施益金，施 卉，李倩楠，楊 榮，陳萬杰

（南通市婦幼保健院，江蘇 南通 226018）

近年來，我國的醫(yī)改政策不斷深化，醫(yī)院藥學(xué)部門的工作面臨新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，不再局限于“藥品供應(yīng)”的服務(wù)，而以“以患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)新模式逐漸成為主流[1]。其中，開設(shè)藥學(xué)門診成為了近年來藥師為門診患者提供有效藥學(xué)服務(wù)的方式之一[2]。在此契機(jī)下，結(jié)合我院患者的特點(diǎn)，我們嘗試著開設(shè)了圍生期藥學(xué)門診，以期為廣大的孕媽媽們排憂解難。

1 圍生期藥學(xué)門診建立背景

我院是一所三級甲等婦幼保健院，除傳統(tǒng)的發(fā)藥窗口進(jìn)行用藥交待外，還長期設(shè)有藥物咨詢窗口，在藥物咨詢窗口的工作過程中發(fā)現(xiàn)妊娠期和哺乳期的用藥咨詢問題相對比較多，在應(yīng)對這些問題的過程中，對妊娠期和哺乳期的基本理論知識進(jìn)行學(xué)習(xí)和積累，為后期的圍生期藥學(xué)門診的開設(shè)打下基礎(chǔ)。

2019年11月我院很榮幸地參與到由中國出生缺陷監(jiān)測中心牽頭的一項(xiàng)國家級研究項(xiàng)目——中國妊娠期疾病和藥物暴露與不良妊娠結(jié)局的前瞻性多中心研究。在進(jìn)行此項(xiàng)目調(diào)研過程中，發(fā)現(xiàn)孕婦在妊娠期藥物暴露的現(xiàn)象普遍存在。我國監(jiān)測數(shù)據(jù)表明1000個新生兒中就有15個是出生缺陷，據(jù)估計我國出生缺陷總發(fā)生率為5.6%，引起出生缺陷的因素有很多，據(jù)估計，1%-2%出生缺陷是由于妊娠期藥物因素暴露導(dǎo)致的[3]。由于普通孕婦對藥物的知識不甚了解，往往產(chǎn)生兩種極端想法：一種是只要有藥物暴露，胎兒都會受到不良影響；另一種是完全忽略藥物的不良影響。在這種情況下，妊娠期藥物暴露的風(fēng)險評估顯得尤為重要，因此，我們的圍生期藥學(xué)門診應(yīng)運(yùn)而生。

2 圍生期藥學(xué)門診概況

我院的圍生期藥學(xué)門診在2020年元旦正式開診，是專為圍生期婦女提供藥物咨詢服務(wù)的藥學(xué)?？崎T診，主要由經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的專職臨床藥師獨(dú)立坐診。孕媽可以在掛號窗口、自助掛號機(jī)等現(xiàn)場掛號，也可以通過微信公眾號掛號，目前是免費(fèi)狀態(tài)。

3 圍生期藥學(xué)門診運(yùn)行現(xiàn)狀

3.1 患者就診情況

自2020年元旦開診至2020年6月底共接診175人次，其中包括15例男士的用藥咨詢；就診者平均年齡26.85歲；就診者涉及的病種約34種，其中以呼吸道感染、胃腸道不適為主；涉及的藥品約156種，包括抗菌藥物、中成藥、避孕藥、解熱鎮(zhèn)痛藥等。具體情況見表1至表3。

表1 就診者年齡分布

表2 就診者咨詢主要涉及藥物統(tǒng)計

表3 就診者咨詢主要涉及病種統(tǒng)計

3.2 咨詢服務(wù)內(nèi)容分類

根據(jù)目前來院就診者的需求，咨詢服務(wù)的內(nèi)容主要分四類：一是孕早期用藥對胎兒的風(fēng)險評估（特別是在不知妊娠的情況下使用了藥物的）；二是備孕期用藥對胎兒的影響；三是妊娠合并常見疾病的用藥調(diào)整（如甲狀腺功能異常、妊娠合并原發(fā)性高血壓、妊娠期糖尿病等）；四是妊娠期微量營養(yǎng)素的補(bǔ)充指導(dǎo)（葉酸、鐵劑、鈣劑等）[4,5]。

4 分析與討論

4.1 圍生期藥學(xué)門診就診量

2020年上半年門診就診量處于偏低的狀態(tài)，就診者主要是來自于早孕門診的轉(zhuǎn)診患者。影響藥學(xué)門診患者就診量的因素[1]有很多，如宣傳工作是否做到位，是否能給患者帶來直接獲益，是否能提供良好的就診體驗(yàn)等等。我們的圍生期藥學(xué)門診剛剛起步，各方面流程還不太成熟，在不停的調(diào)整中，也未做任何宣傳，知名度基本為零，門診量偏低是在預(yù)料中的，后期依托醫(yī)院平臺，加大宣傳力度，并增加與臨床的協(xié)作，逐步完善就診流程，提供良好的就診體驗(yàn)，相信門診量會有所提升。

4.2 坐診藥師的資質(zhì)及能力提升

目前藥學(xué)門診缺乏統(tǒng)一的管理體系和標(biāo)準(zhǔn)[2]，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按自身情況摸索發(fā)展，我院也不例外。綜合我院的基本情況，我院從藥師的專業(yè)能力、臨床知識、與患者的溝通能力、工作經(jīng)驗(yàn)等多方面考量，最終決定由經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的專職臨床藥師坐診，且職稱全部為主管藥師及以上。雖然坐診藥師均是有經(jīng)驗(yàn)的專職臨床藥師，但是在圍生期藥學(xué)門診開診前，均經(jīng)過相關(guān)的培訓(xùn)；開診后每兩周進(jìn)行一次交流，包括特殊案例的分享、坐診過程中遇到的難點(diǎn)等等，大家互通有無，一起成長，為更好地服務(wù)于患者而努力。

4.3 發(fā)展圍生期藥學(xué)門診的線上咨詢服務(wù)

隨著現(xiàn)代化信息技術(shù)的發(fā)展，單純的線下咨詢服務(wù)已不能滿足患者需求，各種線上咨詢服務(wù)層出不窮。我們的圍生期藥學(xué)門診也在發(fā)展線上咨詢服務(wù)，目前依托微信平臺和微信公眾號進(jìn)行免費(fèi)咨詢服務(wù)，但是沒有統(tǒng)一的規(guī)范，隱患比較大，所以不是最佳的發(fā)展方向。而依托我院互聯(lián)網(wǎng)平臺進(jìn)行正規(guī)的掛號線上就診，對醫(yī)患雙方都有保障，目前正在籌備中，希望給患者帶來便利且能滿足需求的就診方式。

5 總 結(jié)

圍生期藥學(xué)門診的開設(shè)，服務(wù)于廣大的備孕及妊娠婦女，為她們排憂解難，如何更好地服務(wù)于這一群體，提升患者的就診體驗(yàn)，同時加強(qiáng)圍生期藥學(xué)門診的宣傳，提高我們的知名度，是我們接下來的發(fā)展過程中需要思考的問題。