馬 然

（濟陽區(qū)人民醫(yī)院，山東 濟南 251400）

胃癌是全球范圍內常見惡性腫瘤之一，其發(fā)病率占惡性腫瘤第四位，死亡率占惡性腫瘤的第三位。目前手術是治療胃癌的主要方法，但是由于此類疾病患者的早期癥狀不明顯，部分患者就診過程中已經為中晚期，導致手術時機喪失，因此化療成為晚期胃癌的主要方法。替吉奧膠囊為氟尿嘧啶衍生物（第三代），是一種口服抗癌劑，其對胃癌作用強，且藥物中加入了吉美嘧啶和奧替拉西鉀，減少了不良反應，增加了抗癌效果。為進一步證實替吉奧聯合奧沙利鉑治療晚期胃癌患者的臨床療效，現進行如下研究。

1 資料與方法

1.1 患者資料

選取我院收入的晚期胃癌患者共計50例，研究時間為2017年9月～2018年9月。納入標準：患者經過病理學檢查或者細胞學檢查結果確認為晚期胃癌，有明確的觀察指標，預期生存時間在3個月以上，肝腎功能正常，骨髓儲備正常，既往未接受化療等治療，年齡在18～80歲之間，自愿參與本次研究。按照隨機數字表法實現患者的均勻分組，其中對照組（n=25例）：男性患者統(tǒng)計14例，女性患者統(tǒng)計11例，最高年齡67歲，最低年齡32歲，平均年齡數值（45.4±4.7）歲；試驗組（n=25例）：男性患者統(tǒng)計13例，女性患者統(tǒng)計12例，最高年齡68歲，最低年齡33歲，平均年齡數值（45.7±4.9）歲。經統(tǒng)計學分析P＞0.05，可比性良好。

1.2 方法

對照組選擇卡培他濱（生產廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；國藥準字號：H20133365）聯合奧沙利鉑（生產廠家：齊魯制藥有限公司；國藥準字號：H20100150）進行治療，卡培他濱使用劑量1200 mg/m2，注意分早晚兩次進行口服，療程1～14天。而奧沙利鉑使用劑量同試驗組的使用。

試驗組選擇替吉奧（生產廠家：齊魯制藥有限公司；國藥準字H20100150）聯合奧沙利鉑（生產廠家：浙江海正藥業(yè)股份有限公司；國藥準字號：H20093487）進行治療，其中替吉奧使用劑量，每天60 mg/m2，分早晚兩次進行口服，療程的1～14天。奧沙利鉑的使用每次130 mg/m2+葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注（避光），療程的第一天使用。所有患者都要進行2個療程的治療，且每一個療程的治療時間是3周，注意在患者接受治療的期間內密切關注患者們的肝腎功能情況以及血常規(guī)指標等[1]。

1.3 療效判定標準

近期療效使用RECIST判斷標準，每2周評價一次。完全緩解為腫瘤完全消失4周以上；部分緩解為腫瘤最大直徑之和減少達到30%以上；穩(wěn)定為不滿足完全緩解和部分緩解；進展為觀察期間與最小值相比腫瘤的最大直徑之和增加20%以上，或者出現了新的病灶?？傆行蕿橥耆徑?部分緩解。

1.4 統(tǒng)計學處理

50例治療后的數據選定“SPSS 19.0”予以數據處理，“治療總有效率”、“不良反應產生”選定“%以及n”體現，且進行x2檢驗。P值＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

①兩組療效對比：試驗組的治療客觀有效率為60.00%（15/25），其中完全緩解20.00%（5/25）、部分緩解40.00%（10/25）、穩(wěn)定36.00%（9/25），進展4.0 0%（1/2 5）；對照組治療客觀有效率56.00%（14/25），其中完全緩解8.00%（2/25）、部分緩解48.00%（12/25）、穩(wěn)定32.00%（8/25）、進展12.00%（3/25）。比較下，兩組客觀有效率對比x2=0.082、P=0.774。無統(tǒng)計學意義。

②不良反應對比：試驗組產生不良反應32.00%（8/25），包括白細胞減少1例，血小板減少2例，貧血1例，胃腸道反應4例；對照組產生不良反應60.00%（15/25），包括白細胞減少2例，血小板減少2例，貧血3例，胃腸道反應9例，比較下，試驗組的不良反應產生率更低，且x2=3.945、P=0.047，P＜0.05。

3 討 論

胃癌的首選治療方法為手術治療，一般對可以切除并能夠耐受手術的患者，均需要給予手術切除。但是由于胃癌的起病隱匿，且癥狀不典型，導致早期發(fā)現困難，就診時為中晚期不能進行手術切除。且胃癌對化療較為敏感，使用化療可以緩解患者的癥狀，延長生存期。但是對晚期胃癌的化療仍沒有標準的治療方案。而使用聯合化療方法可以將晚期胃癌的客觀緩解率提高到40%左右。

替吉奧以及奧沙利鉑都是胃癌患者進行化療的臨床藥物，其中替吉奧，是一種新型氟尿嘧啶衍生物，患者的用 藥的方式主要是口服，這種藥物存在很長的半衰期，且相對血藥濃度為維持需要很長時間，此藥物涉及奧體拉西鉀，能夠經對患者腸道的黏膜細胞形成乳清酸核糖轉移酶進行有效的抑制，進而來減輕5-氟尿嘧啶產生磷酸化的情況，最終減低患者在用藥之后出現不良反應情況。奧沙利鉑屬于一種新型鉑類的化學藥物，在對患者用藥以后，患者機體中的細胞周期就會出現很多烷化物，并帶有特異性，在和腫瘤細胞當中DNA鏈“G價”共價鍵進行相結合之后會對其DNA的合成以及復制產生破壞作用[2]。卡培他濱，經患者肝臟以及腫瘤組織當中的羥酸酯酶以及胞苷脫氨酶進行作用等一系列催化反應后，改善了癌細胞當中藥物的有效寧都，使得高效靶向治療目標得以實現。然而替吉奧、奧沙利鉑聯合應用在晚期胃癌患者當中，能夠很大程度上改善藥物抗癌的綜合活性，最終實現療效的改進。這種改善的效果與卡培他濱聯合奧沙利鉑的效果接近。

本次研究中，試驗組不良反應低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。兩組臨床療效對比無明顯差異，P＞0.05。這樣的治療效果與陳紅凱，馬玉斌[3]治療研究內容相近，展現出替吉奧、奧沙利鉑聯合治療方案的應用十分重要，且效果與卡培他奧聯合奧沙利鉑效果相當，同時能夠降低藥物不良反應，提高患者的耐受性和治療期間生活質量。

綜上所述，替吉奧、奧沙利鉑聯合治療方案應用在晚期胃癌患者中，臨床效果顯著，且安全性很好，非常值得借鑒。