家庭霧化吸入糖皮質(zhì)激素用于兒科呼吸系統(tǒng)疾病的效果

馮 濤

（張家口市婦幼保健院兒科，河北 張家口 075000）

近幾年兒科呼吸系統(tǒng)疾病的治療模式主要是將治療場所從醫(yī)院門診轉(zhuǎn)移到家中，可以增加霧化用藥的方便性、舒適性和及時性，少兒童因不熟悉環(huán)境而產(chǎn)生的恐懼，提高兒童治療的依從性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年8月～2018年8月，選取我院100例小兒呼吸道疾病作為研究對象。男性50人，女性50人。平均年齡為(3.12±0.3)歲。呼吸道疾病類型:肺部感染24例，小兒支氣管炎36例，小兒哮喘27例，毛細(xì)支氣管炎23例。根據(jù)隨機平均原則，將患者分為對照組(50例)和觀察組(50例)。在性別、年齡、疾病類型等一般數(shù)據(jù)的比較中，兩組之間沒有顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用常規(guī)治療方法。根據(jù)疾病的發(fā)展，采用了個體化治療方法，如注射抗炎、抗病毒和平喘藥物。呼吸機被用于治療患有嚴(yán)重疾病的兒童。鮮花不應(yīng)該放在室內(nèi)，寵物不應(yīng)該放在家里，兒童不應(yīng)該接觸過敏原，呼吸道疾病的發(fā)展應(yīng)該增加。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用糖皮質(zhì)激素家庭霧化吸入治療。用藥方案包括特布他林0.9毫克/天和沙丁胺醇0.3毫升/天作為受體激動劑，糖皮質(zhì)激素為布地奈德1.5毫克/天。在治療過程中，采用空氣壓縮裝置合理調(diào)節(jié)所需霧化液的氧氣流量，每分鐘氧氣流量保持在4 L左右，對兒童的呼吸方式進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒的有效率，并根據(jù)患兒的臨床癥狀分為痊愈、顯效、有效和無效。其中康復(fù):患兒臨床胸悶、呼吸困難等癥狀完全消失；效果顯著:患兒臨床癥狀基本消失，血氧飽和度恢復(fù)。有效:患兒臨床癥狀改善，血氧飽和度升高。無效:兒童的臨床癥狀沒有改善和惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計軟件SPSS 16.0用于對兩組兒童的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。測量數(shù)據(jù)采用卡方檢驗，測量數(shù)據(jù)采用t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組臨床治療總有效率比較:治療后，觀察組有效率為96.36%，明顯優(yōu)于對照組的87.27%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

糖皮質(zhì)激素的種類和劑量：糖皮質(zhì)激素可應(yīng)用于炎癥的多個環(huán)節(jié)，可調(diào)節(jié)靶細(xì)胞基因的轉(zhuǎn)錄，抑制各種炎癥細(xì)胞的活化和炎癥因子的合成，可有效抑制嗜酸性粒細(xì)胞的活化和趨化性，進(jìn)一步增強受體的敏感性，進(jìn)一步有效防止氣道重塑，改善患者肺功能和氣道高反應(yīng)性，有效降低患者發(fā)作頻率，進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量。糖皮質(zhì)激素可以口服、吸入和靜脈輸注。吸入療法是臨床治療的首選，因它具有較強的局部抗炎作用，但全身不良反應(yīng)較少。

糖皮質(zhì)激素主要根據(jù)作用持續(xù)時間和半衰期進(jìn)行分類，主要有短效、中效和長效。短效:主要為氫化可的松和可的松，半衰期1～1.5 h中效：潑尼松龍和潑尼松，半衰期3～4 h長期效果主要是地塞米松和倍他米松，半衰期為6小時。不同激素當(dāng)量劑量:氫化可的松20毫克，強的松，強的松龍5毫克，甲基強的松龍4毫克，倍他米松0.6毫克，地塞米松0.75毫克。

在糖皮質(zhì)激素初始劑量選擇中，生理劑量相當(dāng)于5～5.7毫克/天的潑尼松，主要用于腎上腺皮質(zhì)功能減退的替代治療。小劑量:相當(dāng)于潑尼松＜ 40毫克/天；中等劑量:主要相當(dāng)于潑尼松40～60毫克/天；大劑量:相當(dāng)于強的松＞60毫克/天。用藥原則:糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用應(yīng)根據(jù)患者的病情和身體狀況進(jìn)行，充分考慮腎上腺皮質(zhì)分泌引起的晝夜節(jié)律，為患者確定合適的給藥方法和療程，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

糖皮質(zhì)激素主要用于常規(guī)劑量長期治療、高劑量休克治療、低劑量替代治療和隔日治療。在兒科因為糖皮質(zhì)激素可以抑制兒童的生長發(fā)育，兒童需要長期治療和使用，所以可以使用短效和中效制劑進(jìn)行治療，以減少長效制劑的應(yīng)用。采用中效制劑的午間療法可以有效降低對兒童生長的抑制。由于長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，兒童將患有股骨頭缺血性壞死、白內(nèi)障、骨質(zhì)疏松癥、青光眼和其他風(fēng)險。家庭霧化吸入的優(yōu)點和適應(yīng)證:糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療在家庭中與在醫(yī)院中具有相同的治療效果。

該吸入裝置操作非常簡單，給藥方法非常簡單易行，兒童家長非常容易學(xué)習(xí)，可以減少交叉感染。熟悉的環(huán)境中接受治療的兒童可以更好地合作，減少恐慌造成的痛苦，并減少父母反復(fù)去醫(yī)院的次數(shù)?；颊咝枰L期控制治療和急性發(fā)作的干預(yù)治療，告知家長在進(jìn)行霧化吸入治療的同時需要加強相關(guān)注意事項。

本研究表明與常規(guī)糖皮質(zhì)激素家庭霧化吸入治療方法相比，臨床治療總有效率為96.36%。表明家庭霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療兒科呼吸系統(tǒng)疾病具有良好的臨床效果，能有效改善患兒病情，具有臨床應(yīng)用價值。