陳洪益

（遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院，貴州 遵義 563100）

目前，我國社會呈現(xiàn)著不斷變化發(fā)展的趨勢，我國的醫(yī)學微創(chuàng)技術(shù)也得到了一定程度上的發(fā)展，TAPP手術(shù)在對腹股溝疝病進行治療的時候，得到了廣泛的推廣與使用。TAPP具有恢復(fù)快、住院時間短、產(chǎn)生的創(chuàng)口小等優(yōu)勢。

1 手術(shù)步驟及方法

在對患有腹股溝疝疾病的患者進行手術(shù)的時候，要將病人的全身進行麻醉，頭低腳高位，建立氣腹。要有觀察孔與操作孔，在疝缺損上邊3 cm處做切口切開腹膜，要對其中韌帶、內(nèi)側(cè)韌帶和其外側(cè)韌帶進行有效的辨認，這樣才可以更好地進行手術(shù)，要避免出現(xiàn)損傷膀胱和動脈的現(xiàn)象。

分離疝囊，腹膜與疝囊到腹膜之間的縫隙進行游離，要對疝囊外較大的脂肪組織進行有效的切除工作，這樣可以更加徹底的進行工作。在對精索粘連致密處，進行剝離的時候要格外注意，以免損傷輸精管和睪丸血管，減少對患者的傷害。

要選擇合適的聚乙烯網(wǎng)片，對其進行剪修，之后將其平鋪在精索上面，并且要將其進行縫合固定，使用纖維蛋白膠水對對補補進行黏合。使用補片而進行覆蓋與固定，這樣可以有效避免傷害動脈。

2 結(jié) 果

在對TAPP手術(shù)治療腹股溝疝病的效果進行研究的時候，選擇在醫(yī)院進行TAPP手術(shù)治療的患者160人，在對病人進行手術(shù)的時候，平均使用的時間在43分左右，住院時間在3至5天。在手術(shù)后要對這些病人進行術(shù)后隨訪，發(fā)現(xiàn)沒有存在復(fù)發(fā)的病人，存在疼痛、局部不適等輕微并發(fā)癥的有8例，并發(fā)癥發(fā)生率約為3%。與傳統(tǒng)的腹股溝修補術(shù)作比較的話，大大降低了術(shù)后的復(fù)發(fā)率，同時也有效的減少了住院時間，這就使TAPP手術(shù)逐漸受到患者的廣泛認可，同時也可以使手術(shù)操作者的操作技巧、水平得到一定程度上的進步。

通過臨床實踐可以看出，任何的手術(shù)修補方式都會存在術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性，但是總體的復(fù)發(fā)率在百分之1到3%之間。腹股溝疝病病人在手術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況與患者的年齡、肥胖、手術(shù)后過于勞動等有直接的聯(lián)系，同時，也會與手術(shù)的修補技術(shù)有一定的關(guān)系。

在進行TAPP手術(shù)的過程當中，醫(yī)生的經(jīng)驗對病人解剖結(jié)構(gòu)的掌握與認識和操作的技術(shù)水平都會影響手術(shù)的治療效果與手術(shù)的復(fù)發(fā)率。

3 討 論

在對腹股溝疝病進行治療的時候，主要會采取手術(shù)治療的方式。使用TAPP手術(shù)對該疾病進行治療，會使手術(shù)進行的時間得到有效的降低，同時可以有效地減輕患者的疼痛感，也會使傷口減小，與傳統(tǒng)的治療方法相比，具有一定的優(yōu)勢。

TAPP手術(shù)室近幾年新發(fā)展的微創(chuàng)手術(shù)模式，在進行治療的過程當中，會使病人的疼痛感減少，使術(shù)后的恢復(fù)情況較好。腹腔鏡疝修補術(shù)因腹膜前間隙疏松因而容易分離創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、且復(fù)發(fā)率低等。TAPP術(shù)式是立足于無張力疝修補術(shù)的基礎(chǔ)之上發(fā)展起來的新型微創(chuàng)技術(shù)。腹腔鏡疝修補術(shù)優(yōu)勢明顯，手術(shù)后的痛感輕且持續(xù)的時間短使用止痛藥的需要少，患者在手術(shù)之后康復(fù)的時間更短；術(shù)中可以探查其他腹腔中的器官起到同時醫(yī)治其他疾病的效果可以在不延長切口的情況下發(fā)現(xiàn)隱匿疝尤其適合雙側(cè)疝；防止腹膜粘連降低并發(fā)癥的發(fā)生率；將補片與牢固的結(jié)構(gòu)組織固定同時覆蓋了斜疝內(nèi)口、直疝三角和股環(huán)口，術(shù)式更合理。TAPP疝修補術(shù)適用后入路，這樣就有效的避開了之前手術(shù)造成的粘連，同時也是手術(shù)的難度大大降低，不會對其他組織結(jié)構(gòu)造成影響，對于操作者來說，也使操作難度減少了。TAPP手術(shù)使用疝平片覆蓋腹股溝管的底部，這樣可以讓補片可以充分的組織接觸面，這樣可以對腹股溝區(qū)進行更好的觀察。在對疝囊進行游離的過程當中，要格外保護精索，要對精索的分界處進行認真的分辨工作。由于有些病人的疝能存在著不規(guī)則的情況，不能將疝囊進行完整的分離工作，所以不能對其進行強制的游離工作?？梢詫⑿别藁蛘咧别捱M行游離工作，在進行了游離工作之后，要將環(huán)缺損處拉回腹腔。在進行手術(shù)的過程當中，如果沒有合理的對疝囊進行處理，就很容易導致在手術(shù)后出現(xiàn)陰囊腫脹積液的情況，為了避免出現(xiàn)處理不當?shù)那闆r，可以將大疝囊橫斷。這次研究有160位患有腹股溝疝病的病人使用了TAPP疝修補術(shù)，出現(xiàn)并發(fā)癥的病人較少，在手術(shù)后進行回訪的時候沒有發(fā)生復(fù)發(fā)病人，這樣就可以說明該手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較低，與傳統(tǒng)的方式相比具有一定的優(yōu)勢，在對腹股溝疝病的病人進行治療的過程當中可以使病人的疼痛感減少，恢復(fù)的更快。

總而言之，通過臨床實驗可以發(fā)現(xiàn)，在對腹股溝疝病進行治療的過程當中TAPP疝修補術(shù)有一定的治療效果，其具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，得到了患者的認可，同時也逐漸成為治療腹股溝疝病的首選方式。隨著我國社會的不斷變化發(fā)展，我國的醫(yī)學水平也得到了一定程度上的進步，腹腔鏡疝修補術(shù)對腹股溝疝病患者提供更大的幫助。