檢查造瘺管的胃內(nèi)端位置良好后，腹壁固定造瘺管，接上Y型接頭。兩組均干預(yù)1個月。

1.3 觀察指標

（1）營養(yǎng)指標：對比兩組干預(yù)1個月后體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）指標水平。（2）并發(fā)癥：對比兩組干預(yù)期間鼻食管損傷、上消化道出血，誤吸，吸入性肺炎并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 營養(yǎng)指標

觀察組干預(yù)后BMI水平為（20.15±2.49）kg/m2，ALB水平為（37.17±3.48）g/L，Hb水平為（113.20±13.49）g/L，均高于對照組的（18.13±2.58）kg/m2、（32.59±3.92）g/L、（95.75±10.88）g/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.984、6.178 、7.120，P=0.000、0.000、0.000）。

2.2 并發(fā)癥

觀察組干預(yù)后出現(xiàn)1例上消化道出血，1例誤吸，1例吸入性肺炎，并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%（3/50）；對照組出現(xiàn)5例鼻食管損傷，2例上消化道出血，3例誤吸，3例吸入性肺炎，并發(fā)癥發(fā)生率為26.00%（13/50），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=9.676，P=0.002）。

3 討 論

本研究中，觀察組干預(yù)后BMI、ALB、Hb水平均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示PEG腸內(nèi)營養(yǎng)治療在口腔癌放射治療患者中具有較好的療效，利于改善營養(yǎng)指標，減少并發(fā)癥的發(fā)生。PEG腸內(nèi)營養(yǎng)支持較腸外營養(yǎng)干預(yù)，更加經(jīng)濟、安全、簡便，符合患者生理需求，通過胃腸道機械性刺激，防止腸道內(nèi)細菌和內(nèi)毒素易位，減少腸源性感染，維持腸道正常功能，提升機體營養(yǎng)狀況。而良好的營養(yǎng)狀況又可減輕放療導(dǎo)致的口腔粘膜不良反應(yīng)。PEG腸內(nèi)營養(yǎng)方式具有不易脫落、損傷小、喂養(yǎng)方便等優(yōu)點，避免長期鼻飼導(dǎo)致的鼻咽、食管黏膜糜爛出血，利于提高患者放療依從性與營養(yǎng)支持耐受性，進一步改善營養(yǎng)狀況。同時可減少誤吸、吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高。

綜上所述，PEG腸內(nèi)營養(yǎng)治療能夠有效減少口腔癌放射治療患者腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥，改善機體營養(yǎng)狀況，值得臨床推廣應(yīng)用。