腫瘤手術(shù)用沖洗液在43℃恒溫箱安全存放時間的研究

李玉澤，宋新月，黃 濤，鄭金津，蔡 麗，蔣亞麗

（江蘇省溧陽市人民醫(yī)院，江蘇 溧陽 213300）

惡性腫瘤是人們所說的癌癥，是100多種相關(guān)疾病的總稱，當(dāng)人體細胞發(fā)生突變時，它會繼續(xù)分裂，脫離身體的控制，最終形成癌癥，人體的所有器官都是由細胞組成的，細胞的生長和分化可以滿足人體的需要，這種有序的過程可以使人保持健康，然而，如果細胞繼續(xù)分裂，這些額外的大量細胞就會形成腫瘤，惡性腫瘤仍是人類死亡的主要原因之一，已占疾病死亡的第一位，而腫瘤患者術(shù)后死亡的主要原因是腫瘤細胞的種植和轉(zhuǎn)移。滅菌注射用水屬于不含有形成分和雜質(zhì)并且滲透壓近于零的低滲溶液，可以使腫瘤細胞腫脹、裂解，從而滅活腫瘤細胞，。[3]術(shù)中需使用大量沖洗液，沖洗液溫度過低易引起病人體溫過低，低溫沖洗液可引起失血性液體稀釋，血小板和各種凝血因子減少，并發(fā)生功能障礙，導(dǎo)致凝血功能紊亂，同時也可降低機體的免疫反應(yīng)。研究表明，用滅菌注射用水對腫瘤患者進行腹腔沖洗能有效殺死腫瘤細胞。但腫瘤手術(shù)中所使用的沖洗液較多，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。據(jù)相關(guān)研究顯示，使用低溫沖洗液，會引起患者血液稀釋，從而引發(fā)凝血功能異常。而恒溫40-45℃的沖洗液用來進行手術(shù)沖洗，則能夠有效防止患者出現(xiàn)凝血功能異常[1]。使沖洗液保持在43℃，能夠充分防止患者體溫過低。不過，經(jīng)過加溫的沖洗液其安全存放時間并不明確。因此，本次研究對沖洗液在43℃恒溫箱內(nèi)存放7d、14d、30d后進行檢測，探究其在不同存放時間下沖洗液的細菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果及外觀有無變化。研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

沖洗液：500ML滅菌注射用水瓶裝；

恒溫箱：Panasonic醫(yī)用恒溫箱。

1.2 樣本量

本實驗研究腫瘤用沖洗液在43°恒溫箱內(nèi)存放不同時間后的細菌學(xué)檢測結(jié)果、外觀和異味3個因素與沖洗液安全性的關(guān)系。根據(jù)廣義多因素分析設(shè)計樣本例數(shù)估計，樣本量=研究因素數(shù)量×（5～10）倍，即樣本量=30，考慮數(shù)據(jù)丟失等原因，再增加10個樣本量，故實際樣本量=40。[5]

1.3 方法

將常溫未經(jīng)加溫處理的滅菌注射用水160瓶按隨機數(shù)字法分為4組，每組40瓶。其中觀察組沖洗液放置于43℃恒溫箱內(nèi)，存放時間分別設(shè)定為7d、14d、30d；對照組作為空白對照組不存放。

根據(jù)上述設(shè)定的存放時間點，對沖洗液進行下述檢測：（1）細菌學(xué)。檢測人員必須接受過專業(yè)的無菌技術(shù)培訓(xùn)。安排一名檢測人員在環(huán)境溫度為22℃、空氣濕度為50%左右的干凈手術(shù)室內(nèi)，穿戴好手術(shù)服、帽子、口罩以及手套，然后以此抽取兩組沖洗液，取樣時需有專人在恒溫箱存放的手術(shù)室指定時間點進行（即存放7d、14d、30d）。將沖洗液從恒溫箱內(nèi)取出之后，應(yīng)當(dāng)嚴格按照無菌操作規(guī)范打開，使用無菌注射器抽取完沖洗液后，把液體注入培養(yǎng)皿內(nèi)，立刻送去檢查。由醫(yī)院檢驗科對樣本進行細菌學(xué)培養(yǎng)，分析樣本中有否存在細菌以及具體菌落數(shù)；（2）外觀及有無異味。將樣本上下倒置2次，然后觀察每個樣本的透明度、有無混濁、沉淀物、異味等。觀察者至少3人，減少人為誤差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

沖洗液的細菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果及外觀觀察結(jié)果。7d、14d、30d組細菌培養(yǎng)結(jié)果均為陰性，且沖洗液外觀無明顯變化且無異味，亦無沉淀、分層、變色掛壁現(xiàn)象。與沖洗液的有關(guān)使用標準相符。

3 討 論

隨著醫(yī)療水平的提升，醫(yī)院接收的患者數(shù)量也越來越多，各個醫(yī)院的日常手術(shù)量都較大，而對手術(shù)用沖洗液進行加溫需要一定時間，尤其是在腫瘤手術(shù)中，沖洗液使用量較多，臨床中通常都會采取將備用沖洗液放于恒溫箱內(nèi)以防沖洗液不夠，不過手術(shù)偶爾會出現(xiàn)臨時停止的現(xiàn)象，能否將沖洗液持續(xù)放于恒溫箱內(nèi)之后再取出使用是臨床中一直以來探討的話題[2]。若是將沖洗液一直存放在恒溫箱內(nèi)，其安全存放時間尚未有明確規(guī)定，這一問題的存在導(dǎo)致手術(shù)室的管理難度加大。由于各醫(yī)院手術(shù)量大，需及時加熱液體，臨床常規(guī)需提前將備用沖洗液放入恒溫箱，但如有臨時停止手術(shù)，那多余的加熱沖洗液是應(yīng)丟棄還是繼續(xù)加熱應(yīng)及時處理，如果繼續(xù)加熱，則沒有規(guī)定有效的安全儲存時間。沖洗液在加熱恒溫箱中保存多長時間以保證沖洗液的安全性一直是一個很難解決的問題，手術(shù)室管理者之間存在爭議。本實驗研究當(dāng)沖洗液經(jīng)過加溫并存放一定時間后，能否繼續(xù)使用主要從細菌學(xué)檢測和外觀有無變化進行研究。研究表明，伴隨著存放時間的延長，對各個時間點的沖洗液進行取樣，并進行細菌培養(yǎng)觀察，所得結(jié)果均呈陰性且沖洗液外觀也不存在明顯的改變、無異味產(chǎn)生、不存在分層或沉絮現(xiàn)象，滿足沖洗液的相關(guān)使用標準。依照此實驗結(jié)果可得出，將沖洗液置于43℃恒溫箱中存放30d依然可維持無菌狀態(tài)。由此可以確定，腫瘤手術(shù)沖洗液在43℃恒溫箱內(nèi)能夠安全存放30天。手術(shù)室醫(yī)護人員需要管理存放大量的加溫液體，若是對存放液體做好加溫日期和時間記錄，在確定加溫存放30天可安全使用的基礎(chǔ)上，便能夠避免發(fā)生加溫沖洗液未使用便被廢棄的問題。并且，只需要對加溫存放液體進行定期檢查，查看其有否超出有效期，就能夠合理降低醫(yī)療成本，減少醫(yī)療物資的浪費，同時也減輕了手術(shù)室管理人員的工作負擔(dān)，能夠在防范手術(shù)患者出現(xiàn)低體溫方面更具保障，也使手術(shù)操作更加安全。不過，對于在43℃恒溫箱中存放30d以上的沖洗液，是否可以安全使用，仍需進一步研究探索[4]。

綜上所述，良性腫瘤和惡性腫瘤之間沒有絕對的界限，有些腫瘤介于兩者之間，稱為交界性腫瘤，即使是惡性腫瘤也有不同程度的惡性，一些良性腫瘤可能發(fā)生惡性變化，有些惡性腫瘤可能停止生長甚至消退。對于腫瘤患者最有效的治療方案就是手術(shù)治療，而腫瘤手術(shù)期間需要應(yīng)用的沖洗液較多，如果常溫加熱就會影響手術(shù)時間的進行，因此，本文主要通過對腫瘤手術(shù)用沖洗液在43℃恒溫箱中存放30d后進行取樣，其細菌培養(yǎng)結(jié)果均為陰性、無外觀變化且無異味，說明沖洗液在能夠43℃恒溫條件下安全存放30d，通過手術(shù)用沖洗液在恒溫箱保存的模式進行探討，分析出43℃恒溫條件對手術(shù)用沖洗液的應(yīng)用價值，這對便利手術(shù)室管理、降低成本、手術(shù)安全性都有較大幫助，具有推廣應(yīng)用價值。