改良開塞露深部灌腸應用在腰椎術后便秘患者的效果觀察

肖揚 張曉玲（通訊作者） 陳正香 劉晶晶

( 南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 江蘇 南京 210008）

便秘指正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，排出過干過硬的糞便，且排便不暢、困難或常有排便不盡感[1]。腰椎術后患者因臥床時間長、飲食結構改變、腸蠕動減慢、傷口疼痛、排便環(huán)境改變均可引起排便方式改變而導致便秘，有研究顯示骨科臥床患者便秘發(fā)生率為62.03%[2]。骨科臨床護理中，開塞露灌腸是一種常見的潤腸通便方法。2018 年5—12 月對我科收治的腰椎術后96h 仍未排便的患者151 例隨機分組，實驗組為改良開塞露深部灌腸組，對照組為傳統(tǒng)開塞露灌腸組，進行觀察對比?，F(xiàn)將方法與效果匯報如下。

1.資料與方法

1.1 主題確定

采用美國約翰霍普金斯循證護理實踐（Johns Hopkins Nursing Evidence-based Practice，JHNEBP）的問題開發(fā)工具[3]，以PICO 格式，明確問題實踐范圍，提出具體結構化的問題。P(Population,Patient,or Problem)表示問題針對的對象：便秘或排便困難臥床腰椎術后患者。I(Intervention)表示干預措施：建立并實施新的開塞露深部灌腸操作標準。C(Control or Comparison)表示對照組采取的比較措施：護士根據(jù)藥物說明書行常規(guī)開塞露灌腸護理。O(Outcome)表示干預措施的效果：患者灌腸后首次排便時間，排便率以及排便后不適發(fā)生率。

1.2 文獻檢索

按照PICO 所列的循證問題及系統(tǒng)評價原則制定檢索策略，以（骨/骨科/脊柱/脊髓/腰椎）、便秘、灌腸、開塞露、深度為檢索詞在中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、維普信息資源系統(tǒng)、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫、PubMed 檢索系統(tǒng)進行中英文文獻檢索。

1.3 文獻評析與綜整

1.3.1 質量評價標準 本項目由脊柱外科護士長擔任組長，1 名研究生和4 名本科生組成脊柱外科護理科研循證組，邀請大外科護士長（曾接受臺灣實證護理學會實證護理培訓項目培訓，為本院循證委員會成員）全程參與并指導。將循證小組成員分成2 組，每組3 人。每人按照美國約翰霍普金斯循證護理實踐項目管理工具（evidence-based practice，EBP）中的科研證據(jù)評價表和EBP 非科研證據(jù)評價表對每篇文獻進行獨立的質量評價和證據(jù)級別評定[3]，各自完成后，交叉核對、討論或參考院級循證委員判定意見，最后達成一致。

1.3.2 形成建議 根據(jù)證據(jù)級別做出總結，基于證據(jù)的推薦強度、脊柱外科醫(yī)療團隊專家的建議、本院專家的意見、結合護理人員的臨床專業(yè)經(jīng)驗及患者的需求和愿望，形成最終方案：

(1)灌腸用具的選擇及開塞露使用劑量：一次性硅橡膠導尿管[霞燕，型號：無球囊；6.0mm（Fr18）]；開塞露60ml（Ⅱ級證據(jù)，B 級推薦）。多篇文獻中提出一次性導尿管前端圓滑有孔，管壁柔軟，插管時對患者黏膜刺激小[4-8]。建議使用一次性導尿管。臨床及文獻中[9-10]均有提及使用20～80ml開塞露誘導排便排尿，故而選擇60ml 開塞露灌腸。

(2)灌腸深度：人體直腸長度為12 ～15cm，乙狀結腸長度為40 ～45cm，當插管深度超過15 ～20cm 時，管道通過直腸達到乙狀結腸中段，開塞露順勢流入乙狀結腸、降結腸等處[11]，該段腸管容量大且感受器不豐富，開塞露可集中在此，既不會立即流入直腸造成排便反射，也不會刺激腸管蠕動使藥液流出，從而增加開塞露的保留時間，使其與硬結的大便充分接觸，起到潤滑的作用[12]。因此，建議灌腸插入深度20 ～25cm[9，13-14]（Ⅱ級證據(jù)，B 級推薦）。

1.4 應用證據(jù)

1.4.1 患者一般資料 選取我科2018 年5—12 月收治的腰椎術后96h 仍未排便的患者151 例。隨機分為實驗組81 例和對照組70 例。實驗組為改良開塞露深部灌腸組，其中男性35 例，女性46 例，平均年齡（37.9±21.9）歲；對照組為傳統(tǒng)開塞露灌腸組，其中男性36 例，女性34 例，平均年齡（35.9±20.7）歲。兩組患者的年齡、性別無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.4.2 實施方案 實驗組采用改良開塞露深部灌腸法。對腰椎術后96h 仍未排便的患者，予一次性硅橡膠導尿管插入肛門20 ～25cm，注入開塞露60ml，行不保留灌腸。操作方法：護士戴一次性手套，協(xié)助患者取左側臥位[15]，雙腿屈曲，暴露臀部，臀下墊看護墊，連接開塞露與導尿管，充分潤滑導尿管前端后插入，插入時指導患者放松，做深呼吸，當導尿管插至20 ～25cm后，擠入開塞露60ml。如遇注入不暢，調節(jié)導尿管的深度或輕輕旋轉導尿管。灌腸完畢，拔出導尿管，用衛(wèi)生紙輕壓肛門3 ～5min，順時針腹部按摩[16-17]，有便意時排便。

1.4.3 對照組 采用傳統(tǒng)開塞露灌腸法。開塞露60ml，石蠟油潤滑開口邊緣后直接肛塞。

1.5 觀察指標

本研究評價指標包括：①記錄兩組患者灌腸后首次排便時間，患者首次排便時間是指從患者行開塞露深部灌腸或開塞露肛塞結束開始計時至告知護士排便的時間；②觀察兩組患者灌腸后排便率；③觀察兩組患者灌腸后的不適率，灌腸后不適反應是指灌腸后腹部脹痛，肛門里急后重感。

1.6 統(tǒng)計學方法

用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，排便時間用獨立樣本t檢驗，排便率、排便后不適率用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 患者排便率、排便時間

實驗組和對照組患者行開塞露灌腸后首次排便時間分別為（24.7±18.0）min和（27.1±21.4）min，無統(tǒng)計學差異（P=0.259），兩組患者的排便率分別為93.8%和72.9%，存在統(tǒng)計學差異（P＜0.001），見表1。

2.2 患者灌腸后不適發(fā)生率

實驗組和對照組患者行開塞露灌腸后不適發(fā)生率分別為8.6%和20.0%，存在統(tǒng)計學差異（P=0.044），見表1。

3.討論

3.1 灌腸用具材質的改變減少了患者的不適感

臨床上多采用開塞露直接肛塞，通過循證實踐，選擇一次性硅橡膠導尿管灌腸。該導管管腔細長，全長約38cm，直徑6mm，前端圓滑有孔，軟硬適中，對肛門及腸道黏膜刺激小。硬度的改變，減少了開塞露肛管對患者造成的機械性刺激，減輕插管時的不適，同時也避免直腸穿孔、直腸間隙膿腫形成、腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生[18]。

表1 實驗組與對照組排便時間、排便率、不適率的比較

3.2 灌腸深度的改變可提升首次排便成功率，縮短排便

開塞露導管部分長度為3.5cm，質地粗硬,直接肛塞僅能達到肛管中段[9]，而臥床患者糞便多集中在乙狀結腸[19]，因此，傳統(tǒng)開塞露肛塞不能充分軟化糞便，且易增加患者腹部不適感和痛苦，造成排便效果較差。實驗中灌腸插入20 ～25cm，多篇文獻提出這個深度能使開塞露到達乙狀結腸，避免開塞露直接刺激直腸引起的排便反射，使藥液能較長時間保留在腸道內，起到較好的潤滑軟化糞便的作用。實施實驗方案后，患者排便時間縮短，首次排便成功率提高。

綜上所述，對腰椎術后96h 仍未排便的患者采用一次性硅橡膠導尿管深部灌腸能提高患者首次排便成功率，降低灌腸后不適反應，縮短排便時間，減輕患者痛苦，提升護理質量，提高舒適度及滿意度，操作簡單，可在臨床應用。