警覺藥源性疾病維護人身健康

馮雪梅

（正定縣人民醫(yī)院藥劑科，河北 石家莊 050800）

藥源性疾病是由藥物誘發(fā)的疾病，屬于醫(yī)源性疾病的一種[1]。研究顯示，人群不合理用藥造成的藥源性疾病，已經(jīng)成為危害人類健康的第五大因素。藥品不良反應是在正常用法用量情況下出現(xiàn)的與治療目的無關的有害反應。不包括無意或故意超劑量用藥引起的反應以及用藥不當（失誤）引起的反應[2]。臨床用藥時，應根據(jù)需要權(quán)衡利弊，決定取舍，充分保證藥物治療的安全性和有效性。藥物不良反應在一定條件下可以構(gòu)成藥源性疾病[3]，即以藥物為致病因子引起人體功能或組織結(jié)構(gòu)損害，并具有相應的臨床癥狀和體征。藥源性疾病可在藥物常規(guī)用法用量下出現(xiàn)，也可在超量或其他不當使用時出現(xiàn)。現(xiàn)今社會，人們醫(yī)療條件得到了充分的保障，藥品供應相對充足，種類日益繁多，藥療需求得到了相當程度的滿足，甚至出現(xiàn)過度醫(yī)療過度藥療的情況。我國醫(yī)藥界中西藥并重，藥品不良反應里體現(xiàn)出的藥源性疾病，值得業(yè)界人士密切關注，提供專業(yè)技術(shù)性支撐，肩負起歷史性責任，做好藥源性疾病的防治工作。

1 常見藥源性疾病藥品產(chǎn)生原因現(xiàn)狀與分析

1.1 西藥應用現(xiàn)狀與分析

西藥的超劑量給藥，意外給藥，蓄意給藥，藥物濫用，藥物相互作用所引起的各種不良后果[4]，都有可能造成藥源性疾病。A型藥品不良反應，與劑量相關，發(fā)生率高死亡率低；B型藥品不良反應，與劑量無關，屬于異常反應，發(fā)生率低死亡率高。舉一個典型藥源性疾病的案例：用過慶大霉素的患者，腎衰的發(fā)病率是未用患者的5倍。使用慶大霉素的不良反應是腎損害，使用過程中的利弊權(quán)衡，使用劑量大小以及療程長短，都會可能造成造成腎衰的藥源性疾病后果。抗菌藥物的廣泛使用，細菌耐藥性增強，致使終南山院士也提到“對碳青霉烯耐藥的肺炎克雷伯菌及鮑曼不動桿菌成為臨床難以處理的致病菌”[5]?？咕幬镌?jīng)一藥難求，現(xiàn)在卻造成一定程度的藥源性疾病。有的孩子從小就被家長使用頭孢類抗生素，引起細菌長期耐藥，患有肺炎時查出超級細菌。還有甚者被錯誤常識誤導，幼年時期被家長無癥狀經(jīng)常性使用阿奇霉素，忽視肝損害的不良反應，最終造成不可逆肝病。觀察現(xiàn)在的孩童，面如紅蘋果的竟然不多了，面色發(fā)青的多起來，我國傳統(tǒng)醫(yī)家認為，人的健康面色應該是“猶如白絹裹朱砂”，氣血充足自然粉白透紅的樣子。造成本應陽氣充足的孩童氣血缺失，與習慣使用抗生素的大環(huán)境不無關系。人體的菌群是大量存在且平衡和諧相處的，遭受感染時，致病菌大量繁殖，致使菌群失衡，此時抗生素的使用是為了以偏性攻偏性，以毒攻毒，針對靶向菌群進行對峙、殺滅與抑制，無癥狀預防性濫用，傳統(tǒng)中醫(yī)認為，抗菌藥物歸屬于苦寒藥品，用之不當必然傷及脾陽，脾主運化，運化不利，致使精氣不能上升榮營心肺，致使面色無華，亞健康狀態(tài)出現(xiàn)，甚至造成藥源性疾病損傷。激素的濫用，也是藥源性疾病的重災區(qū)，人群追求速效要求立竿見影，醫(yī)家急功近利，不顧及專業(yè)的藥品危害問題，盲目樹立神醫(yī)效應，吸引病患，以致誘導透支人體皮質(zhì)激素，有大量使用激素造成股骨頭壞死，風濕類疾病遷延不愈的案例。

1.2 中成藥應用現(xiàn)狀與分析

2010年國家藥品不良反應監(jiān)測概況：化學藥86.2%，中藥13.8%，其中中成藥99.7%，飲片不足0.4%[6]。對比可見，西醫(yī)不夠精通中醫(yī)醫(yī)理，卻在大量使用中成藥，比如：遇到普通的感冒、腸胃型感冒或者流感，不會辨證虛實表里寒熱，僅僅靠西醫(yī)角度理解說明書上病癥用藥，多采用清熱解毒的方法。然而，從中醫(yī)角度說，清解制劑是經(jīng)過現(xiàn)代炮煉的苦寒清熱解毒復方。濫用它們，必然傷陽[7]。傷陽的后果，造成各個臟腑的藥源性疾病發(fā)生。典型也比較常見的一個現(xiàn)象，越開越多的人群胃寒，造成幽門螺旋桿菌的異常繁殖。中成藥丹參丸片的長期使用，忽略了中醫(yī)所說的“破血即破氣”的理論，出現(xiàn)了許多因長期大量使用丹參或丹參制劑的導致的嚴重氣虛患者，造成乏力肩酸的頸椎病，心悸加重，心絞痛加重等藥源性疾病情況。

2 藥源性疾病防范與管理意見

2.1 西藥的常規(guī)監(jiān)測與管理

用藥途徑控制，強調(diào)口服藥物才是最安全的用藥常識，注意口服藥品的使用注意事項，比如：不可咀嚼的藥品，有的老年人味覺敏感度降低，安放有假牙，將這一類咀嚼服用，覺得是省事了，造成食道刺激損傷的后果。常態(tài)化藥品不良反應監(jiān)測制度，提高臨床醫(yī)師，藥師，護士的警覺度，及時防范并積極治療藥源性疾病。比如：常用抗高血壓藥卡托普利，本品屬于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，可使緩激肽降解受阻而造成緩激肽含量升高并作用的呼吸道引起咳嗽，有的病患不知其情，不明原因的咳嗽，還難以治愈，查出常服藥品，從藥品不良反應造成的藥源性疾病分析出原因，及時停藥，及時換藥?？筛挠寐壬程梗怂幤穼儆谘芫o張素Ⅱ受體阻斷藥，不引起干咳。使用異甘草酸鎂發(fā)生乏力、肌肉無力等癥狀，應考慮此藥品低血鉀的不良反應，及時監(jiān)控鉀離子指標，必要繼續(xù)使用需糾正血鉀。加強激素使用的辨病與醫(yī)師權(quán)限管理。嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應用分級管理制度，如：特殊使用級的抗菌藥物，實行專家組會診簽名制，予以嚴格防控。

2.2 中成藥的常規(guī)監(jiān)測與管理

中成藥尤其應注意辨證應用。不能將某些西醫(yī)診斷和中醫(yī)診斷簡單地對等起來，或者僅僅根據(jù)西醫(yī)診斷選用中成藥。否則中醫(yī)醫(yī)理不明，盲目用藥，造成失治誤治，表病及里，甚至遷延成藥源性疾病。中醫(yī)醫(yī)理之宗祖《黃帝內(nèi)經(jīng)》的用藥原則明確指明：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八?！敝袊擞昧宋迩甑酿B(yǎng)療大典《神農(nóng)本草經(jīng)》，根據(jù)中藥藥性與毒性，將365種藥品分為了上、中、下三品?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”，然而人身處于各種環(huán)境中，難免遭遇外邪，如何扶正祛邪，往往靠藥品的偏性，上品小毒或無毒的藥品，在辨證明確的前提下，可以適當久服，下品大毒的藥品，應視疾病程度，在中醫(yī)師的中醫(yī)醫(yī)理監(jiān)護下，酌情使用。中藥無毒害論需警覺，有文獻顯示，中藥是引起慢性藥物肝損傷的重要原因之一。藥本無過，過在人如何使用藥品。如今認定血瘀，血液粘稠的疾病甚多，西醫(yī)開中成藥，都喜歡用活血化瘀的中藥，如丹參制劑。民間純中醫(yī)孫永貴先生指出：“很多心腦血管患者并非血淤而致，而是源于痰濕瘀堵，且不在少數(shù)！對于此類病患，活血化瘀并不得法，而需要辨證健脾化痰，往往取得佳效?！泵髦嗅t(yī)趙洪鈞先生早在2009年出版的學術(shù)書籍中也曾指出這一點，多項案例糾正了丹參引起的藥源性疾病，停用丹參制劑，而是選用人身歸脾丸加金匱腎氣丸，振作脾腎陽氣，使氣血充盈心肺。中醫(yī)的典型優(yōu)秀案例，應該受到總結(jié)與重視，以供中、西醫(yī)師參考辨證使用中成藥，從認知與做法上嚴防嚴控中成藥造成的藥源性疾病。

西方的醫(yī)學之父，希臘人希波克拉底，早在二千四百年前便說過：“人的本能是病人的醫(yī)生，而醫(yī)生是幫助病人的本能的?！彼哉f，無論西藥還是中藥的使用，一定需要醫(yī)理明確的醫(yī)理指導，警覺藥源性疾病，維護人身健康權(quán)益。