龔希，陶陶

平湖市第一人民醫(yī)院 設(shè)備科，浙江 平湖 314200

引言

血液透析裝置的主要作用是將病人的血液與透析液（由濃縮液和反滲水經(jīng)過(guò)透析供給系統(tǒng)調(diào)配而成）在血液透析器中進(jìn)行彌散、滲透和超濾，被凈化后的病人血液經(jīng)過(guò)血液監(jiān)護(hù)警報(bào)系統(tǒng)回到病人體內(nèi)，同時(shí)廢液通過(guò)透析液供給系統(tǒng)排出，循環(huán)往復(fù)，從而達(dá)到治療的目的[1]，可以有效的幫助患者排出身體內(nèi)的廢物[2]，調(diào)節(jié)人體內(nèi)體液平衡[3]，是目前治療急慢性腎功能衰竭有效的方法之一[4]。

1 Gambro AK 96血液透析裝置的基本介紹

Gambro AK 96 血液透析裝置是一款在浙江省使用非常廣泛的體外透析設(shè)備，主要特點(diǎn)是性能穩(wěn)定、透析質(zhì)量高、故障率較低[5]。該機(jī)型在標(biāo)準(zhǔn)配置下只能進(jìn)行低通量透析治療，在加裝U9000 支架后，可以進(jìn)行高通量透析治療。我院現(xiàn)有血透機(jī)15 臺(tái)，其中14 臺(tái)Gambro AK 96，1 臺(tái)AK 200US，每天完成2 班病人的透析工作，機(jī)器一直處于高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，使用中難免出現(xiàn)報(bào)錯(cuò)。本文通過(guò)該機(jī)型的2例維修案列，分析和討論如何做好日常維護(hù)，從而減少血透機(jī)的故障。

2 Gambro AK 96血液透析裝置常見(jiàn)故障2例

2.1 故障一

2.1.1 故障現(xiàn)象

血透中心護(hù)士做完上午第一班病人后，對(duì)Gambro AK 96進(jìn)行熱消毒，準(zhǔn)備進(jìn)行下一班病人的治療。熱消毒程序完成后，機(jī)器開(kāi)始自檢，出現(xiàn)“C COFB 088 122”報(bào)錯(cuò)，進(jìn)行沖洗后故障消失，自檢正常通過(guò)。連續(xù)多天出現(xiàn)此現(xiàn)象，并且只有在熱消毒后機(jī)器才會(huì)出現(xiàn)報(bào)錯(cuò)代碼。

2.1.2 分析及解決方案

查 看Gambro 維 修 手 冊(cè)，“C COFB 088 122” 是 指 “Control venous pressure transducer and protective venous pressure transducer differs more than 10 mmHg during high venous pressure test. Probable cause is malfunctioning sensors or incorrect calibrated sensors”，中文意思是“在自檢過(guò)程中，機(jī)器在進(jìn)行高靜脈壓測(cè)試時(shí)，靜脈壓控制傳感器和靜脈壓保護(hù)傳感器的差值超過(guò)了10 mmHg，可能的原因是傳感器故障或傳感器數(shù)據(jù)不正確”。在機(jī)器自檢過(guò)程中，會(huì)封閉靜脈壓管路，然后產(chǎn)生一個(gè)高壓，做高靜脈壓測(cè)試，如果靜脈壓控制傳感器數(shù)值與靜脈壓保護(hù)傳感器數(shù)值大于10 mmHg，則會(huì)發(fā)生“C COFB 088 122”報(bào)錯(cuò)。結(jié)合故障現(xiàn)象，每天上午自檢都是正常，只有在中午熱消毒后才會(huì)出現(xiàn)此報(bào)錯(cuò)，因此首先查看靜脈壓板在連通大氣時(shí)零點(diǎn)是否準(zhǔn)確，如不在零點(diǎn)，需要進(jìn)行靜脈壓校準(zhǔn)。

輸入“58 96 44”維修密碼，進(jìn)入維修模式，依次選擇Service →Calib →Transd →Extern，進(jìn) 入 后 可 以 看到靜脈壓板有2 項(xiàng)校準(zhǔn)，分別是VENOUS PRESSURE T R A N S D U C E R C P U C 和 V E N O U S P R E S S U R E TRANSDUCER CPUP，分別進(jìn)入查看，發(fā)現(xiàn)CPUC 數(shù)值是“0”，屬于正常；CPUP 數(shù)值是“-5”，偏差較大，已不在正常范圍內(nèi)（圖1，表1）。此時(shí)的兩塊靜脈傳感器是連通大氣狀態(tài)，正常情況應(yīng)都在零點(diǎn)位，CPUP 發(fā)生如此大的偏差，可能是由于熱消毒高溫導(dǎo)致傳感器發(fā)生了零點(diǎn)漂移，因此需對(duì)CPUP 進(jìn)行校準(zhǔn)。按選擇鍵后機(jī)器自動(dòng)開(kāi)始校準(zhǔn)，校準(zhǔn)完成后數(shù)值顯示為“0”，已經(jīng)正常。退出維修模式，機(jī)器重新自檢，自檢順利完成，可以正常使用。

表1 連通大氣時(shí)的兩項(xiàng)靜脈壓板數(shù)值

但是第二天機(jī)器熱消毒后再次發(fā)生報(bào)錯(cuò)，進(jìn)入維修模式查看，CPUP 數(shù)值偏差仍然較大，此時(shí)我們考慮是由于長(zhǎng)期熱消毒導(dǎo)致CPUP 靜脈壓板損壞，所以每次熱消毒后都會(huì)發(fā)生零點(diǎn)漂移，因此準(zhǔn)備更換CPUP 板。

打開(kāi)Gambro AK 96 機(jī)頭前蓋，靜脈壓板位于機(jī)頭的右側(cè)，由一塊塑料外殼保護(hù)，去掉外殼后可以看到3 塊板子，最左側(cè)的是動(dòng)脈壓板，中間的是CPUP 板，最右側(cè)的是CPUC 板（圖2）。

圖2 動(dòng)脈壓板、兩塊靜脈壓板

更換CPUP 板時(shí)，需要先將連接的透明塑料管取下，然后將CPUP 板從插座里拔出。將傳感器連接管部分的管路剪去，然后將管路插緊新的CPUP 板傳感器上，插回插座，蓋好塑料保護(hù)殼。裝回機(jī)蓋，進(jìn)入維修模式對(duì)CPUP 進(jìn)行校準(zhǔn)，數(shù)值為“0”。退出維修模式，做熱消毒，完成后讓機(jī)器自檢，沒(méi)有發(fā)生報(bào)錯(cuò)，進(jìn)入維修模式查看CPUP，數(shù)值為“1”，在正常范圍內(nèi)。此機(jī)器后來(lái)沒(méi)有發(fā)生過(guò)靜脈壓報(bào)錯(cuò)，一直正常使用。

2.2 故障二

2.2.1 故障現(xiàn)象

血透中心護(hù)士反映最近有1 臺(tái)機(jī)器做化學(xué)消毒時(shí)，消毒液吸液量比平時(shí)明顯減少，次氯酸鈉、檸檬酸消毒液的吸液量不到平時(shí)的一半，但是機(jī)器沒(méi)有發(fā)出任何報(bào)錯(cuò)信息，消毒程序運(yùn)行完全正常。

2.2.2 故障分析

Gambro AK 96 血液透析機(jī)的主要結(jié)構(gòu)可分為BM、FM兩個(gè)部分。其中BM 為血路部分，F(xiàn)M 為液路部分，其主要功能是控制與監(jiān)測(cè)透析液的生成與供給[6]，因此我們從FM 液路部分開(kāi)始查找故障原因。查看Gambro AK 96 液路全圖，可以看到消毒液液路部分在液路圖的上部（圖3）。

化學(xué)消毒程序開(kāi)始后，消毒液接P 端吸液頭，B 液泵開(kāi)始轉(zhuǎn)動(dòng)產(chǎn)生負(fù)壓，消毒液經(jīng)由化學(xué)消毒閥（CHVA）、化學(xué)消毒旁路閥（CBVA）被吸入機(jī)器內(nèi)（圖4）。

2.2.3 故障檢修過(guò)程

（1）首先查看吸液頭P 端是否正常，漏氣、濾網(wǎng)堵塞都可能引起此故障。先更換消毒液吸液頭P 端的O 型圈和吸液頭后的濾網(wǎng)，然后做檸檬酸熱消毒，查看吸檸檬酸時(shí)管路狀態(tài)，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)管路中有氣泡，說(shuō)明吸液頭處沒(méi)有問(wèn)題。

（2）已排除吸液頭P 端的問(wèn)題，按液路圖4 所示，消毒液會(huì)經(jīng)過(guò)BiCart 支架，便于查看BiCart 支架中的密封圈是否老化。更換BiCart 支架上、下2 個(gè)密封圈，然后做化學(xué)消毒，發(fā)現(xiàn)消毒液吸液量仍然不足。

（3）消毒液進(jìn)入機(jī)器，需要經(jīng)過(guò)CHVA 和CBVA，因?yàn)橐呀?jīng)排除了前面2 處的問(wèn)題，所以考慮是由CHVA、CBVA引起的故障。打開(kāi)Gambro AK 96 的機(jī)蓋，移開(kāi)前面部分，可以看到CHVA、CBVA 位于管路部分的最前面（圖5）。

將2 個(gè)消毒閥拆下，取下固定螺絲，打開(kāi)閥蓋，可以看到內(nèi)部的閥膜，取出閥膜后可以看到2 個(gè)閥膜已經(jīng)被消毒液嚴(yán)重腐蝕，與新的閥膜對(duì)比明顯（圖6）。

更換CBVA、CHVA 閥的閥膜（更換時(shí)應(yīng)注意平整的一面對(duì)著白色閥蓋），擰緊固定螺絲后將2 個(gè)消毒液閥裝回原處。開(kāi)機(jī)做檸檬酸熱消毒，消毒液吸液情況已恢復(fù)正常，故障排除。

2.2.4 故障小結(jié)

圖3 Gambro AK 96液路圖

圖4 精簡(jiǎn)后的消毒液走向圖

圖5 CBVA、CHVA

血透機(jī)的消毒不僅在每天治療結(jié)束后進(jìn)行，而且在每次透析治療后也必須執(zhí)行消毒[7]，血液透析機(jī)的清潔消毒，是為保證透析液有最好微生態(tài)質(zhì)量、達(dá)到最佳的透析效果[8]。如果不能保證安全有效的消毒，可能會(huì)引起血源性傳染病的交叉感染，直接影響病人的生命安全。為了防止交叉感染，還需在每班病人治療結(jié)束后用500 mg/L的含氯消毒劑擦拭機(jī)器外表面[9]，同時(shí)采用軟濕布對(duì)A、B液吸管的把柄結(jié)晶進(jìn)行清除[10]。

3 討論與總結(jié)

圖6 左側(cè)2個(gè)為被嚴(yán)重腐蝕的閥膜、右側(cè)2個(gè)為新閥膜

血液透析機(jī)作為醫(yī)院重要的生命支持類(lèi)設(shè)備，做好PM 分析和質(zhì)量控制工作能提高設(shè)備利用率，降低設(shè)備故障率，保障患者在治療過(guò)程中的安全有效[11]。

Gambro AK 96 血透機(jī)設(shè)計(jì)了非常豐富的錯(cuò)誤代碼，且指向性明確，因此絕大部分的報(bào)錯(cuò)都可以通過(guò)對(duì)照維修手冊(cè)快速準(zhǔn)確地找到故障部位。但有的故障機(jī)器并不會(huì)自己報(bào)錯(cuò)（如故障二），這就需要我們工程師熟悉機(jī)器液路圖和機(jī)器內(nèi)部管路，熟練掌握血透機(jī)的整體結(jié)構(gòu)，深入學(xué)習(xí)、了解設(shè)備各單元、板件的理論及工作原理[12]，通過(guò)分析液路圖找到可能的故障部分，一步一步分析、維修，最后找到故障原因。

Gambro AK 96 內(nèi)部有大量的硅膠接頭、塑料管路，長(zhǎng)期的熱消毒和化學(xué)消毒會(huì)使這些塑料件老化、開(kāi)裂。通過(guò)以上2 個(gè)維修案例，我們看到內(nèi)部組件的被腐蝕、老化后會(huì)嚴(yán)重影響機(jī)器的正常使用，因此做好預(yù)防性的維護(hù)、保養(yǎng)工作是保證機(jī)器正常使用的有效方式。預(yù)防性維護(hù)是指定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行全方面的檢查，對(duì)比較容易出現(xiàn)損壞的部件及時(shí)更換零件，避免發(fā)生故障[10]。我們?cè)谛迯?fù)了故障二后，重新制定了相關(guān)的預(yù)防性維護(hù)計(jì)劃，規(guī)定每2 個(gè)月必須更換A、B 液吸液端的O 型圈；更換A、B 液管路的濾網(wǎng)；更換BiCart 支架中的上、下2 處密封圈；更換CHVA、CBVA 消毒液閥的閥膜。設(shè)備科需要做好設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)，定期做好巡檢和質(zhì)控[13]等，每次維修時(shí)都應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)醫(yī)療設(shè)備維修報(bào)告，必要時(shí)手機(jī)拍照記錄維修，維修完后要進(jìn)行驗(yàn)收[14]。同時(shí)做好定期校準(zhǔn)、計(jì)量，保證其參數(shù)能夠準(zhǔn)確、可靠[15]。通過(guò)這些措施明顯減少了機(jī)器的故障次數(shù)，保證了血透中心的正常運(yùn)行，提高了醫(yī)院的醫(yī)療信譽(yù)保障，為醫(yī)院創(chuàng)造了一定的可持續(xù)發(fā)展的經(jīng)濟(jì)效益[16]。