劉仕琦，李冀

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

高血壓病是心腦血管疾病主要的危險(xiǎn)因素，眩暈是其主要并發(fā)癥[1]。眩暈為原發(fā)性高血壓病常見癥狀之一，故中醫(yī)學(xué)將原發(fā)性高血壓歸屬于“眩暈”“頭痛”等范疇[2]。眩指眼花或眼前發(fā)黑，暈指頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)，二者常同時(shí)并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”。眩暈的病因很多，相關(guān)論述最早見于《素問·至真要大論》云:“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！闭J(rèn)為目眩頭昏等多從肝論治，成為后世醫(yī)家論治眩暈的總綱。

數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在名老中醫(yī)傳承研究中發(fā)揮了重要作用[3]。本研究收集整理了黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)全國名老中醫(yī)藥專家工作室治療原發(fā)性高血壓型眩暈處方，利用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)V2.5軟件構(gòu)建處方數(shù)據(jù)庫，通過統(tǒng)計(jì)、頻次、關(guān)聯(lián)規(guī)則算法等分析中藥四氣五味、歸經(jīng)、用藥頻次、組方規(guī)律，運(yùn)用中醫(yī)藥理論分析用藥特點(diǎn)，借助中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)軟件對(duì)治療不同眩暈證候的經(jīng)驗(yàn)對(duì)藥的用藥規(guī)律進(jìn)行挖掘，以數(shù)據(jù)還原其臨證治療眩暈的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)與治法，為名老中醫(yī)藥專家治療經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)傳承提供支持。

1 資料與方法

1.1 來源與篩選

選擇2018年8月—2019年12月期間，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院名中醫(yī)工作室李冀教授治療眩暈病例處方，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)納入研究[4-6]。

1.2 數(shù)據(jù)規(guī)范與處理

眩暈病中醫(yī)診療方案，將眩暈分為肝陽上亢、痰濁中阻、氣血虧虛、腎精不足、瘀血阻絡(luò)5個(gè)證型[7-8]。提取納入處方藥物，對(duì)處方中所涉及的中藥名稱依據(jù)2015版《中華人民共和國藥典》進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范化處理[9]，再錄入“中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)”。

1.3 數(shù)據(jù)分析

使用軟件進(jìn)行中藥的四氣五味、歸經(jīng)頻率分布統(tǒng)計(jì)分析，導(dǎo)出中藥出現(xiàn)頻次統(tǒng)計(jì)結(jié)果。組方規(guī)律分析時(shí)結(jié)合處方總數(shù)進(jìn)行多次調(diào)試，設(shè)置合理的支持度、置信度，進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。

2 結(jié)果

2.1 證型分析

納入眩暈病的83首處方中，肝陽上亢(21例)、氣血虧虛(20例)、腎精不足(21例)三種證型占到74.7%，痰濁中阻和瘀血阻絡(luò)證候病例數(shù)量相對(duì)較少。重點(diǎn)對(duì)肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足三種證候進(jìn)行對(duì)比研究。

2.2 統(tǒng)計(jì)報(bào)表分析

2.2.1 藥物四氣五味

眩暈病五種證候及三種常見證候所用中藥的四氣五味歸屬分析結(jié)果分別見表1、表2。眩暈病用藥以溫性為主、寒性次之、平性緊隨其后；甘味使用最多、苦味次之、辛味再次。

表1 中藥的四氣五味頻率分布

表2 眩暈三種證型使用中藥的四氣五味頻率分布比較

2.2.2 藥物歸經(jīng)

眩暈五種證候及三種證候所用中藥的歸經(jīng)分布分別見表3、表4。眩暈病肝、脾經(jīng)用藥頻率最高。肝陽上亢證用藥主要?dú)w肝、脾經(jīng)，氣血虧虛證用藥主要?dú)w脾、心經(jīng)，腎精不足證用藥主要?dú)w肝、脾、腎、心經(jīng)，歸腎經(jīng)用藥頻次為105，在三種證型中使用頻次最高。

表3 中藥的歸經(jīng)頻率分布

表4 眩暈病三種證型使用中藥歸經(jīng)頻率分布比較

2.2.3 用藥頻次分析

眩暈處方中，共使用中藥119味，將這些中藥使用頻次由大到小依次排序，使用頻次最多的前10位藥物依次為炙甘草、炒白術(shù)、天麻、黃芪、人參、牛膝、白芍、當(dāng)歸、柏子仁、川芎，其中炙甘草的使用頻次最高，高達(dá)58次。提取使用頻次大于17次的20味中藥，列于表5。肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足三種證候，提取使用頻次大于10次的藥物且使用頻次最多的前5位中藥列于表6。在三種證候中均使用了炙甘草、炒白術(shù)。

表5 處方中使用頻次≥17的藥物

表6 眩暈病三種證型中使用頻次≥10的藥物比較

2.3 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的組方規(guī)律分析

出現(xiàn)頻度高的20個(gè)藥對(duì)組合列于表7，關(guān)聯(lián)規(guī)則列于表8。前3位藥對(duì)組合分別是“炙甘草-炒白術(shù)、炒白術(shù)-天麻、炙甘草-天麻”。

表7 處方中使用頻次≥21的藥物組合

表8 處方中藥物組合的關(guān)聯(lián)規(guī)則(置信度>0.6)

表9，表10為按藥物組合頻次由高到低排序得到常用藥對(duì)組合及關(guān)聯(lián)規(guī)則。用于肝陽上亢證型的前3位對(duì)藥是“炒白術(shù)-天麻、炙甘草-白芍、炙甘草-天麻”；氣血虧虛證“炙甘草-黃芪、炙甘草-炒白術(shù)、人參-黃芪”；腎精不足證“炙甘草-炒白術(shù)、炒白術(shù)-天麻、炒白術(shù)-龍骨”。

表9 眩暈病三種證型中使用頻次排前10位的藥物組合比較

表10 眩暈病三種證型中處方中藥物組合的關(guān)聯(lián)規(guī)則比較

3 討論

3.1 藥物四氣五味特點(diǎn)

本研究眩暈5個(gè)證型中氣血虧虛、肝陽上亢病例占50%。肝陽上亢證也是由于肝腎陰虧，水不涵木而導(dǎo)致。故認(rèn)為眩暈本質(zhì)為“虛”。

統(tǒng)計(jì)分析表明，藥性以溫居多，溫補(bǔ)之藥可扶正祛邪，治其本虛。肝陽上亢證中兼用寒涼之品較氣血虧虛、腎精不足證要多，因寒涼之品可收引，使陽亢得潛。氣血虧虛、腎精不足證又較肝陽上亢證使用的溫性藥多，因二證以虛為主，更需溫補(bǔ)。藥味以辛甘苦為主，辛能行能散，可祛邪而固本，甘能補(bǔ)，補(bǔ)益之品顧及了眩暈患者“虛”之本質(zhì)。苦可瀉火堅(jiān)陰，可瀉肝火存腎陰。

3.2 藥物歸經(jīng)特點(diǎn)

歸經(jīng)以入肝、脾、腎經(jīng)居多，眩暈主因肝腎陰虛，水不涵木，陽亢于上；或脾胃虛弱，氣血虧虛，清竅失養(yǎng)；再或腎精虧虛，髓海失充，發(fā)為眩暈。再細(xì)分，肝陽上亢主歸肝脾二經(jīng)，體現(xiàn)既注重平抑肝陽，還要兼以健脾補(bǔ)虛以充氣血，養(yǎng)肝陰。氣血虧虛證主歸心脾二經(jīng)，體現(xiàn)以補(bǔ)益心脾為重。腎精不足證則脾、腎、心、肝經(jīng)用藥均多，因該證型患者往往年老體弱，久病多虛，累及多個(gè)臟器，治療上要注意顧護(hù)先后天之本，同時(shí)輔以平肝養(yǎng)心。

按照現(xiàn)代中藥功效分類法，前20位的高頻藥物主要有五類：一是補(bǔ)氣藥，如炙甘草、炒白術(shù)、黃芪、人參；二是補(bǔ)血藥，如白芍、當(dāng)歸；三是活血化瘀藥，如川芎、丹參、牛膝；四是安神藥，如龍骨、柏子仁、炒酸棗仁；五是其他藥物，多與行氣相關(guān)，如柴胡、陳皮、半夏等。補(bǔ)氣藥與補(bǔ)血藥使用的數(shù)量與總頻次最多，且歸經(jīng)多為肝、腎經(jīng)，說明用藥以補(bǔ)虛藥為主體，總治則以補(bǔ)氣養(yǎng)血為主，同時(shí)輔以固腎、平肝、活血祛瘀和其他辨證加減藥物。

同一藥物在同種疾病不同證型中的“取效”異同。如甘草在眩暈病各證型中的使用頻次均較高，這與甘草做為“國老”具有調(diào)和諸藥的功效有很大關(guān)系。同時(shí)本品甘平，藥性和緩，其炙用更使藥性偏補(bǔ)，適用于氣血虧虛證、腎精不足證，以及因虛所致的肝陽上亢證、瘀血阻絡(luò)證、痰濁中阻證。

3.3 組方規(guī)律分析

肝陽上亢證用藥以平抑肝陽之天麻，平補(bǔ)肝腎，滋水涵木之牛膝，以及補(bǔ)虛之白術(shù)、白芍、甘草為主，其經(jīng)驗(yàn)對(duì)藥為“炒白術(shù)-天麻、炙甘草-白芍、炙甘草-天麻”，體現(xiàn)李教授治眩暈病肝陽上亢證的治法為平肝補(bǔ)腎，滋水涵木。氣血虧虛證用藥以補(bǔ)氣之黃芪、人參、白術(shù)，補(bǔ)血之當(dāng)歸，以及補(bǔ)氣兼可調(diào)和諸藥之甘草為主。其中補(bǔ)氣藥種類與劑量較補(bǔ)血藥多，經(jīng)驗(yàn)對(duì)藥“人參-當(dāng)歸”體現(xiàn)了眩暈病氣血虧虛證“補(bǔ)氣生血，氣血并重”的治則?！鹅`樞·邪客篇》言“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血”。腎精不足證用藥以補(bǔ)虛之白術(shù)、甘草，收斂固澀之龍骨，甘潤可滋補(bǔ)陰液之柏子仁，平肝止暈之天麻為主，其經(jīng)驗(yàn)對(duì)藥為“炙甘草-炒白術(shù)、炒白術(shù)-天麻、炒白術(shù)-龍骨”，體現(xiàn)眩暈病腎精不足證治以固腎平肝，滋陰補(bǔ)虛。此外，肝陽上亢證用“天麻-牛膝”，腎精不足證中的“龍骨-白芍”，也體現(xiàn)了治療眩暈病注重“肝腎同治”的思想。

高頻藥物組合多為補(bǔ)氣藥與補(bǔ)血藥、平肝藥、補(bǔ)腎藥物的組合，李冀教授治療眩暈時(shí)選擇藥物組合多為補(bǔ)氣、養(yǎng)血、固腎、平肝之品，治法以補(bǔ)氣養(yǎng)血為主，佐以固腎、平肝。眩暈病三個(gè)證型所得置信度較高的關(guān)聯(lián)規(guī)則中亦為補(bǔ)氣、補(bǔ)血、固腎、平肝四類藥物相輔相成，如“柴胡-白芍”“牛膝-天麻”“生地黃-黃芪”“當(dāng)歸-人參”等。研究發(fā)現(xiàn)，白術(shù)、茯苓、天麻、白芍、龍骨、半夏、柴胡、牛膝、生地黃、黃芪、當(dāng)歸、人參作為使用頻次較高的藥物，也在高置信度的關(guān)聯(lián)規(guī)則中頻繁出現(xiàn)，《本經(jīng)疏證》言：“白術(shù)治眩，非治也，治痰與水耳。”在高置信度的關(guān)聯(lián)規(guī)則中“清半夏-天麻”具有較高的置信度，《脾胃論》言：“眼黑頭眩，風(fēng)虛內(nèi)作，非天麻不能除?！薄夺t(yī)學(xué)心悟》言：“頭旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白術(shù)天麻湯主之?！崩罴浇淌诘挠盟幰?guī)律體現(xiàn)了“補(bǔ)氣養(yǎng)血，平肝固腎”治療眩暈的基本法則。

4 結(jié)論

“補(bǔ)氣養(yǎng)血，平肝固腎”為辨治眩暈的總綱，眩暈本質(zhì)為“虛”。針對(duì)肝陽上亢證、氣血虧虛證、腎精不足證的治法分別為“平肝補(bǔ)腎，滋水涵木”“補(bǔ)氣生血，氣血并重”“固腎平肝，滋陰補(bǔ)虛”。

本次錄入的眩暈病例西醫(yī)診斷均為原發(fā)性高血壓，所選病例標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格，故分證型后平臺(tái)分析得到的結(jié)果針對(duì)性強(qiáng)。通過對(duì)黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室治療眩暈用藥經(jīng)驗(yàn)的深入研究，對(duì)于名老中醫(yī)藥專家治療經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)具有指導(dǎo)意義。