黃馥芳 鄭麗瑜 李淑群

[摘要]目的 觀察無(wú)創(chuàng)分娩對(duì)初產(chǎn)婦早期盆底功能的影響分析。方法 將2018年1月～2019年1月在中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院（深圳福田）產(chǎn)科收治的初產(chǎn)婦總計(jì)108例，根據(jù)治療方法分組，采取無(wú)創(chuàng)分娩方式54例設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組，而采取有創(chuàng)分娩（側(cè)切）方式54例設(shè)置為對(duì)照組。比較兩組初產(chǎn)婦分娩前與分娩后3個(gè)月時(shí)盆底肌壓力及肌力收縮持續(xù)時(shí)間、性功能評(píng)分，產(chǎn)后盆底障礙性疾病發(fā)生率。結(jié)果 分娩后3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組初產(chǎn)婦盆底肌壓力、肌力收縮持續(xù)時(shí)間、性功能各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底障礙性疾病發(fā)生率為7.40%，明顯少于對(duì)照組24.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 無(wú)創(chuàng)分娩對(duì)初產(chǎn)婦，對(duì)盆底肌壓力及肌力收縮持續(xù)時(shí)間，性功能評(píng)分影響均較小，減少了產(chǎn)后盆底肌功能障礙性疾病的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]無(wú)創(chuàng)分娩;初產(chǎn)婦;盆底功能;障礙性疾病

[中圖分類(lèi)號(hào)]R717

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2020）01-24-04

盆底疾病是成年婦女最常見(jiàn)一種疾病，流行病學(xué)研究表明，妊娠和分娩是盆底疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。妊娠期間子宮增大及激素水平的改變，使得盆底軟組織損傷，盆底結(jié)締組織的膠原代謝異常，造成盆底支持功能的減弱，對(duì)盆底組織造成損傷，而分娩為妊娠期非常重要的自然生理過(guò)程，是必經(jīng)階段，受到胎兒頭部擠壓，盆底肌肉高度擴(kuò)張，盆腔神經(jīng)改變，結(jié)締組織之間分離[2]。尤其是針對(duì)初產(chǎn)婦，分娩過(guò)程較為激烈，而除剖宮產(chǎn)外，自然分娩又被分為無(wú)創(chuàng)分娩與有創(chuàng)分娩，而兩種分娩方式對(duì)于初產(chǎn)婦早期盆底功能的影響，臨床尚無(wú)相關(guān)研究資料，因此本研究針對(duì)我院收治無(wú)創(chuàng)分娩產(chǎn)婦，對(duì)產(chǎn)前與產(chǎn)后3個(gè)月的產(chǎn)后早期，進(jìn)行盆底功能檢測(cè)，旨在探討無(wú)創(chuàng)分娩對(duì)初產(chǎn)婦早期盆底功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：足月單胎、頭位初產(chǎn)婦;骨盆和雙頂徑等徑線均在正常范圍。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：剖宮產(chǎn)指征;精神障礙、人格障礙、智力障礙、腦損傷;精神異常;陰道炎、尿道炎等并發(fā)癥;糖尿病和高血壓家族;合并其他感染。將2018年1月～2019年1月在中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院（深圳福田）產(chǎn)科收治的初產(chǎn)婦總計(jì)108例，根據(jù)治療方法分組，采取無(wú)創(chuàng)分娩方式54例設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組，平均孕周（37.5±1.2）周，年齡23～32歲，平均（26.2±2.7）歲，體重55.9～75.6kg，平均（63.9±5.7）kg，新生兒體重2218.8～4222.4g，平均（3033.2±296.8）g。采取有創(chuàng)分娩（側(cè)切）方式54例設(shè)置為對(duì)照組，平均孕周（37.6±1.3）周，年齡25～33歲，平均（25.9±2.6）歲，體重55.3～76.3kg，平均（64.3±5.9）kg，新生兒體重2203.4～4228.6g，平均（3026.8±300.5）g。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。經(jīng)產(chǎn)婦及其家屬知情同意，并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2方法

實(shí)驗(yàn)組：（1）產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，選擇其認(rèn)為舒適的體位等待生產(chǎn);（2）當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)生產(chǎn)征兆時(shí)，將產(chǎn)婦置人分娩位或分娩床上;（3）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)告知產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中可能出現(xiàn)的突發(fā)情況以及正確應(yīng)對(duì)方法;（4）待產(chǎn)婦有便意后指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓的生產(chǎn)方式;（5）當(dāng)胎兒頭部順利娩出1～2cm時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦勻速用力，不必過(guò)于急躁;（6）當(dāng)胎兒頭部順利娩出2～3cm時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸和加大分娩力度;（7）當(dāng)胎兒的頭部順利娩出時(shí)，助產(chǎn)護(hù)士應(yīng)用手掌托住胎兒的頭部，在產(chǎn)婦出現(xiàn)分娩困難時(shí)，給予適當(dāng)?shù)膸椭?，但其間盡量不去接觸產(chǎn)婦的會(huì)陰以及其他部位;（8）當(dāng)胎兒的前肩順利娩出時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦大口吸氣，用力分娩，使胎兒的整個(gè)身體自然娩出;（9）生產(chǎn)完畢，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)產(chǎn)婦以及新生兒做出相應(yīng)的護(hù)理與檢查，降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。

對(duì)照組產(chǎn)婦使用傳統(tǒng)分娩技術(shù)主要生產(chǎn)步驟：（1）將胎兒的頭部引導(dǎo)至產(chǎn)婦的陰唇后，以便保護(hù)產(chǎn)婦的陰唇不受傷害;（2）助產(chǎn)護(hù)士用自己的大魚(yú)際肌頂住產(chǎn)婦的會(huì)陰，使胎兒的頭部到達(dá)盆骨人口的水平面;（3）依據(jù)產(chǎn)婦的生產(chǎn)進(jìn)度給予相應(yīng)的幫助;（4）當(dāng)胎兒的頭部到達(dá)陰部外口時(shí)，助產(chǎn)護(hù)士應(yīng)以產(chǎn)婦的恥骨為支點(diǎn)，引導(dǎo)胎兒順利娩出;（5）當(dāng)胎兒的頭部完全娩出時(shí)，需向右或向左旋轉(zhuǎn)45°，以便使胎兒的頭部和背部保持一致，減少骨折現(xiàn)象的發(fā)生;（6）產(chǎn)婦在分娩胎兒肩部時(shí)，應(yīng)當(dāng)先娩前肩再娩后肩，當(dāng)肩部完全分娩后，四肢便可順利娩出;（7）生產(chǎn)完畢，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)產(chǎn)婦以及新生兒做出相應(yīng)的護(hù)理與檢查，降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)照兩組初產(chǎn)婦分娩前與分娩后3個(gè)月時(shí)盆底肌壓力及肌力收縮持續(xù)時(shí)間，性功能評(píng)價(jià)：采用女性性功能指標(biāo)量表進(jìn)行調(diào)查，該量表共19題，分為0～5個(gè)等級(jí)，得分越高表明性生活質(zhì)量越好。統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后盆底障礙性疾病發(fā)生情況，主要包括盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁、肛門(mén)失禁、性功能障礙等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[（%）]表示，組間比較采取X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組初產(chǎn)婦分娩前與分娩后3個(gè)月時(shí)盆底肌壓力及肌力收縮持續(xù)時(shí)間比較

兩組初產(chǎn)婦分娩前盆底肌壓力及肌力收縮持續(xù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分娩后3個(gè)月，兩組產(chǎn)婦盆底肌壓力及肌力收縮持續(xù)時(shí)間均有所下降，其中實(shí)驗(yàn)組初產(chǎn)婦盆底肌壓力及肌力收縮持續(xù)時(shí)間明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2兩細(xì)初產(chǎn)婦分娩前與分娩后3個(gè)月時(shí)性功能評(píng)價(jià)比較

兩組初產(chǎn)婦分娩前性功能各項(xiàng)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分娩后3個(gè)月，兩組產(chǎn)婦性功能評(píng)分均較分娩前有所下降，實(shí)驗(yàn)組初產(chǎn)婦性功能各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表2。

2.3兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底障礙性疾病發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底障礙性疾病發(fā)生率為7.40%，明顯少于對(duì)照組24.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

盆底肌肉可以保護(hù)盆底組織，穩(wěn)定骨盆器官位置正確，如盆底肌肉受損，就有可能出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病，而妊娠和分娩是兩個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重影響婦女的生活質(zhì)量[5-6]。雖然不同的分娩方式都不可避免地對(duì)盆底功能造成一定的影響，但影響的程度明顯不同[7]。有研究指出，選取不同分娩方式分為剖宮產(chǎn)組和陰道順產(chǎn)組，結(jié)果剖宮產(chǎn)組初產(chǎn)婦的盆腔器官脫垂情況明顯優(yōu)于陰道順產(chǎn)組，因此自然分娩的順產(chǎn)，其發(fā)生盆底肌功能障礙的幾率更高[8-9]。但是針對(duì)初產(chǎn)產(chǎn)婦而言提倡自然分娩，可在最大程度上確保母嬰安全，而分娩方式又分為有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)兩種[10]。無(wú)創(chuàng)分娩指醫(yī)護(hù)人員只對(duì)會(huì)陰適度保護(hù)而不人工干預(yù)，用手控制胎頭下降速度，使胎頭娩出時(shí)對(duì)陰道壓力均勻分布，待產(chǎn)道充分?jǐn)U張，使胎兒能在宮縮間歇期自然娩出[11]。因此應(yīng)確保何種分娩方式對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底功能影響較少，以保證產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量[12]。賈略斌等[13]研究指出，分娩雖不可避免對(duì)盆底肌功能造成一定影響，但無(wú)創(chuàng)分娩對(duì)產(chǎn)后早期盆底功能恢復(fù)的影響較小，有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力的恢復(fù)。本研究中分娩后3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組初產(chǎn)婦盆底肌壓力、肌力收縮持續(xù)時(shí)間、性功能各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底障礙性疾病發(fā)生率為7.40%，明顯少于對(duì)照組24.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本組研究結(jié)果與馬娜等[14]研究結(jié)果也相近。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)分娩對(duì)初產(chǎn)婦，對(duì)盆底肌壓力及肌力收縮持續(xù)時(shí)間，性功能評(píng)分影響均較小，減少了產(chǎn)后盆底肌功能障礙性疾病的發(fā)生率，因此相對(duì)于有創(chuàng)分娩而言，無(wú)創(chuàng)分娩對(duì)盆底肌功能的影響較小，具有明顯優(yōu)勢(shì)。

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（收稿日期：2019-05-07）