梁王班 李實忠 張菊影

[摘要]目的 探討持續(xù)封閉負壓引流術(shù)聯(lián)合微粒皮種植術(shù)用于下肢慢性潰瘍創(chuàng)面修復(fù)的臨床效果。方法 隨機選取2016年8月～2019年8月我院下肢慢性潰瘍患者90例，隨機分為VSD聯(lián)合微粒皮種植術(shù)治療組（聯(lián)合治療組，n=45）和VSD單獨治療組（單獨治療組，n=45）兩組，統(tǒng)計分析兩組患者的創(chuàng)面面積縮小比例、清創(chuàng)時間、臨床療效。結(jié)果 聯(lián)合治療組患者的創(chuàng)面面積縮小比例顯著高于單獨治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），清創(chuàng)時間顯著短于單獨治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療的總有效率為93.3%（42/45）顯著高于單獨治療組的77.8%（35/45），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 VSD聯(lián)合微粒皮種植術(shù)用于下肢慢性潰瘍創(chuàng)面修復(fù)的臨床效果較單獨VSD好，有效促進創(chuàng)面愈合，縮短創(chuàng)面治療時間，而且操作簡單，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]持續(xù)封閉負壓引流術(shù);微粒皮種植術(shù);下肢慢性潰瘍;創(chuàng)面修復(fù)

[中圖分類號]R632.1

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（2020）01-266-04

下肢慢性潰瘍具有極高的發(fā)病率，極易反復(fù)發(fā)作，同時很難完全愈合，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。藥物外敷后皮瓣移植術(shù)是臨床通常采用的傳統(tǒng)治療方法，但是其具有較差的治療效果，同時還會將巨大的經(jīng)濟負擔(dān)帶給患者家庭[2]。持續(xù)封閉負壓引流術(shù)屬于一種創(chuàng)面修復(fù)技術(shù)，近年來在臨床得到了日益廣泛的應(yīng)用，其能夠促進患者局部血液循環(huán)速度的有效加快，為毛細血管生成提供良好的前提條件，將良好的治療效果獲取過來。微粒皮種植術(shù)屬于一種肉芽創(chuàng)面表皮干細胞培植方法，能夠促進創(chuàng)面缺損區(qū)域的上皮覆蓋的加快，途徑為通過微粒皮種植后成活并擴大等。為了對下肢慢性潰瘍創(chuàng)面進行更好的修復(fù)，從而有效減輕患者病痛，促進患者早日康復(fù)，降低患者治療費用，提升患者生活質(zhì)量，本研究對2016年8月～2019年8月我院下肢慢性潰瘍患者90例的臨床資料進行了統(tǒng)計分析，探討了持續(xù)封閉負壓引流術(shù)（VSD）聯(lián)合微粒皮種植術(shù)用于下肢慢性潰瘍創(chuàng)面修復(fù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年8月～2019年8月我院下肢慢性潰瘍患者90例，隨機分為VSD聯(lián)合微粒皮種植術(shù)治療組（聯(lián)合治療組，n=45）和VSD單獨治療組（單獨治療組，n=45）兩組。聯(lián)合治療組患者中男25例，女20例，年齡30～86歲，平均（60.5±7.3）歲;病程14～48d，平均（32.4±5.2）d。在潰瘍類型方面，16例為外傷性潰瘍，16例為瘢痕性潰瘍，13例為下肢靜脈性潰瘍。單獨治療組患者中男24例，女21例，年齡30～86歲，平均（60.5±7.3）歲;病程15～48d，平均（33.1±5.4）d。在潰瘍類型方面，17例為外傷性潰瘍，15例為瘢痕性潰瘍，13例為下肢靜脈性潰瘍。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)倫理委員會通過。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均具有齊全的病歷資料;（2）均符合下肢慢性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];（3）均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）缺乏完整的臨床診斷資料;（2）患有嚴重心、肝、腎、等重要臟器疾病患者;（3）患有精神障礙，無法配合本研究患者。

1.3方法

單獨治療組患者接受VSD單獨治療，采用負壓封閉引流裝置（揚州市吉康醫(yī)療器械有限公司，蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許2001-0415號），在患者入院后將患者的感染創(chuàng)面膿性分泌物取出來進行病原學(xué)檢查，徹底清除創(chuàng)面壞死組織及分泌物，依據(jù)創(chuàng)面性狀、面積將負壓敷料設(shè)計出來，將創(chuàng)面覆蓋起來，用醫(yī)用透明薄膜密封創(chuàng)面。使密封性得到切實有效的保證后用引流瓶在病房連接負壓裝置，使創(chuàng)面為高負壓封閉引流狀態(tài)得到有效保證，設(shè)定負壓值為-200～-125mm Hg。如有隆起出現(xiàn)在敷料部位，有創(chuàng)面潮濕、滲液聚集等發(fā)生，則說明負壓引流失敗，需要重新封閉。負壓吸引過程中對引流管通暢性、引流液顏色進行密切觀察，定時用雙氧水、生理鹽水沖洗創(chuàng)面，途徑為通過常規(guī)輸液管與沖洗管小接頭。定期將敷料、藥物更換掉。7～10d后將負壓引流設(shè)備拆除，評估創(chuàng)面肉芽組織生成狀況，并無菌紗布擦干創(chuàng)面及碘伏常規(guī)消毒后創(chuàng)周皮膚后，創(chuàng)面給予均勻涂抹濕潤燒傷膏（厚度1.0～2.0mm），并無菌紗布棉墊覆蓋，包扎好患肢;根據(jù)創(chuàng)面滲出情況，每天換藥1～2次，直至創(chuàng)面愈合。

聯(lián)合治療組患者接受VSD聯(lián)合微粒皮種植術(shù)治療。首先下肢慢性潰瘍創(chuàng)面應(yīng)用VSD治療（方法同單獨治療組），7～10d后將負壓引流設(shè)備拆除，評估創(chuàng)面肉芽組織生成狀況，然后術(shù)前1d用碘伏對受皮區(qū)進行濕敷，必要的情況下培養(yǎng)創(chuàng)面分泌物。依據(jù)1：20～30比例在供皮區(qū)、受皮區(qū)取皮。常規(guī)消毒供皮區(qū)后將無菌孔巾鋪上，封閉局部麻醉過程中將0.5%利多卡因（北京市永康藥業(yè)有限公司，H11020558）或1%普魯卡因（天津力生制藥股份有限公司，H12021093）充分利用起來，用滾軸取皮刀等取刃厚皮，剪成0.1cm左右大小細微粒樣，在生理鹽水中放置。用注射器針頭或尖頭無齒鑷向肉芽中植入微粒皮內(nèi)層，以微痛或無痛、少出血或不出血為宜，種植間距在0.5～1.0cm。術(shù)后將創(chuàng)面用1～2層濕潤燒傷膏單層油紗布覆蓋，外層用無菌紗布包扎幾層并適當(dāng)加壓，同法包扎供皮區(qū)，共2d，定時換藥，每天1次。圍手術(shù)期對抗生素進行3d應(yīng)用，依據(jù)術(shù)前培養(yǎng)結(jié)果將合適的抗生素選取出來。術(shù)后2d換藥，之后定期換藥，每天1次。1～2周后如果肉眼可見有新生上皮島出現(xiàn)在肉芽創(chuàng)面，則說明微粒皮種植成活。之后如皮島爬行生長向周圍并不斷擴大，則可以將創(chuàng)面覆蓋起來，直至創(chuàng)面愈合。

1.4觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的創(chuàng)面面積縮小比例、清創(chuàng)時間。

1.5療效評定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：治療后患者具有良好的創(chuàng)面愈合，未感染;好轉(zhuǎn)：治療后患者創(chuàng)面基本愈合，伴輕度感染，治療后在極大程度上改善;無效：治療后患者創(chuàng)面未愈合，伴重度感染，治療后無法改善[4]。

1.6統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，采用X2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的創(chuàng)面面積縮小比例、清創(chuàng)時間比較

聯(lián)合治療組患者的創(chuàng)面面積縮小比例顯著高于單獨治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），清創(chuàng)時間顯著短于單獨治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者的臨床療效比較

聯(lián)合治療組患者治療的總有效率為93.3%（42/45）顯著高于單獨治療組的77.8%（35/45），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

下肢慢性潰瘍是指發(fā)生于下肢超過1個月以上仍未愈合的潰瘍，稱之為下肢慢性潰瘍，是外科臨床的常見病。引起下肢慢性潰瘍的病因有很多，如周圍血管疾病引起的潰瘍、放射燒灼性潰瘍、化療引起的潰瘍、神經(jīng)損傷性潰瘍等。其中最常見的是周圍血管疾病引起的下肢慢性潰瘍，按照病因不同又可分為靜脈性潰瘍和動脈性潰瘍。而下肢慢性潰瘍中絕大多數(shù)是靜脈性潰瘍。針對不同的病因，要對癥下藥，采取相應(yīng)的治療方法，方能有效。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[5-9]，在下肢慢性潰瘍創(chuàng)面修復(fù)中，持續(xù)封閉負壓引流術(shù)聯(lián)合微粒皮種植術(shù)具有較為顯著的效果，能夠為創(chuàng)面愈合提供良好的前提條件，促進療效的有效縮短。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合治療組患者的創(chuàng)面面積縮小比例顯著高于單獨治療組（P<0.05），清創(chuàng)時間顯著短于單獨治療組（P<0.05），治療的總有效率93.3%（42/45）顯著高于單獨治療組77.8%（35/45）（P<0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因為持續(xù)封閉負壓引流術(shù)屬于一種創(chuàng)面修復(fù)技術(shù)，近年來在臨床得到了日益廣泛的應(yīng)用，其能夠促進患者局部血液循環(huán)速度的有效加快，為毛細血管生成提供良好的前提條件，將良好的治療效果獲取過來[10-12]。微粒皮種植術(shù)屬于一種肉芽創(chuàng)面表皮干細胞培植方法，能夠促進創(chuàng)面缺損區(qū)域的上皮覆蓋的加快，途徑為通過微粒皮種植后成活并擴大等[13-16]。

綜上所述，VSD聯(lián)合微粒皮種植術(shù)用于下肢慢性潰瘍創(chuàng)面修復(fù)的臨床效果較單獨VSD好，有效促進創(chuàng)面愈合，縮短創(chuàng)面治療時間，而且操作簡單，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-06-09）