李樹(shù)斌
【摘 要】目的:觀(guān)察經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療冠狀動(dòng)脈左主干(LMCA)急性閉塞致心肌梗死的臨床療效。方法:回顧在2011年2月-2017年2月間因LMCA急性閉塞致心肌梗死在我院進(jìn)行治療的22例患者的病歷資料,比較所有患者治療前后的平均生活質(zhì)量評(píng)分差異,并分析全部患者的臨床特點(diǎn)及隨訪(fǎng)結(jié)果。結(jié)果:利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)采用不同治療方式患者治療前后的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行驗(yàn)證比較后發(fā)現(xiàn),應(yīng)用PCI治療和CABG治療的患者在治療前的各項(xiàng)平均生活質(zhì)量評(píng)分均較低,組間差異無(wú)意義(P﹥0.05);PCI組治療后的各項(xiàng)平均生活質(zhì)量評(píng)分均高于CABG組(P﹤0.05)。通過(guò)對(duì)全部因LMCA急性閉塞致心肌梗死患者的病歷資料進(jìn)行整理分析發(fā)現(xiàn),22例患者中有17例患者采用PCI治療,其中有7例患者在住院期間死亡,占比41.18%;全部12例存活患者在出院后均進(jìn)行為期2年的隨訪(fǎng),隨訪(fǎng)結(jié)果表明,有1例患者死亡,占比8.33%,4例患者二次入院進(jìn)行治療,占比33.33%,無(wú)事件生存率為58.33%(5/12)。其中存在心源性休克的患者死亡率為100.00%(7/7),住院期死亡率為85.71%(6/7),隨訪(fǎng)期死亡率為14.29%(1/7)。結(jié)論:LMCA急性閉塞致心肌梗死患者的死亡率極高,成功的PCI治療能夠延續(xù)部分患者的生命,有助于存活患者生活質(zhì)量的改善,但成功存活并出院的因LMCA急性閉塞致心肌梗死患者出現(xiàn)不良事件的概率仍較高,仍需要進(jìn)行更大規(guī)模的前瞻性研究以探究更加安全有效的治療方案。
【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入;冠狀動(dòng)脈左主干;急性閉塞;心肌梗死;臨床療效
【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019(2020)01--01
LMCA急性閉塞致心肌梗死是一種死亡率極高的疾病,大部分患者往往在尚未進(jìn)行治療時(shí)便已經(jīng)死亡,因此難以統(tǒng)計(jì)發(fā)病率[1]。本研究將采用回顧性分析法對(duì)在我院進(jìn)行治療的LMCA急性閉塞致心肌梗死患者的病歷資料進(jìn)行分析,從而探究其臨床特點(diǎn)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
采用回顧性分析法對(duì)在2011年2月-2017年2月間因LMCA急性閉塞致心肌梗死在我院進(jìn)行治療的22例患者的病歷資料進(jìn)行臨床分析。
1.2 方法
全部22例因LMCA急性閉塞致心肌梗死患者有17例患者采用PCI治療,患者在術(shù)前采用負(fù)荷劑量的氯吡格雷(生產(chǎn)企業(yè):賽諾菲(杭州)制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029)600mg和拜阿司匹林(生產(chǎn)企業(yè):Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.;進(jìn)口分裝企業(yè):拜耳醫(yī)藥保健有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字:H20171021)300mg,術(shù)中采用常規(guī)方法,經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈入徑,并在術(shù)中予以患者主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏和患者肝素(國(guó)藥準(zhǔn)字H32021981,2002-05-24,生產(chǎn)單位:蘇州新寶制藥有限公司)100U/kg靜脈注射。在術(shù)后予以患者常規(guī)劑量的氯吡格雷75mg和拜阿司匹林100mg,均一日一次[2]。
1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
回顧性分析全部22例因LMCA急性閉塞致心肌梗死患者的性別、年齡、心源性休克合并情況和左冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)型情況等。
在入院時(shí)和出院時(shí),均應(yīng)用我院自制的《生活質(zhì)量調(diào)查量表》對(duì)采用不同治療方案的因LMCA急性閉塞致心肌梗死患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,該調(diào)查表由患者、家屬及醫(yī)生共同填寫(xiě),分為飲食情況、睡眠質(zhì)量、軀體功能、疼痛程度和心態(tài)健康程度五部分,每部分滿(mǎn)分25分,患者的生活質(zhì)量越高則分?jǐn)?shù)越高,兩者成正比。
所有存活患者在出院后均進(jìn)行為期2年的跟蹤隨訪(fǎng),記錄患者的死亡和再出院情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
將所有患者的各項(xiàng)觀(guān)察指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)(軟件版本為SPSS21.0)處理,利用n(組員例數(shù))和%表達(dá)計(jì)數(shù)資料,采用不同方式治療后患者的死亡率應(yīng)用(%)表示,以()表示正態(tài)分布計(jì)量資料,各項(xiàng)觀(guān)察指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證處理結(jié)果應(yīng)用X2和t進(jìn)行表示,P﹤0.05表示組間差異有意義。
2 結(jié)果
2.1 行不同治療方式的LMCA急性閉塞致心肌梗死患者死亡率比較
根據(jù)全部22例LMCA急性閉塞致心肌梗死患者采用的治療方式進(jìn)行分組,分別為PCI組(17例)和CABG組(5例),PCI組中,男11例,女6例,平均年齡(63.27±5.54);CABG組中,男3例、女2例,平均年齡(62.97±5.61)。兩組患者一般資料無(wú)意義(P﹥0.05),符合本研究的比較標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)比較發(fā)現(xiàn),PCI組住院期間的死亡率略低于CABG組,但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P﹥0.05(見(jiàn)表1)。
2.2 行不同治療方式的LMCA急性閉塞致心肌梗死患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較
通過(guò)對(duì)采用不同治療方式的患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證比較后發(fā)現(xiàn),采用不同治療方式的患者入院時(shí)各項(xiàng)平均生活質(zhì)量評(píng)分均較低,組間差異無(wú)意義(P﹥0.05);PCI組17例被選取對(duì)象出院時(shí)的飲食情況、睡眠質(zhì)量、軀體功能、疼痛程度和心態(tài)健康程度等項(xiàng)目的評(píng)分均高于CABG組,P﹤0.05(見(jiàn)表2)。
2.3 隨訪(fǎng)結(jié)果
通過(guò)對(duì)12例存活患者進(jìn)行為期2年的隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn),有1例患者死亡,占比8.33%,4例患者二次入院進(jìn)行治療,占比33.33%,無(wú)時(shí)間生存率為58.33%(5/12)。其中存在心源性休克的患者死亡率為100.00%(7/7),住院期死亡率為85.71%(6/7),隨訪(fǎng)期死亡率為14.29%(1/7)。
3 討論
本研究通過(guò)采用不同治療方式的LMCA急性閉塞致心肌梗死患者治療前后的平均生活質(zhì)量發(fā)現(xiàn),PCI組17例被選取對(duì)象出院時(shí)的飲食情況、睡眠質(zhì)量、軀體功能、疼痛程度和心態(tài)健康程度等項(xiàng)目的評(píng)分均高于CABG組,P﹤0.05。這一研究結(jié)果證明了PCI在LMCA急性閉塞致心肌梗死治療中的良好效果,有利于患者生活質(zhì)量的改善。通過(guò)對(duì)在我院進(jìn)行治療的22例LMCA急性閉塞致心肌梗死患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn),LMCA急性閉塞致心肌梗死的治療難度極大,死亡率極高,本研究中22例患者住院期間的死亡率為45.45%(10/22)。這一研究結(jié)果處于既往研究資料中的33%-58%死亡率間[3]。并且,LMCA急性閉塞致心肌梗死患者在行PCI治療后死亡率仍高達(dá)41.18%,雖略低于行CABG的60.00%,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)。這一結(jié)果表明利用PCI對(duì)LMCA急性閉塞致心肌梗死患者進(jìn)行治療雖然能夠挽救一部分患者的生命,但仍有較高的死亡率,因此在對(duì)LMCA急性閉塞致心肌梗死患者的治療過(guò)程中選擇是否應(yīng)用PCI應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎[4]。通過(guò)分析12例存活患者出院后的隨訪(fǎng)情況發(fā)現(xiàn),死亡患者1例,占比8.33%,二次住院患者4例,占比33.33,無(wú)時(shí)間生存率為58.33%,且存在心源性休克的患者死亡率為100.00%。這一數(shù)據(jù)說(shuō)明成功存活的LMCA急性閉塞致心肌梗死患者預(yù)后情況仍存在問(wèn)題,且一旦患者存在心源性休克癥狀更應(yīng)當(dāng)加以重點(diǎn)關(guān)注,以避免患者的死亡。
綜上所述,LMCA急性閉塞致心肌梗死患者的死亡率極高,成功的PCI治療有利于患者生活質(zhì)量的提升并能夠?qū)Σ糠只颊叩纳M(jìn)行延續(xù),但成功存活并出院的因LMCA急性閉塞致心肌梗死患者出現(xiàn)不良事件的概率仍較高,仍需要進(jìn)行更大規(guī)模的前瞻性研究以探究更加安全有效的治療方案。
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