李靜

摘要 隨著分級診療制度和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的推進(jìn)，社區(qū)延續(xù)性護(hù)理得到改善。為增強(qiáng)服務(wù)能力，規(guī)范化管理，本文綜述護(hù)理人力資源管理概念、管理現(xiàn)狀及發(fā)展?？茖W(xué)合理配置護(hù)理人力資源，規(guī)范服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，通過網(wǎng)絡(luò)信息平臺，實行編碼管理，實現(xiàn)編碼計費一體化，防范醫(yī)患矛盾或利益沖突，保證患者資產(chǎn)和信息安全，提高護(hù)理質(zhì)量管理水平。

關(guān)鍵詞 延續(xù)性護(hù)理;護(hù)理人力資源;現(xiàn)狀;發(fā)展

隨著社會的發(fā)展及老年人口的增加，慢性病開始逐步成為困擾人類健康的主要問題，而傳統(tǒng)的醫(yī)療模式已不能滿足人們的需求。由于慢性疾病病程的特點和患者經(jīng)濟(jì)情況等原因，部分患者選擇出院進(jìn)行康復(fù)和調(diào)養(yǎng)，患者出院即意味著醫(yī)患關(guān)系的結(jié)束，但患者在出院后仍然希望醫(yī)護(hù)工作者能夠繼續(xù)提供持續(xù)的、協(xié)調(diào)的醫(yī)療服務(wù)，以幫助他們恢復(fù)健康。延續(xù)性護(hù)理可為出院患者提供較完整的護(hù)理服務(wù)，在社區(qū)中開展延續(xù)性護(hù)理可更好地滿足出院患者的需求?；颊叱鲈汉笞o(hù)理服務(wù)的延伸問題越來越受到重視。延續(xù)性護(hù)理服務(wù)可以為患者提供多種渠道的院外護(hù)理及指導(dǎo)，使院內(nèi)的護(hù)理工作得以延伸。有數(shù)據(jù)表明，對諸如冠心病、腦卒中等慢性疾病患者實施延續(xù)性護(hù)理，能夠改善患者的健康結(jié)果，減少患者對急診的使用次數(shù)，降低其急性住院后的再人院率，從而降低患者的衛(wèi)生服務(wù)成本，具有一定的經(jīng)濟(jì)效益及社會效益。新醫(yī)改形勢下，社區(qū)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)工作性質(zhì)、內(nèi)涵、職能發(fā)生了變化，需要規(guī)范化管理，提升服務(wù)能力，提高患者滿意度。

護(hù)理人力資源管理概念

護(hù)理人力資源管理就是護(hù)理管理者對護(hù)士進(jìn)行有效管理和合理利用，它包括就業(yè)與錄用、人力配置、激勵、教育培訓(xùn)四方面內(nèi)容。WHO對護(hù)理管理的定義是：“護(hù)理管理是為了提高人們健康水.平，系統(tǒng)地利用護(hù)士潛在能力和有關(guān)人員、設(shè)備及社會活動過程。”

社區(qū)延續(xù)性護(hù)理管理現(xiàn)狀

管理滯后缺乏科學(xué)性：社區(qū)護(hù)理管理人員對延續(xù)性護(hù)理認(rèn)識不足，不關(guān)注服務(wù)質(zhì)量，缺乏科學(xué)化管理，鑒于人力短缺等因素，對現(xiàn)有護(hù)士不能合理配置，工作量未量化管理，在一定程度上影響護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理管理職能未落到實處：社區(qū)護(hù)理管理機(jī)制不健全，護(hù)理工作制度、護(hù)理常規(guī)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不健全，缺乏延續(xù)性護(hù)理長期發(fā)展規(guī)劃和人才發(fā)展規(guī)劃，目標(biāo)不明確，計劃不明確，監(jiān)管不到位，是目前影響社區(qū)延續(xù)性服務(wù)發(fā)展的主要原因。

領(lǐng)導(dǎo)未能重視社區(qū)與員工共同發(fā)展：組織領(lǐng)導(dǎo)缺乏科學(xué)用人制度和激勵機(jī)制，未能重視社區(qū)與員工共同發(fā)展，有些社區(qū)招聘并錄用員工以后，不重視對員工進(jìn)行系統(tǒng)崗位培訓(xùn)，不能為員工個人發(fā)展和前途著想，很少提供外出學(xué)習(xí)機(jī)會，使員工缺乏長期與社區(qū)醫(yī)院共同發(fā)展的思想，護(hù)理隊伍不穩(wěn)定，人才流失現(xiàn)象時有發(fā)生。

缺少內(nèi)外激勵機(jī)制：護(hù)理人力資源管理缺乏績效激勵機(jī)制，在薪酬分配方面，無績效分配方案，未能反映不同崗位中不同人員的業(yè)績貢獻(xiàn)，個人未體現(xiàn)工作質(zhì)量、數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量等，社區(qū)護(hù)士對延續(xù)性護(hù)理積極性不高。

影響社區(qū)有效開展延續(xù)性護(hù)理的因素

相關(guān)報道指出[1]，影響社區(qū)護(hù)士對社區(qū)慢性病患者實施延續(xù)性護(hù)理服務(wù)因素的質(zhì)性研究中強(qiáng)調(diào)社區(qū)開展延續(xù)性護(hù)理存在諸多障礙。

社區(qū)人力資源不足：<2018年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報>顯示[2]：2018年注冊護(hù)士409.9萬人，每千人口注冊護(hù)士2.94人，每千農(nóng)村人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位達(dá)1.39張，在新生人口方面，二孩占比保持在50%左右，居民人均預(yù)期壽命由2017年的76.7歲提高到2018年的77.0歲。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)士數(shù)量增加不明顯，給護(hù)理管理造成一定難度，注冊護(hù)士現(xiàn)有數(shù)量不能滿足患者健康需求，二孩政策造成護(hù)士短缺問題，對護(hù)理管理也造成一定影響。

社區(qū)護(hù)士配置不合理，崗位職責(zé)不.明確：隨著全國衛(wèi)生健康系統(tǒng)疾病防控和醫(yī)療服務(wù)能力持續(xù)增強(qiáng)，人口發(fā)展、婦幼衛(wèi)生與健康老齡化工作推進(jìn)，綜合監(jiān)督水平不斷提升，城鄉(xiāng)居民健康水平持續(xù)提高。由于社區(qū)護(hù)士不被重視，配置不合理，崗位職責(zé)不明確，在編不在崗，有些護(hù)士從事非護(hù)理工作，給延續(xù)性護(hù)理人力帶來諸多障礙和超負(fù)荷工作量，護(hù)理人力配置與護(hù)理服務(wù)質(zhì)量密切相關(guān)，配置不合理，直接影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，也影響護(hù)士身心健康和護(hù)士對工作的滿意度，對醫(yī)療安全構(gòu)成威脅，其配置的優(yōu)劣將直接影響護(hù)理人力資源合理利用[3]。

社區(qū)護(hù)士結(jié)構(gòu)不合理，專業(yè)能力參差不齊：聘用制人事制度使護(hù)理隊伍趨于年輕化，其知識、技術(shù)、經(jīng)驗不足，學(xué)歷偏低;職稱方面，技術(shù)職稱總體低，業(yè)務(wù)水平不夠高。在職繼續(xù)教育未落到實處，家庭醫(yī)生團(tuán)隊缺乏整體性、系統(tǒng)規(guī)范化專業(yè)知識及技術(shù)操作培訓(xùn)，護(hù)士對特殊人群健康教育指導(dǎo)不到位，技術(shù)操作不熟練，專業(yè)能力參差不齊，患者對人戶服務(wù)不滿意，導(dǎo)致社區(qū)護(hù)士入戶服務(wù)風(fēng)險大，無安全保障，易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，給家庭醫(yī)生團(tuán)隊帶來安全風(fēng)險。

缺乏網(wǎng)絡(luò)信息互通平臺：護(hù)理服務(wù)期間提供給患者的醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)項目無明確收費標(biāo)準(zhǔn)，有時出現(xiàn)收費不合規(guī)定現(xiàn)象，使患者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不信任，易產(chǎn)生利益沖突。

發(fā)展

健全護(hù)理管理組織體系，完善護(hù)理管理制度、工作流程、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)合理配置人力，嚴(yán)格按照護(hù)士條例，依法執(zhí)業(yè)，提高護(hù)理管理水平。

建立內(nèi)外激勵機(jī)制：工作中實行人性化管理，優(yōu)化服務(wù)流程，為人才搭建平臺，如對優(yōu)秀護(hù)士給予獎勵，切實解決護(hù)士人力不足問題，減輕護(hù)士工作壓力。對于二孩政策中出現(xiàn)的護(hù)理人力短缺問題，向美煥等二孩政策對護(hù)理人力資源管理影響的質(zhì)性研究中認(rèn)為[4]，采取多種方式提高人力資源管理實效性，以保證人力資源短缺下護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)護(hù)理人員績效管理，完善績效分配方案，提高社區(qū)護(hù)理隊伍穩(wěn)定性。

實行分級管理模式：護(hù)理人力資源實行分級管理模式[5]，開展護(hù)士層級管理，實行能級對應(yīng)，明確崗位職責(zé)，根據(jù)護(hù)士層級水平，建立規(guī)范化培訓(xùn)制度，制定培訓(xùn)計劃，強(qiáng)化基本知識、基本技能、專科護(hù)理、院內(nèi)感染及應(yīng)急能力等方面的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對突發(fā)事件的應(yīng)對能力，重視人文素質(zhì)培養(yǎng)和人文關(guān)懷技能訓(xùn)練，如專科護(hù)理技能、康復(fù)指導(dǎo)等訓(xùn)練，提高延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量。

有效組織，優(yōu)化分配：<都柏林宣言>指出，建設(shè)未來衛(wèi)生人力隊伍強(qiáng)調(diào)[6]，加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生體系績效和靈活性，組織和優(yōu)化分配，對擁有精湛專業(yè)技能、充滿活力和高素質(zhì)的衛(wèi)生人力和社會勞動力進(jìn)行有效組織和優(yōu)化分配具有重要現(xiàn)實指導(dǎo)意義。因此護(hù)理管理者要轉(zhuǎn)變觀念，合理配置護(hù)理人力，提高社區(qū)護(hù)理隊伍穩(wěn)定性。

建立網(wǎng)絡(luò)信息互通平臺，實現(xiàn)編碼計費一體化：充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)作用，建立社區(qū)一家庭聯(lián)動型延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步完善服務(wù)人員行為準(zhǔn)則。享譽(yù)美國護(hù)理界最高獎的亨廷頓（Huntington）醫(yī)院，服務(wù)完善，包括隨訪護(hù)理、后續(xù)跟進(jìn)等各階段，服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)有八項行為準(zhǔn)則，即關(guān)照服務(wù)質(zhì)量，遵守法律法規(guī)，編碼計費一體化，利益沖突，人力資源，保護(hù)財產(chǎn)、資產(chǎn)和信息，維護(hù)工作環(huán)境安全，研究行為責(zé)任。值得我們學(xué)習(xí)和借鑒的是：服務(wù)行為準(zhǔn)則，編碼管理，編碼計費一體化，避免利益沖突或醫(yī)療糾紛，保證工作環(huán)境安全。

社區(qū)延續(xù)性護(hù)理，需要規(guī)范化管理，制定人才發(fā)展規(guī)劃和延續(xù)性護(hù)理發(fā)展規(guī)劃，實行目標(biāo)管理，進(jìn)一步完善服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，加快延續(xù)性護(hù)理發(fā)展步伐。有效組織，優(yōu)化分配，提高現(xiàn)有護(hù)理人力資源利用率，建立網(wǎng)絡(luò)信息互通平臺，努力實現(xiàn)編碼計費一體化，降低安全風(fēng)險，靈活性利用績效管理，調(diào)動護(hù)理人員積極性，抓好質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)工作，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)水平，適應(yīng)人民群眾健康問題的需要。

自20世紀(jì)90年代起，延續(xù)性護(hù)理在中國已得到長足的發(fā)展。隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的深人，大健康時代的來臨，越來越多的人開始關(guān)注起延續(xù)性護(hù)理，對延續(xù)性護(hù)理的研究和實踐也在不斷深入。尤其在2016年8月19日-8月20日召開的全國衛(wèi)生與健康大會上，習(xí)近平總書記指出，沒有全民健康就沒有全面小康，要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位，堅持中國特色衛(wèi)生與健康發(fā)展道路，努力全方位、全周期保障人民健康。習(xí)近平強(qiáng)調(diào)，當(dāng)前我們既面對著發(fā)達(dá)國家面臨的衛(wèi)生與健康問題，也面對著發(fā)展中國家面臨的衛(wèi)生與健康問題。我們要堅持基本醫(yī)療：衛(wèi)生事業(yè)的公益性，不斷完善制度、擴(kuò)展服務(wù)、提高質(zhì)量，讓廣大人民群眾享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等健康服務(wù)?！叭窠】怠?、“全周期保障”、“系統(tǒng)連續(xù)的健康服務(wù)”這幾個關(guān)鍵字就是對延續(xù)性護(hù)理重要性的有力佐證。未來我國延續(xù)性護(hù)理的發(fā)展方向?qū)⑹墙⒁粋€低投人、廣受益、高效能的服務(wù)模式。延續(xù)性護(hù)理的服務(wù)對象不僅是出院患者、急危重癥患者等，我們還應(yīng)對健康人群、亞健康人群實施延續(xù)性護(hù)理，以降低患病率、住院率，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。中國的延續(xù)性護(hù)理工作的開展依賴于有效的人員培訓(xùn)，在形成規(guī)范性延續(xù)性護(hù)理制度下進(jìn)行團(tuán)隊合作，實施完善的護(hù)理計劃，建立合理的網(wǎng)絡(luò)平臺。此外，還依賴于國家財政的支持及醫(yī)保制度的革新?？傊覈难永m(xù)性護(hù)理正處在起步階段，需不斷借鑒他人經(jīng)驗，不斷學(xué)習(xí)及探索。如何將延續(xù)性護(hù)理作為護(hù)理工作的一部分，進(jìn)一步制度化、規(guī)范化，仍是今后護(hù)理工作研究的方向。

參考文獻(xiàn)

[1]王莉，李益民.影響社區(qū)護(hù)士對社區(qū)慢性病患者實施延續(xù)性護(hù)理服務(wù)因素的質(zhì)性研究[J].中國實用護(hù)理雜志，2017，33（35）：2763-2766.

[2]2018年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報.中國國家衛(wèi)生健康委，2019.

[3]陸川璞.寧夏A集團(tuán)醫(yī)院人力資源配置的研究[D].銀川：寧夏大學(xué)，2016.

[4]向美煥，馮曉玲，陳珺儀，等.二孩政策對護(hù)理人力資源管理影響的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（15）：57-59.

[5]池金鳳，文姝，阿依努爾，等.分級管理模式在基層醫(yī)院護(hù)理人力資源配置中的應(yīng)用[J].武警醫(yī)學(xué)，2019，30（3）：218-220.

[6]陳娜，張敏.從這里出發(fā)，到達(dá)更遠(yuǎn)的彼岸-都柏林衛(wèi)生人力資源宣言：建設(shè)未來衛(wèi)生人力隊伍[J].中國護(hù)理管理，2018（1）：1-2.