纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病的療效觀察

王昀

摘要 目的：探討纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病的臨床療效。方法：2017年2月-2018年2月收治社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者147例，隨機(jī)分為兩組。觀察組給予纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療;對照組給予氨氯地平治療。比較兩組血壓及血糖水平。結(jié)果：觀察組血壓及血糖水平均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病效果顯著，能夠改善患者血壓與血糖水平。

關(guān)鍵詞 纈沙坦;氨氯地平;原發(fā)性高血壓合并糖尿病

高血壓是社區(qū)較為常見的慢性病，如果長期得不到滿意控制易引發(fā)腦部、心臟、腎臟等多系統(tǒng)并發(fā)癥。同時隨著我國人民飲食、生活方式的改變和生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率體現(xiàn)出逐年升高的趨勢，有資料顯示，我國20歲以上人群2型糖尿病患病率為10.4%[1]，在CONSIDER研究中發(fā)現(xiàn)，我國門診高血壓患者中51.3%合并有糖代謝異常[2]，我國門診就診的糖尿病患者亦有30%合并高血壓[3]，糖尿病與高血壓的并存增加了患者的病死率，使卒中、心血管病、視網(wǎng)膜病變及腎病的發(fā)生和進(jìn)展風(fēng)險也獲得了顯著增加。反之，控制高血壓可顯著降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展的風(fēng)險[4]。因此，控制血壓、控制血糖成為高血壓合并糖尿病患者減少心腦血管并發(fā)癥的有效手段。

本研究旨在評估纈沙坦聯(lián)合氨氯地平雙藥聯(lián)合對比氨氯地平單藥治療社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年2月-2018年2月收治社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者200例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各100例;觀察過程中如觀察者或?qū)？漆t(yī)師認(rèn)為患者原糖尿病治療方案需做出改變.時，該患者即視為出組;12周觀察結(jié)束.時獲得實際有效數(shù)據(jù)147例。觀察組79例，男44例，女35例;年齡62～76.歲，平均（65.2±2.5）歲;病程4～12年，平均（7.4±1.8）年。對照組68例，男30例，女38例;年齡60～77歲，平均（68.4±2.3）歲;病程3～9年，平均（6.2±1.3）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①觀察組采用纈沙坦及氨氯地平雙藥聯(lián)合治療：患者口服氨氯地平片5mg/次，1次/d后，隨即口服纈沙坦膠囊80～160mg/次，服用1次/d，根據(jù)血壓調(diào)整劑量，連續(xù)服用12周。②對照組給予氨氯地平單藥治療：為患者提供氨氯地平片5mg/次，1次/d口服，連續(xù)服用12周。

觀察指標(biāo)：對兩組患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、空腹血糖（FBG）及三餐后2h血糖（2hPG）進(jìn)行詳細(xì)記錄，人組前及觀察結(jié)束時分別測量1次糖化血紅蛋白（HbA1）。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理;計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組血糖和血壓水平顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

討論

我國是高血壓大國，成人患病率達(dá)27.9%[5]，每4名成人中即有1名患高血壓病，在老年人群中患病率則更高。而我國作為糖尿病世界第1大國同樣擁有著眾多的糖尿病患者，同時合并高血壓及糖尿病的老年患者亦不在少數(shù)，當(dāng)高血壓患者同時合并有高血糖時，其總體心血管風(fēng)險大于單個風(fēng)險組分的疊加[6]，良好控制血壓、控制血糖成為減少卒中、心梗、心衰、腎臟衰竭、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥的主要手段。

氨氯地平作為鈣離子通道阻斷劑可擴(kuò)張外周小動脈，降低外周血管阻力，直接舒張血管平滑肌，從而降低血壓。同時擴(kuò)張缺血區(qū)和正常的冠狀動脈及冠狀小動脈，增加冠狀動脈痙攣患者的心肌供氧量，從而緩解心絞痛[7]，因此在老年高血壓患者中得到廣泛應(yīng)用。對于難以控制的高血壓，目前不推薦將單藥用至藥物允許的極量，而是建議盡早聯(lián)合不同作用機(jī)制的藥物以發(fā)揮最佳療效，同時減少藥物用量過大所帶來的不良反.應(yīng)。纈沙坦直接作用于腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)，是一種血管緊張素受體拮抗劑，可阻斷血管緊張素與受體的結(jié)合，抑制醛固酮的釋放，促進(jìn)血管擴(kuò)張，減少水鈉潴留，最終實現(xiàn)降壓的目的8。本例觀察也可以看到，纈沙坦與氨氯地平雙藥聯(lián)合治療組較氨氯地平單藥治療組，收縮壓、舒張壓均得到更顯著控制。

2型糖尿病的核心病理機(jī)制是胰島素抵抗和β細(xì)胞功能障礙，纈沙坦可改善高血壓患者的胰島素敏感性”，其機(jī)制目前推斷可能為：①雙重阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)，改善骨骼肌血流，增加葡萄糖利用;②改善胰島血流，改善β細(xì)胞功能;③調(diào)節(jié)骨骼肌細(xì)胞的胰島素信號系統(tǒng)，促進(jìn)葡萄糖攝取[8]，進(jìn)而改善患者血糖代謝。本研究受條件所限，未能檢測患者胰島β細(xì)胞功能或胰島素抵抗指數(shù)，但從兩組患者整個觀察期未改變糖尿病治療方案，觀察結(jié)束時雙藥聯(lián)合治療組血糖各項控制指標(biāo)較單藥治療組顯著好轉(zhuǎn)可以看出，經(jīng)加用纈沙坦后觀察組老年糖尿病患者的胰島素抵抗得到改善。

通過本組觀察資料我們可以看到，纈沙坦聯(lián)合氨氯地平，在治療社區(qū)老年高血壓合并糖尿病的患者中相較于氨氯地平單藥治療，不但可以良好控制患者的收縮壓及舒張壓，而且能夠減輕胰島素抵抗，顯著改善老年患者的血糖代謝指標(biāo)，是一項值得推廣的治療方案。

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