毛罕燕

（常州市第三人民醫(yī)院 江蘇 常州 213000）

斜視是臨床眼科常見疾病，也是引起雙眼視覺(jué)功能異常的常見原因[1]。共同性外斜視與共同性內(nèi)斜視均是常見的斜視類型，斜視病因有調(diào)節(jié)學(xué)說(shuō)、雙眼反射學(xué)說(shuō)、解剖學(xué)說(shuō)及遺傳學(xué)說(shuō)，多種因素可引起斜視。但值得肯定的是，斜視受到雙眼融合和調(diào)節(jié)相關(guān)功能的影響，如果存在一定發(fā)育缺陷，則斜視的發(fā)病率將會(huì)大大提高。斜視患者的視角不穩(wěn)定，共同性斜視指兩眼視軸不互相平行，不能同時(shí)注視一個(gè)目標(biāo)。當(dāng)前，我國(guó)少年兒童斜視發(fā)病率已超聲過(guò)1%，斜視同近視、弱視等疾病一樣，已經(jīng)成為青少年健康的重大病癥。部分斜視患者可以自行恢復(fù)、癥狀減輕或者隨著時(shí)間發(fā)展視力相對(duì)穩(wěn)定，但大多數(shù)斜視會(huì)隨著時(shí)間推移而病情加重。如果斜視不給予充分的重視和及時(shí)的矯正治療，眼部代償功能和控制功能逐漸喪失，可能會(huì)造成永久性的喪失立體視覺(jué)。當(dāng)前，斜視矯正術(shù)是治療斜視的主要方法，可矯正偏斜眼位，使得兩眼的視軸確保平衡性。不僅可改善患者外觀，而且還可能夠恢復(fù)正常的雙眼視覺(jué)功能[2]。本文現(xiàn)分析斜視矯正術(shù)對(duì)共同性外斜視與共同性內(nèi)斜視患者視覺(jué)功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本醫(yī)院2019 年1—12 月接診收治的70 例共同性斜視患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合共同性斜視患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；符合手術(shù)指征；年齡大于3 歲，可理解及完成各項(xiàng)檢查項(xiàng)目；本次研究經(jīng)過(guò)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者及其家屬知曉本次研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他眼部器質(zhì)性病變者；有明顯垂直斜視者；集合麻痹、調(diào)節(jié)麻痹、分離垂直性偏斜者；以往進(jìn)行斜視及內(nèi)眼手術(shù)者；精神疾病者；不愿治療者。根據(jù)斜視類型分為共同性外斜視組（n=35）與共同性內(nèi)斜視組（n=35），兩組基礎(chǔ)資料可比（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組共同性斜視患者基本資料比較（±s）

組別 n 男/女 平均年齡（歲） 病程（年）共同性外斜視 35 20/15 11.78±2.46 2.73±0.14共同性內(nèi)斜視 35 25/10 11.37±2.74 2.61±0.11 χ2[t] - 0.566 [0.667] [0.411]P-0.244 0.507 0.716

1.2 方法

根據(jù)斜視類型及程度，選擇單眼或者雙眼手術(shù)。行局部全麻，由一名醫(yī)師主刀實(shí)施，根據(jù)不同的斜視類型進(jìn)行不同球結(jié)膜切口，分離勾出眼外肌，量出所需要的肌肉長(zhǎng)度解除或者眼外肌，縫合眼外肌、球結(jié)膜。其手術(shù)方式包括直肌后徙、縮短、直肌聯(lián)結(jié)術(shù)。水平斜視按照外直肌后徙或者縮短1mm 矯正2°～3°。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組共同性斜視患者同視機(jī)雙眼視覺(jué)三級(jí)功能和近立體視功能。采用同視機(jī)行雙眼視覺(jué)三級(jí)視功能檢查，Ⅰ級(jí)功能、Ⅱ級(jí)功能、Ⅲ級(jí)功能。Ⅰ級(jí)功能：采用獅籠畫片，并劃出重合點(diǎn)或者無(wú)重合點(diǎn)。Ⅱ級(jí)功能：采用帽碟動(dòng)畫片，檢測(cè)出融合范圍。Ⅲ級(jí)功能：采用三支矛畫片，可檢測(cè)出立體視覺(jué)銳度定義此項(xiàng)功能。近立體視檢查可采用顏少明編繪的《立體視覺(jué)檢查圖》檢測(cè)出銳度≤800°。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究統(tǒng)計(jì)所得所有相關(guān)數(shù)據(jù)均利用SPSS20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，術(shù)前術(shù)后視覺(jué)功能、性別資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的年齡、病程資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

術(shù)前，兩組共同性斜視患者具備Ⅰ級(jí)功能（2.86% VS 5.71%）、Ⅱ級(jí)功能（5.71% VS 2.86%）、Ⅲ級(jí)功能（2.86% VS 2.86%）、近立體視功能（2.86% VS 5.71%）比例無(wú)顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后3 個(gè)月，兩組共同性斜視患者視覺(jué)功能均與術(shù)前相比得到改善（P＜0.05）。共同性外斜視組患者的視覺(jué)功能改善程度（85.70%、62.68%、57.14%、77.14%）優(yōu)于共同性內(nèi)斜視組（71.43%、51.43%、28.57%、17.14%）（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后視覺(jué)功能比較[n(%)]

3.討論

人類需要在不斷成長(zhǎng)的過(guò)程中逐漸認(rèn)識(shí)、了解整個(gè)世界，人類得以認(rèn)識(shí)外在的世界，百分之八十的信息是通過(guò)視覺(jué)提供的，由此可見，雙眼的視覺(jué)的重要性，不僅僅是我們認(rèn)知世界的窗口，更是人類發(fā)展進(jìn)步、進(jìn)化的重要生理器官，有著特殊的現(xiàn)實(shí)意義。眼部健康狀況正常的人群往往具備精確的黃斑中心凹注視和轉(zhuǎn)動(dòng)自如的雙眼，能夠充分發(fā)揮眼部協(xié)調(diào)作用，保持良好的視覺(jué)和敏銳的觀察能力[4]，特別是對(duì)于立體視銳度能夠長(zhǎng)期保持精細(xì)。但眼部也常常并發(fā)各種疾病，包括了近視、遠(yuǎn)視、弱視、色盲、散光、斜視等，均對(duì)患者的視力造成較為嚴(yán)重的影響，甚至?xí)绊懙交颊叩恼Ｉ?、學(xué)習(xí)和工作，大大降低了患者的生活質(zhì)量和水平。斜視患者由于視軸偏斜異常出現(xiàn)不同程度的復(fù)視等情況，常常并發(fā)雙眼視網(wǎng)膜異常的對(duì)應(yīng)，造成眼部對(duì)黃斑中心的凹視覺(jué)抑制，進(jìn)而干擾眼部錐細(xì)胞的正常發(fā)育，進(jìn)而對(duì)雙眼視覺(jué)的整體發(fā)育造成嚴(yán)重影響，病情進(jìn)一步發(fā)展可能會(huì)引起喪失立體視覺(jué)且不可逆。手術(shù)矯正是矯正斜視的最主要方法，經(jīng)過(guò)多來(lái)年的臨床適用，具有較為突出的臨床療效，能夠顯著改善患者的斜視狀況，恢復(fù)患者的立體視覺(jué)。近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，斜視手術(shù)也取得較大進(jìn)步。對(duì)于斜視患者而言，主要是恢復(fù)雙眼視覺(jué)功能[5]。此次數(shù)據(jù)調(diào)查顯示斜視矯正術(shù)可恢復(fù)共同性斜視患者的視覺(jué)功能，有著較明顯效果。內(nèi)斜視對(duì)于雙眼視覺(jué)的影響主要以抑制為主，無(wú)論斜視程度情況怎樣，內(nèi)外斜視患者都存在半視野抑制，內(nèi)斜視的視網(wǎng)膜抑制位于鼻側(cè)，外斜視位于顳側(cè)[6-7]。由此來(lái)看，內(nèi)斜視的抑制程度往往深于外斜視。本研究結(jié)果表明：共同性外斜視組患者的視覺(jué)功能改善程度優(yōu)于共同性內(nèi)斜視組，遠(yuǎn)立體視是靜態(tài)條件下的立體視，近立體視是在調(diào)節(jié)、瞳孔反應(yīng)參與下的動(dòng)態(tài)立體視。此外，應(yīng)嚴(yán)格把握共同性外斜視的手術(shù)指征，阻止雙眼視功能的惡化。

綜上所述，斜視矯正術(shù)可改善共同性斜視患者的視覺(jué)功能，且共同性外斜視者的視覺(jué)功能改善程度優(yōu)于共同性內(nèi)斜者。