何榮琴

（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 和田 848000）

在婦科疾病的治療手段當(dāng)中，腹腔鏡手術(shù)是一種比較重要的治療方法。關(guān)于手術(shù)之前的護(hù)理指的是利用各種各樣的護(hù)理方法，保障病人在接受手術(shù)的過程中可以保持一種良好的心理狀態(tài)，在手術(shù)進(jìn)行之后，要對于病人的病情進(jìn)行密切的關(guān)注，通過實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，防止出現(xiàn)具體的并發(fā)癥，使得身體得到比較快速的恢復(fù)。腹腔鏡手術(shù)具備的優(yōu)點(diǎn)：切口比較小，術(shù)后流血量非常少，術(shù)后腹部不會出現(xiàn)疤痕，對于腹腔內(nèi)臟的干擾比較小，手術(shù)之后恢復(fù)的非?？?，在早期可以下床進(jìn)行活動，住院的時(shí)間也比較短，在疾病治愈之后并不會對于其他器官的功能造成傷害。正是由于這些優(yōu)點(diǎn)，在臨床上的使用非常的廣泛，并且受到了非常大的重視。本篇文章主要對于我院2018年1月～2019年9月實(shí)施腹會陰聯(lián)合子宮全切術(shù)的患者進(jìn)行簡單的總結(jié)，以便對這一技術(shù)進(jìn)行更好的開展以及普及。

1 具體的術(shù)前護(hù)理

1.1 心理方面的疏導(dǎo)

關(guān)于腹腔鏡患者在心理方面的具體特點(diǎn)：在進(jìn)行手術(shù)之前由于患者對于相應(yīng)的腹腔鏡手術(shù)不是非常的了解，因而會非常的擔(dān)心，經(jīng)常會表現(xiàn)出恐懼以及顧慮等情緒。這時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該始終保持熱情的態(tài)度以及認(rèn)真負(fù)責(zé)的作風(fēng)，只有這樣才可以使得患者更加的信任，進(jìn)一步的使得護(hù)患的距離縮短。在護(hù)理的過程中可以主動的和病人進(jìn)行交流，詳細(xì)的講述關(guān)于腹腔鏡的具體知識，用一些容易理解的語言讓患者保持平靜以及放松的心態(tài)，使得患者對于手術(shù)的恐懼感以及不安感減輕，保障患者在接受手術(shù)的過程中更加的配合[1]。

1.2 做好消化道以及陰道的具體準(zhǔn)備

如果腸道內(nèi)積聚太多的糞便以及氣體，會嚴(yán)重的影響手術(shù)進(jìn)行當(dāng)中的視野以及具體操作。保持腸道的干凈可以使得患者在麻醉之后不會出現(xiàn)肛門括約肌松弛的現(xiàn)象，更不會把大便排在手術(shù)臺上，這樣可以減少污染。只有對于腸道做好比較充分地準(zhǔn)備，才可以更好的保障手術(shù)的成功。因此在手術(shù)進(jìn)行之前以及手術(shù)進(jìn)行當(dāng)天的早上必須要實(shí)施灌腸，一直到出現(xiàn)清水的現(xiàn)象為止。在手術(shù)之前的前三天，需要每天使用絡(luò)合碘棉球?qū)τ陉幍肋M(jìn)行擦洗。在手術(shù)進(jìn)行的前一天晚上以及手術(shù)進(jìn)行的當(dāng)天早上同樣需要實(shí)施擦洗。這樣可以使得陰道內(nèi)的細(xì)菌以及污染減少，從而保障視野的清晰，也會很大程度上使得腹腔的感染降低。

2 術(shù)中護(hù)理

（1）術(shù)后一般不會出現(xiàn)非常明顯的疼痛，如果出現(xiàn)切口疼痛的現(xiàn)象，要分散患者的注意力，可以適當(dāng)?shù)姆萌ネ雌?.5 g，嚴(yán)重的時(shí)候可以注射杜冷丁50～100 mg，這樣可以保障患者更好的休息。

（2）術(shù)中的具體配合，在病人的配合下，巡回護(hù)士將其推到手術(shù)間,認(rèn)真的對其姓名、年齡、住院號、病歷牌以及手部腕帶和電腦上面的信息相核對?？梢园岩淮涡噪姌O板在大腿的外側(cè)放置，避免和金屬物品的接觸,防止出現(xiàn)電灼傷的情況。鋪好消毒巾之后，把光源、沖洗管、氣腹管以及電凝線等連接至正確的地方，設(shè)置好各種參數(shù)。在術(shù)中對生命體征，肢體受壓以及電灼傷情況等詳細(xì)觀察，一旦出現(xiàn)異常,及時(shí)匯報(bào)以及進(jìn)行處理。

（3）護(hù)士應(yīng)該提前20 min進(jìn)行洗手,對器械臺進(jìn)行詳細(xì)的整理,和巡回護(hù)士一起清點(diǎn)器械、紗布以及縫針等數(shù)目,并保障其放置的整齊性。醫(yī)生對皮膚進(jìn)行消毒時(shí)，護(hù)士要起到協(xié)助的作用,鋪好消毒巾之后，和巡回護(hù)士共同連接各儀器的具體裝置。手術(shù)開始之時(shí),遞給醫(yī)生手術(shù)尖刀,保障臍窩下或者上緣部分做弧形切口，利用2把毛巾鉗提起并對腹壁進(jìn)行固定,實(shí)施穿氣腹針,保障壓力為12 mmHg,流量20 L/min。氣腹針拔出之后，向醫(yī)生遞10 mm套管穿刺器,在完成氣腹穿刺處的穿刺，把鏡頭放置到套管內(nèi)。在恥骨聯(lián)合的左外上方進(jìn)行縱向切口,把5 mm套管穿刺器插入,根據(jù)手術(shù)需要做另外2切口分別放人5 mm和12 mm穿刺器,探查腹腔盆腔，選擇合適大小的舉宮杯,根據(jù)醫(yī)囑搖床頭低足高位。根據(jù)手術(shù)要求處理附件切除病變子宮，在手套內(nèi)放紗布制成陰道塞，防止漏氣。用薇喬線vep358縫合陰道斷端,醫(yī)生檢查有無臟器損傷及出血后沖洗放置引流管,用帶針慕絲線固定引流管。關(guān)氣腹機(jī),清點(diǎn)用物,紗布縫針和器械數(shù)目正確、完整。薇喬vep602縫合切口,敷貼保護(hù)。

（4）術(shù)中、術(shù)前注意事項(xiàng)，在術(shù)前向患者耐心的進(jìn)行講解,把手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)和常見的一些不適講清楚,這樣使得患者的心理壓力減輕,更配合手術(shù)。術(shù)中實(shí)施無菌操作,密切關(guān)注氣腹機(jī)及腹腔內(nèi)壓力。術(shù)后做好儀器的保養(yǎng),鏡頭禁用粗糙布類擦拭，使用時(shí)要輕拿輕放,避免碰撞,使用后立即送供8應(yīng)室清洗滅菌。纖維導(dǎo)光束不能彎曲,用后呈環(huán)狀盤好,以免損傷光纖。各種儀器使用后歸零復(fù)位。

腹腔鏡下全子宮切除術(shù)和全子宮切除術(shù)相比較具備創(chuàng)傷小、出血少以及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但是在手術(shù)中巡回以及洗手護(hù)士對各種器械的性能以及操作一定要熟悉化，這樣才可以保障手術(shù)的成功。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 飲食護(hù)理

實(shí)施開腹子宮全切術(shù)的患者一定要進(jìn)行禁食，一直持續(xù)到肛門排氣之后才可以進(jìn)食，而實(shí)施經(jīng)腹會陰聯(lián)合子宮全切術(shù)的患者在術(shù)后的6 h之后就可以食用一些流質(zhì)，但是，關(guān)于甜食、豆制品以及牛奶等食物不可以食用，在肛門出現(xiàn)排氣后可以正常的進(jìn)行飲食。

3.2 尿管的具體護(hù)理

在留置導(dǎo)尿管期間一定要對導(dǎo)尿管進(jìn)行妥善的固定，保障尿管處于通暢的狀態(tài)，在這個過程中要重視對尿量以及相應(yīng)的尿液性狀進(jìn)行觀察以及記錄，導(dǎo)尿管留置的過程中需要保障會陰部處于清潔的狀態(tài)，可以使用碘伏棉球?qū)δ虻揽诿刻鞂?shí)施2次的擦拭，這樣可以很好的進(jìn)行消毒。一般會在24小時(shí)之后拔出導(dǎo)尿管，在進(jìn)行拔管之前，需要對膀胱實(shí)施功能性的鍛煉，拔管之后，要鼓勵患者大量的進(jìn)行飲水，并逐漸的下床進(jìn)行活動，盡早的實(shí)施自行排尿。

3.3 疼痛方面的護(hù)理

一定要重視患者疼痛的具體部位，程度以及性質(zhì)，在這個過程中可以指導(dǎo)患者聽音樂，看電視以及與家人進(jìn)行交談，這樣可以使注意力得到分散，在術(shù)后可以使用一些鎮(zhèn)痛泵及口服使用一些止痛藥來進(jìn)行止痛，關(guān)于疼痛的具體評分：0：沒有任何的疼痛癥狀；1～3分：屬于一種輕度的疼痛（對睡眠不會造成影響）；4～6分：屬于中度疼痛（睡眠會受到一定的影響）；7～10分：疼痛非常嚴(yán)重（會對睡眠造成比較嚴(yán)重的影響）；如果疼痛超過7分，那么需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行用藥。（5）關(guān)于腹壁切口的具體護(hù)理。這種手術(shù)的切口大致為1.0 cm左右，可以使用創(chuàng)可貼進(jìn)行包扎以及固定，非常的方便；而開腹子宮全切術(shù)的患者，一般都會具備較大的手術(shù)切口，需用使用無菌紗布進(jìn)行纏繞，并且要不斷的進(jìn)行更換，在這個過程中要保障敷料的清潔以及干燥。（6）功能性的鍛煉。在術(shù)后6 h之后，要對患者進(jìn)行指導(dǎo)性的翻身，可以在床上實(shí)施四肢屈伸性的鍛煉，在術(shù)后的24 h，可以使得床頭抬高，練習(xí)坐立以及站立等，可以在家屬或者護(hù)理人員的陪同下進(jìn)行行走鍛煉，一定要注意，不可以突然性的下床進(jìn)行活動，以免造成體位的突然改變而出現(xiàn)暈厥的情況。

4 討 論

手術(shù)的成功和很多方面都脫不開關(guān)系，包含：醫(yī)生熟練的技術(shù)以及護(hù)士的默契配合等。因此，在手術(shù)進(jìn)行之前，護(hù)士應(yīng)該提前做好準(zhǔn)備工作，包含手術(shù)器械的熟練應(yīng)用，操作的每一個步驟，只有熟練這些操作，才可以保障手術(shù)的成率以及術(shù)后的健康恢復(fù)。