宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機能不全的診治進展

甘江麗

（廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院，廣西 南寧 530000）

宮頸機能不全也被臨床稱為宮頸內(nèi)口松弛癥，屬于妊娠工期宮頸無痛性擴張，導(dǎo)致反復(fù)晚期早產(chǎn)、流產(chǎn)的主要原因[1]。在無宮縮的情況下，子宮頸由于解構(gòu)缺陷，難以維持妊娠到足月，目前宮頸機能不全發(fā)生率不斷上升，需要采取有效的治療措施。目前主要治療措施在于保守期治療與宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)，但由于患者處于妊娠期，使得患者會出現(xiàn)多項心理疾病，導(dǎo)致整體治療效果并不理想[2]。本文通過綜述宮頸環(huán)扎術(shù)的診治意義，報道如下。

1 診 斷

關(guān)于宮頸機能不全，目前臨床暫無統(tǒng)一的診斷標準，使得手術(shù)指征并不統(tǒng)一，但目前臨床已有的診斷如下：1.流產(chǎn)時子宮無收縮或?qū)m頸管小時，宮頸口出現(xiàn)擴張；2.既往出現(xiàn)多次明確的中期妊娠自然流產(chǎn)病史；3.非孕期檢查宮頸管無阻力通過8號宮頸擴張器，直達宮腔；4.非孕期B超檢查宮頸管寬徑＞0.6cm；5.非孕期子宮輸卵管顯示子宮峽部漏斗區(qū)呈管狀擴大[3]。

2 手術(shù)指征

1.對于一次或多次的宮頸擴張晚期患者，排除分娩發(fā)動或胎盤早剝因素，既往中孕期無痛性宮口擴張，進行宮頸環(huán)扎術(shù)的患者，建議在孕期13-14周進行預(yù)防性環(huán)扎。2.中孕期患者無痛性宮頸擴張，排除感染情況。3.存在早產(chǎn)史，孕24周宮頸長度縮短，宮頸長度低于25mm[4]。

3 手術(shù)禁忌癥

手術(shù)絕對禁忌癥一般為感染患者、活動性子宮出血、胎兒畸形、胎死宮內(nèi)，相對禁忌癥為前置胎盤、胎兒生長受限。對于雙胎妊娠的孕婦，且B超結(jié)果中宮頸長度低于25mm，宮頸環(huán)扎術(shù)可能會造成早產(chǎn)的風(fēng)險，因此不可使用[5]。

4 手術(shù)方式

4.1 經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)

Shirodkar手術(shù)，需要常規(guī)消毒并暴露宮頸，在膀胱反折水平切開宮頸前臂，分離膀胱宮頸間隙，上推膀胱到宮頸內(nèi)口，并切開宮頸后方。在陰道與宮頸之間的粘膜下組織，由宮頸前方一側(cè)切口角進針，在側(cè)后方切口角出針，進行進針出針打結(jié)[6]。

McDonald 手術(shù)：該項手術(shù)可不做切口，直接使用不可吸收縫合線，在宮頸內(nèi)口水平處縫扎。對患者進行連續(xù)的荷包縫合，縫線在子宮頸組織內(nèi)，確保宮頸口能夠通過7號宮頸擴張棒。

4.2 經(jīng)腹子宮峽部環(huán)扎術(shù)

對于診斷為宮頸機能不全，但由于患者自身解剖結(jié)構(gòu)異常，無法進行陰道環(huán)扎術(shù)的患者?；蚴欠乐菇?jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)失敗，導(dǎo)致其出現(xiàn)早產(chǎn)晚期流產(chǎn)的患者。但有研究指出，經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)失敗的患者，可進行經(jīng)腹環(huán)扎術(shù)，能夠改善妊娠解決[7]。

而開腹進行宮頸環(huán)扎術(shù)，對患者創(chuàng)傷較大，且手術(shù)傷害加大，手術(shù)期間容易出現(xiàn)感染、損傷、粘連、流產(chǎn)等并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)較慢，且患者會進行2次開腹手術(shù)，使得患者難以接受。但隨著近年來我國微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)不斷完善，使得腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)，術(shù)野更加清晰，創(chuàng)傷更小，且術(shù)后恢復(fù)較快，已經(jīng)被諸多患者與醫(yī)者接受。

目前有研究開展子宮頂舉器配合子宮杯開展了腹腔鏡下極簡式宮頸管環(huán)扎術(shù)，通過利用子宮杯頂舉宮體后，能夠直接顯示子宮峽部，避免打開膀胱腹膜，無需暴露血管，能夠準備找到定位，并及時進行穿刺，操作較為簡單，對患者傷害較小[8]。

5 小 結(jié)

宮頸機能不全主要特征在于無痛性宮頸擴張，胎膜脫垂進入陰道內(nèi)，出現(xiàn)胎膜破裂，使得不成熟胎兒娩出，導(dǎo)致復(fù)發(fā)性中期妊娠流產(chǎn)。目前可通過手術(shù)環(huán)形結(jié)扎宮頸，恢復(fù)患者宮頸內(nèi)口的生理功能，幫助宮頸恢復(fù)張力，使得宮頸能夠承受妊娠壓力，延長到妊娠時間，降低患者早產(chǎn)與流產(chǎn)的幾率；術(shù)后根據(jù)患者病情囑咐患者臥床休息，避免進行重體力活動，指導(dǎo)患者自行數(shù)胎動，并自我監(jiān)護，及時清潔外陰，加強孕期監(jiān)護。。目前多種環(huán)扎手術(shù)均能夠獲得較為理想的效果，但仍需要選擇合適的手術(shù)時機，掌握手術(shù)指征，加強術(shù)后管理，改善患者妊娠結(jié)局。