肛瘺的MRI診斷

李水婷 曾偉華 李雄 歐陽欣

摘要 目的：探討3.0 T MRI對肛瘺的術(shù)前診斷價(jià)值。方法：2018年1-12月收治肛瘺患者120例，采用3.0 T MRI超導(dǎo)成像儀進(jìn)行診斷。比較分析MRI檢查和手術(shù)病理檢查結(jié)果。結(jié)果：MRI檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果一致性比較高。肛瘺線條狀瘺管和支管T1WI信號為等信號或低信號，T2WI脂肪抑制序列信號為高信號，內(nèi)口連接瘺管和直腸，腸壁局部中斷、略厚，MRI信號特征表現(xiàn)為線條狀的長T1長T2信號。肛周膿腫呈馬蹄形、不規(guī)則形狀，T1WI為低信號，T2WI為高信號，DWI為高信號，伴隨則為略高信號。結(jié)論：3.0 T MRI超導(dǎo)成像儀信噪比高，分辨率高，采用MRI技術(shù)對肛瘺進(jìn)行術(shù)前診斷，可以準(zhǔn)確確定瘺管位置和走向，為準(zhǔn)確判斷瘺管和周圍組織關(guān)系和找到內(nèi)口位置提供可靠信息。

關(guān)鍵詞 3.0 T MRI技術(shù);肛瘺;術(shù)前診斷

肛瘺是一種常見肛腸疾病，由肛管直腸與肛周皮膚異常連接所造成，累及內(nèi)口、瘺管、外口。術(shù)后肛瘺復(fù)發(fā)與術(shù)前對病情診斷缺漏、術(shù)中遺漏瘺管、隱匿性膿腫等原因相關(guān)[1]。所以，術(shù)前必須對肛瘺患者病情進(jìn)行徹底、全面診斷和檢查，合理評估患者病情，從而為手術(shù)治療提供可靠依據(jù)[2]。3.0 T MRI信噪比高，分辨率高，可以對軟組織進(jìn)行清晰顯示，有利于準(zhǔn)確確定瘺管位置和走向，有利于準(zhǔn)確判斷瘺管和周圍組織關(guān)系和找到內(nèi)口位置。本研究探討3.0 T MRI對肛瘺術(shù)前診斷價(jià)值。

資料與方法

2018年1-12月收治肛瘺患者120例，男65例，女55例;年齡35～65歲，平均（50.12±5.23）歲;癥狀表現(xiàn)為肛周疼痛，肛周不適，肛門可見分泌物或瘺口，觸摸可感到硬結(jié)、條索，局部皮膚溫度略高。

方法：采用3.0 T MRI超導(dǎo)成像儀對患者進(jìn)行診斷，患者采取仰臥位，足先進(jìn)，在趾骨聯(lián)合上緣定位磁場中心。對患者進(jìn)行常規(guī)MRI檢查，采取軸位T2壓脂加權(quán)序列（T2WI：TR=4309ms、、TE=68.6ms、層厚=3mm、層間距=0.5mm）、冠狀位（T2WI：TR=4309ms、TE=68.6ms、層厚=3mm、層間距=0.5;mm）m）、矢狀位（T2WI：TR=4309ms、TE=68.6ms、層厚=3mm、、層間距=0.5mm;T1WI：TR=605ms、TE=13.5ms、層厚=3mm、層間距=0.5mm;T2WI：TR=4309ms、TE=68.6ms、層厚=3mm、層間距=0.5mm）壓脂加權(quán)序列、擴(kuò)散加權(quán)成像（b值=800s/mm2）。

觀察指標(biāo)：比較MRI檢查和手術(shù)確診結(jié)果。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0軟件處理;計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

MRI檢查和手術(shù)確診結(jié)果比較：MRI檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果一致性比較高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

肛瘺MRI特征：肛瘺線條狀的瘺管和支管T1WI信號為等信號或者低信號，T2WI脂肪抑制序列的信號為高信號，內(nèi)口連接瘺管和直腸，腸壁局部中斷、略厚，MRI信號特征表現(xiàn)為線條狀的長T1長T2信號。肛周膿腫呈馬蹄形、不規(guī)則形狀，T1WI為低信號，T2WI為高信號，DWI為高信號，伴隨膿液則為略高信號。

討論

肛瘺全稱為肛管直腸瘺，多數(shù)肛瘺誘發(fā)因素在于直腸肛周膿腫，由肛管直腸與肛周皮膚異常連接所造成，病變部位包括內(nèi)口、瘺管、外口[3]。術(shù)后肛瘺復(fù)發(fā)原因在于術(shù)前對病情診斷缺漏、術(shù)中遺漏瘺管、隱匿性膿腫等。肛瘺術(shù)前全面診斷和檢查、合理評估患者病情對手術(shù)治療效果提高尤為重要國。肛瘺線條狀瘺管和支管T1WI信號為等信號或者低信號，T2WI脂肪抑制序列信號為高信號，內(nèi)口連接瘺管和直腸，腸壁局部中斷、略厚，MRI信號特征表現(xiàn)為線條狀的長T1長T2信號。肛周膿腫呈馬蹄形、不規(guī)則形狀，T1WI為低信號，T2WI為高信號，DWI為高信號，伴隨膿液則為略高信號。通過軸位判斷瘺管和括約肌關(guān)系，確定瘺管的類型和瘺管內(nèi)口，更加準(zhǔn)確直觀。冠狀位T2壓脂序列可以展示瘺管走向和長度整體圖像，有利于發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺口和膿腫;矢狀位有利于確定肛瘺位置高低，為手術(shù)操作提供重要依據(jù)。

綜上所述，3.0 T MRI超導(dǎo)成像儀信噪比高，分辨率高，采用MRI技術(shù)對肛瘺進(jìn)行術(shù)前診斷，可以準(zhǔn)確確定瘺管位置和走向，為準(zhǔn)確判斷瘺管和周圍組織關(guān)系和找到內(nèi)口位置提供可靠信息。

參考文獻(xiàn)

[1]郭川蘭，余文潔，李亞蘭高分辨率MRI在肛瘺術(shù)前診斷中的臨床價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（12）：130-131.

[2]王培馨，段宏巖，于錦利，等.MRI與直腸腔內(nèi)超聲對ParksII型復(fù)雜性肛瘺術(shù)前診斷及指導(dǎo)治療的價(jià)值探討[J].結(jié)直腸肛門外科，2018，24（4）：412-413.

[3]韓磊，王新嶺，張善紅高分辨率MRI在診斷肛瘺中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2018，27（6）：1876-1878.

[4]韋永春，葛芳清，劉靈靈，等.MRI在肛瘺的診斷及應(yīng)用價(jià)值[J].中國CT和MRI雜志，2018，16（11）：128-130.