張永峰

（吉林省一汽總醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130011）

近年來(lái)，隨著人們生活方式、生活環(huán)境的改變，腫瘤類(lèi)疾病的患病率不斷提高，而老年人的身體條件特殊，相比于年輕人，老年人患腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)性更大，患病后病情更為嚴(yán)重。放射治療是用于腫瘤疾病治療的常用方法，也是頗為有效的治療方法，但由于老年患者的免疫力和抵抗力相對(duì)較差，且患者在放射治療過(guò)程中容易發(fā)生局部、全身不良反應(yīng)癥狀，放療安全性較差，同時(shí)也影響放療的有效性[1-2]。因此，對(duì)于必須接受放射治療的老年腫瘤患者，要選擇一種更加精確的放療技術(shù)。本研究現(xiàn)選取60例于我院接受放療的老年患者，旨在比較傳統(tǒng)放療與精確放療的總體治療效果，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)共選取60例在我院接受放射治療的老年腫瘤患者作為主要對(duì)象，納入時(shí)間為2018年3月至2019年6月。在研究過(guò)程中運(yùn)用分組的方式開(kāi)展研究，使用的分組方法為數(shù)字隨機(jī)表法，30例/組。對(duì)照組中：男16例，女14例；年齡為62～87歲，平均年齡（73.65±2.48）歲；腫瘤類(lèi)型：肝癌7例，直腸癌11例，胃癌8例，其他4例。觀察組中：男17例，女13例；年齡為63～88歲，平均年齡（73.78±2.52）歲；腫瘤類(lèi)型：肝癌6例，直腸癌12例，胃癌9例，其他3例。通過(guò)比較兩組老年腫瘤患者的相關(guān)資料，發(fā)現(xiàn)兩組之間的一般資料比較，并不存在明顯差異，可見(jiàn)兩組之間是具有可比性的。開(kāi)展研究前，所有患者和家屬對(duì)此次研究均表示知情，同意且自愿參與研究，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 研究方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)放射治療：經(jīng)模擬定位儀對(duì)病灶靶區(qū)進(jìn)行準(zhǔn)確定位，同時(shí)合理勾畫(huà)病灶，限定治療范圍和治療方位，開(kāi)展放射治療。

觀察組行精確放射治療：將患者的體位固定好，使用模擬定位儀進(jìn)行定位，而后綜合患者的腫瘤病灶情況勾畫(huà)病灶靶區(qū)、體廓和危及器官，行三維重建。靶區(qū)邊界設(shè)定是CT影像上腫瘤邊界外擴(kuò)0.6～0.8cm，在腫瘤體積的基礎(chǔ)上增加0.8～1.5cm作為靶區(qū)體積，優(yōu)化照射劑量。使用90%～95%等劑量曲線覆蓋在照射計(jì)劃靶區(qū)，并對(duì)危及器官的照射劑量安全范圍進(jìn)行準(zhǔn)確劃定。

兩組患者在放療時(shí)使用放射治療儀器的能量是6MV-X線，照射劑量是每次2.0Gy，每周治療5次。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

判定臨床療效的標(biāo)準(zhǔn)如下[3]：顯效：放療后患者的病灶基本消失，且持續(xù)時(shí)間超過(guò)1個(gè)月；有效：放療后患者的靶區(qū)病灶體積縮?。?0%，且持續(xù)時(shí)間超過(guò)1個(gè)月；無(wú)效：患者經(jīng)放療后病灶無(wú)增加，或靶區(qū)病區(qū)明顯擴(kuò)大，或出現(xiàn)新病灶?？傆行实挠?jì)算方法是顯效率+有效率，并將兩組的計(jì)算結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

觀察指標(biāo)：（1）準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)放射治療期間兩組患者的不良反應(yīng)癥狀發(fā)生情況，主要統(tǒng)計(jì)局部不良反應(yīng)癥狀和全身不良反應(yīng)癥狀的發(fā)生率，計(jì)算后進(jìn)行組間比較。（2）準(zhǔn)確記錄兩組患者的住院時(shí)間，并將兩組的時(shí)間指標(biāo)進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

分析和處理數(shù)據(jù)使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件是SPSS21.0，t和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差分別用于檢驗(yàn)、表示計(jì)量指標(biāo)，卡方和例數(shù)/百分率分別用于檢驗(yàn)、表示計(jì)數(shù)指標(biāo)，P＜0.05，說(shuō)明差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩種放射療法的治療有效率

經(jīng)匯總觀察組與對(duì)照組患者的治療結(jié)果，發(fā)現(xiàn)觀察組30例患者中顯效16例（占比53.33%），有效12例（占比40.0%），無(wú)效2例（占比6.67%），經(jīng)計(jì)算治療總有效率是93.33%；而對(duì)照組的30例患者中顯效、有效與無(wú)效的例數(shù)分別是8例（占比26.67%）、14例（占比46.66%）、8例（占比26.67%），經(jīng)計(jì)算治療總有效率是73.33%。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，得出：x2=4.320，P=0.038＜0.05，說(shuō)明兩組之間的治療有效率比較，具有顯著差異。

2.2 比較兩種放射療法的治療安全性

放射治療期間，觀察組中有1例患者發(fā)生全身不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%；對(duì)照組中有3例患者發(fā)生了全身不良反應(yīng)，還有3例患者伴有局部不良反應(yīng)癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為20%。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，得出：x2=4.043，P=0.044＜0.05，說(shuō)明兩組之間的治療安全性比較，具有顯著差異。

2.3 比較兩組老年腫瘤患者的住院時(shí)間

觀察組老年腫瘤患者的平均住院時(shí)間是（8.14±1.03）d，對(duì)照組患者的平均住院時(shí)間為（12.16±1.38）d，t=12.786，P=0.000＜0.05，有顯著差異。

3 討 論

近年來(lái)，老年人患腫瘤疾病的比例呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，加上老年人多合并多種慢性病，增加了老年人的死亡風(fēng)險(xiǎn)。受到年齡因素的影響，老年人的機(jī)體組織器官不斷衰退，出現(xiàn)早期腫瘤細(xì)胞時(shí)患者往往無(wú)典型癥狀，多數(shù)患者確診時(shí)已經(jīng)處于疾病的中晚期，此時(shí)則需要選擇放射治療。雖然放射治療可以及時(shí)有效的殺滅機(jī)體中的腫瘤細(xì)胞，達(dá)到較好的治療效果，但在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)損傷周?chē)】到M織，從而造成放射性損傷，增加了患者的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響放射治療效果。

本研究比較了傳統(tǒng)放療與精確放療用于老年腫瘤患者的治療效果，通過(guò)比較研究發(fā)現(xiàn)采用精確放療的患者治療總有效率可達(dá)到93.33%，且治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率僅為3.33%，住院時(shí)間更短，充分體現(xiàn)了精確放療的優(yōu)勢(shì)。這主要是因?yàn)榫_放療融合了放射治療技術(shù)與CT技術(shù)，在照射的過(guò)程中由計(jì)算機(jī)輔助完成，同時(shí)融合了高精度的照射劑量算法、腫瘤診斷技術(shù)和三維圖像處理技術(shù)[4]。相比于傳統(tǒng)放療技術(shù)，精確放療在病變區(qū)域的照射劑量更大，危及器官的照射劑量更小，并且能夠準(zhǔn)確定位病變區(qū)域，能夠避免對(duì)正常器官組織造成損傷，更有利于身體的早期康復(fù)[5]。

綜上，老年腫瘤患者運(yùn)用精確放射治療可獲得理想效果，不僅可提升治療總有效率，縮短患者的住院時(shí)間，同時(shí)可降低放療期間的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。