王立 吳國(guó)平 王保西

摘要 目的：探討應(yīng)用可吸收螺釘（棒）治療下肢關(guān)節(jié)骨折的效果。方法：2017年2月-2019年3月收治下肢關(guān)節(jié)骨折患者76例，根據(jù)手術(shù)順序分為兩組，各38例。對(duì)照組采取傳統(tǒng)的內(nèi)固定手術(shù)方案治療;觀察組采用可吸收螺釘（棒）進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)治療。比較兩組手術(shù)效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組手術(shù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥率發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用可吸收螺釘（棒）治療下肢關(guān)節(jié)骨折效果顯著，安全性好。

關(guān)鍵詞 下肢關(guān)節(jié)骨折;可吸收螺釘（棒）;效果

下肢關(guān)節(jié)骨折屬于發(fā)病率較高的一類骨折，骨折后患者的疼痛感強(qiáng)烈，對(duì)其肢體活動(dòng)功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響。下肢關(guān)節(jié)骨折的常規(guī)治療方案為骨折部位切開(kāi)復(fù)位金屬鋼板螺釘固定，該方案可緩解其疼痛并促使骨折愈合，然而傳統(tǒng)材料屬于不可吸收材料，患者術(shù)后骨折愈合后仍需要接受二次手術(shù)來(lái)進(jìn)行內(nèi)固定材料取出。

近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展，特別是手術(shù)材料的不斷優(yōu)化和改進(jìn)，也為骨關(guān)節(jié)骨折患者的治療提供了新的途徑，應(yīng)用可吸收螺釘（棒）具有顯著的無(wú)毒無(wú)害以及可吸收等特點(diǎn)，有利于促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)[1]。本文將著重分析應(yīng)用可吸收螺釘（棒）治療下肢關(guān)節(jié)骨折患者的臨床療效。

資料與方法

2017年2月-2019年3月收治下肢關(guān)節(jié)骨折患者76例，隨機(jī)分為兩組，各38例。觀察組男22例，女16例;年齡24～68歲，平均（38.5±0.4）歲。對(duì)照組男20例，女18例;年齡22～69歲，平均（39.3±0.3）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①對(duì)照組采取傳統(tǒng)的內(nèi)固定手術(shù)方案治療。術(shù)前常規(guī)接受X線檢查確定其骨折具體部位，患者術(shù)中行硬膜外麻醉，對(duì)其骨折部位進(jìn)行復(fù)位，待復(fù)位效果滿意后以鋼板固定，并于術(shù)后結(jié)合其骨折的實(shí)際愈合情況，擇期手術(shù)對(duì)內(nèi)固定物進(jìn)行取出。②觀察組采用可吸收螺釘（棒）進(jìn)行治療。術(shù)前通過(guò)X線片檢查，明確其骨折部位，根據(jù)骨折情況合理確定術(shù)中切口大小及位置，充分顯露其骨折部位，并對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位，行骨膜切開(kāi)并將弓絲妥善放置，結(jié)合其骨折狀況合理選擇螺釘，在以闊空器對(duì)其骨折表面進(jìn)行擴(kuò)張，螺釘需全部埋入空洞內(nèi)，并確保和骨皮質(zhì)保持平行，常規(guī)縫合術(shù)中切口并以石膏妥善固定。

觀察指標(biāo)：評(píng)估兩組患者手術(shù)療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：患者術(shù)后切口實(shí)現(xiàn)I期愈合，同時(shí)骨折解剖復(fù)位良好，未出現(xiàn)骨折不愈合以及延遲愈合等情況，且術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)程中無(wú)痛感，且伸屈功能恢復(fù)至正常;②良：手術(shù)切口實(shí)現(xiàn)I期愈合，未出現(xiàn)骨折不愈合及延遲愈合等情況，術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)中僅有輕微不適感，伸屈受限幅度<10°;③差：術(shù)后切口存在滲液和紅腫等情況，同時(shí)骨折解剖復(fù)位之后出現(xiàn)移位情況，關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)程中不適感強(qiáng)烈，同時(shí)伸屈受限幅度超過(guò)10°。統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后的疼痛、紅腫及骨折移位等并發(fā)癥情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件分析;計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者手術(shù)優(yōu)良率比較：觀察組手術(shù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較：觀察組術(shù)后并發(fā)癥率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

討論

可吸收螺釘（棒）的生物特性良好，特別是應(yīng)用初期其強(qiáng)度可達(dá)到松質(zhì)骨的20～30倍，當(dāng)植入患者體內(nèi)的25周以后，其強(qiáng)度方可下降至松質(zhì)骨水平。同時(shí)術(shù)后約植人2h即開(kāi)始產(chǎn)生橫向膨脹以及縱向收縮，能夠自動(dòng)形成加壓效果，可確保固定效果更加可靠和牢固，可以滿足骨折患者的固定需求。在手術(shù)操作過(guò)程中，通過(guò)觀察患者骨折固定情況，其骨折處以及被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)均未產(chǎn)生移位情況。這也提示，患者骨折復(fù)位之后能夠立刻達(dá)到較為理想的穩(wěn)定效果，同時(shí)本次研究中觀察組術(shù)后進(jìn)行X線片復(fù)查，其骨折對(duì)位情況良好且未產(chǎn)生骨折移位、延遲愈合以及不愈合等不良情況。

目前可吸收螺釘（棒）可適用于關(guān)節(jié)周邊松質(zhì)骨折以及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等患者的治療中，包括肱骨大結(jié)節(jié)發(fā)生的撕脫性骨折、股骨頭骨折、肱骨頭骨折、踝關(guān)節(jié)骨折以及膝關(guān)節(jié)骨折等[2-3]。通過(guò)應(yīng)用可吸收螺釘（棒），避免患者接受二次手術(shù)，而對(duì)其關(guān)節(jié)血供形成破壞，防止發(fā)生關(guān)節(jié)感染、粘連以及僵硬等情況，同時(shí)也有效降低患者術(shù)后骨化性肌炎以及異位骨化等不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助于促進(jìn)術(shù)后關(guān)節(jié)功能的良好恢復(fù)。

和傳統(tǒng)的金屬內(nèi)固定物相比，通過(guò)應(yīng)用可吸收螺釘（棒），其臨床效果更加滿意，應(yīng)用常規(guī)的金屬內(nèi)固定物治療時(shí)其固定強(qiáng)度較大，且固定效果比較牢靠。然而缺點(diǎn)是具有應(yīng)力遮擋易產(chǎn)生骨質(zhì)疏松、腐蝕和金屬排異等不良情況，同時(shí)還可能對(duì)術(shù)后的X線檢查、MRI檢查以及CT成像等產(chǎn)生影響，同時(shí)患者需接受二次手術(shù)對(duì)其金屬內(nèi)固定物進(jìn)行取出，容易導(dǎo)致術(shù)后的關(guān)節(jié)功能障礙[4-5]。而可吸收材料的固定強(qiáng)度雖然和金屬內(nèi)固定物相比較差，然而固定早期可結(jié)合患者的骨折部位，通過(guò)外固定方式來(lái)進(jìn)行加固，當(dāng)祛除外固定之后，能夠依據(jù)生物學(xué)特性來(lái)確保內(nèi)固定物的穩(wěn)定度及安全性。隨著患者骨折的不斷愈合，可吸收螺釘（棒）強(qiáng)度也將不斷下降，最終也將完全地降解和吸收，防止應(yīng)用金屬內(nèi)固定物質(zhì)后出現(xiàn)的應(yīng)力遮擋，而誘發(fā)組織刺激等不良反應(yīng)，更加符合人體的生理過(guò)程。同時(shí)手術(shù)后也并不會(huì)對(duì)CT成像和X線檢查等產(chǎn)生影響，有利于更好地評(píng)估患者術(shù)后骨折愈合效果。同時(shí)，從本次的對(duì)比結(jié)果可知，觀察組的手術(shù)優(yōu)良率高于同期對(duì)照組，在并發(fā)癥率比較方面，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥率低于對(duì)照組。結(jié)果表明，采取可吸收螺釘（棒）對(duì)于下肢關(guān)節(jié)骨折患者來(lái)說(shuō)，可顯著提升治療價(jià)值，并更好地促進(jìn)術(shù)后骨折愈合。

綜上所述，下肢關(guān)節(jié)骨折患者治療中通過(guò)應(yīng)用可吸收螺釘（棒）可顯著提升手術(shù)療效，其安全性良好，值得在臨床中應(yīng)用及推廣。

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