張正坤 張秀濃 陳嘉萍

【摘 要】 目的：探討品管圈管理在降低重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）患者失禁性皮炎發(fā)生率中的應(yīng)用效果。方法：將我院ICU 2018年1月1日至2018年6月30日品管圈活動(dòng)前收治的66例大便失禁患者作為對(duì)照組，計(jì)算失禁性皮炎發(fā)生率。2018年7月1日成立品管圈小組，選定主題、把握現(xiàn)狀、目標(biāo)設(shè)定、分析原因、制定對(duì)策并實(shí)施，將品管圈后2018年7月1日至2018年12月30日收治的79例大便失禁患者作為QCC組。分析在實(shí)施品管圈前后護(hù)士掌握失禁性皮炎知識(shí)水平以及患者發(fā)生失禁性皮炎比率。結(jié)果：活動(dòng)后失禁性皮炎發(fā)生率達(dá)到目標(biāo)值并明顯低于對(duì)照組，前后比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;活動(dòng)后護(hù)士的失禁性皮炎相關(guān)知識(shí)平均得分高于活動(dòng)前。結(jié)論：：ICU應(yīng)用品管圈模式有利于減少發(fā)生ICU失禁性皮炎，改善護(hù)理人員的失禁性皮炎專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平。

【關(guān)鍵詞】 品管圈;失禁性皮炎;重癥監(jiān)護(hù)病房

【中圖分類(lèi)號(hào)】R751

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號(hào)】1005-0019（2020）02-121-01

失禁性皮炎（incontinence associated dermatitis，IAD），是指因尿失禁或大便失禁導(dǎo)致的刺激性接觸性皮炎。主要以浸漬、糜爛、紅斑、紅疹、皮膚剝脫作為表現(xiàn)，部分存在感染[]。品管圈（Quality Control Circle）為將工作內(nèi)容、性質(zhì)類(lèi)似或者趨近的能夠有效合作的基礎(chǔ)工作者主動(dòng)的精神組圈，依照預(yù)設(shè)的行為步驟程序開(kāi)展品管圈措施，持續(xù)改進(jìn)工作中的實(shí)際問(wèn)題，提高護(hù)理質(zhì)量的活動(dòng)[]。ICU是失禁性皮炎的高發(fā)人群，國(guó)外研究表明住院患者IAD發(fā)生率19%-50%[]，我院ICU采用品管圈方法降低了ICU患者失禁性皮炎的發(fā)生率，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2018年1月至6月品管圈活動(dòng)前我院ICU收治的66例大便失禁患者為對(duì)照組，男34例，女32例，年齡48～79歲，平均（63.42±8.79）歲。選擇品管圈活動(dòng)后2018年7月1日至2018年12月30日收治的79例大便失禁患者作為對(duì)照組，男41例，女38例，年齡49～76歲，平均 （62.21±7.68）。實(shí)施品管圈前后患者基線(xiàn)資料相似，無(wú)明現(xiàn)差異（均P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 品管圈組 ICU于2018年7月成立品管圈，圈名為白膚美圈，圈員14名，投票選出圈長(zhǎng)、副圈長(zhǎng)、秘書(shū)各一名，2次圈會(huì)/周。

1.2.1 明確主題 利用頭腦風(fēng)暴法，討論工作中常見(jiàn)問(wèn)題，從上級(jí)政策、迫切性、重要性、圈員能力4個(gè)項(xiàng)目開(kāi)展評(píng)價(jià)，“5、3、1”3級(jí)評(píng)分法選出分高者，最后將“降低ICU患者失禁性皮炎發(fā)生率”確立為主題。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查 統(tǒng)計(jì)ICU 2018年1月至6月患者的大小便失禁例數(shù)、失禁性皮炎例數(shù)。66例大便失禁，小便失禁患者0人，發(fā)生IAD患者10人，IAD發(fā)生率=IAD發(fā)生人次/大小便失禁人次X100%，發(fā)生率為15.2%。設(shè)計(jì)IAD相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷，對(duì)ICU共60名護(hù)士進(jìn)行考核并計(jì)算出平均分為69.3分。

1.2.4 要因分析 使用魚(yú)骨圖分析人、物、法、環(huán)，見(jiàn)圖1。探究影響ICU失禁性皮炎因素，無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化操作流程、處理方法錯(cuò)誤、知識(shí)缺乏、護(hù)士關(guān)注度不夠、巡查不及時(shí)、交接班不規(guī)范、疾病因素、人員變更頻繁是導(dǎo)致ICU失禁性皮炎發(fā)生率高的8個(gè)相關(guān)因素，見(jiàn)圖2。運(yùn)用柏拉圖進(jìn)行分析，根據(jù)二八定律原則[]，無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化操作流程、清洗方法錯(cuò)誤、知識(shí)缺乏為根本原因。

1.2.5 明確目標(biāo) 利用品管圈中公式計(jì)算目標(biāo)值[4]，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值x改善重點(diǎn)x全能力），在圈中對(duì)照個(gè)人能力評(píng)價(jià)，初步計(jì)劃圈能力為70%，改善重點(diǎn)為80%，品管圈活動(dòng)后失禁性皮炎發(fā)生率目標(biāo)值=15.2%-（15.2%x70%x80%）=6.7%。

1.2.6 對(duì)策制訂及實(shí)施 針對(duì)無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化操作流程、處理方法錯(cuò)誤、知識(shí)缺乏為主要根本原因，通過(guò)PDCA戴明循環(huán)整改，措施主要有。

1.2.6.1 制訂及完善失禁性皮炎的管理流程，管理流程參照馮潔惠等[]設(shè)計(jì)的ICU失禁相關(guān)性皮炎防控指引而制訂，如圖3。所有患者在入ICU2h內(nèi)由責(zé)任護(hù)士用會(huì)陰評(píng)估工具（Perineal Assessment Tool PAT）完成首次評(píng)估，該量表共四個(gè)部分組成，包括刺激物的類(lèi)型、刺激時(shí)間、會(huì)陰部皮膚狀況及構(gòu)成因素。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用Likert 3點(diǎn)計(jì)分法，各子量表有1分到3三分，總共4-12分，分?jǐn)?shù)越高表示發(fā)生失禁性皮炎危險(xiǎn)性越高。總分在4-6分之間屬于低危險(xiǎn)群;7-12分屬于高危險(xiǎn)群。此后每日復(fù)評(píng)一次。若PAT≥7分，則啟動(dòng)預(yù)防措施。若有皮膚問(wèn)題，之后每4h評(píng)估皮膚狀況，并告知護(hù)理組長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)，確認(rèn)IAD及分度，分析失禁原因，制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃，責(zé)任護(hù)士實(shí)施，評(píng)價(jià)護(hù)理效果，及時(shí)修正計(jì)劃。如此周而復(fù)始，直至問(wèn)題解決。對(duì)于PAT≥7分及皮膚有問(wèn)題的患者，及時(shí)告知家屬皮膚評(píng)估結(jié)果和護(hù)理計(jì)劃，以期獲得理解和合作。

1.2.6.2 規(guī)范IAD處理方法。①清潔：溫和清洗失禁患者便后肛門(mén)。②保護(hù)：清洗后使用皮膚保護(hù)劑對(duì)皮膚進(jìn)行保護(hù)，建議擦拭干凈后噴一層薄薄的造口粉，然后外噴3M保護(hù)膜對(duì)排泄物進(jìn)行隔絕;局部真菌感染的使用抗真菌藥物，再用皮膚保護(hù)劑。③根據(jù)大便性狀及肛周皮膚狀況選擇合適的護(hù)理用具：大便失禁且肛周無(wú)嚴(yán)重糜爛患者，可行上步處理后外貼人工肛袋，接負(fù)壓吸引，大便無(wú)法引出時(shí)可接無(wú)菌注射用水適時(shí)沖洗;水樣便且肛周?chē)?yán)重糜爛無(wú)法貼肛袋患者，可插肛管接引流袋，當(dāng)大便性狀變?yōu)楹隣詈蠹皶r(shí)拔除;腹瀉嚴(yán)重且水樣便患者可選擇大便套件。

1.2.6.3 開(kāi)展循證培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對(duì)失禁性皮炎相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，提高護(hù)理人員的工作能力。由護(hù)士長(zhǎng)組織全體護(hù)士參加培訓(xùn)，培訓(xùn)方式以專(zhuān)題講座和操作示范為主，內(nèi)容包括最新失禁性皮炎的研究進(jìn)展、失禁性皮炎的概念及產(chǎn)生原因、分級(jí)及處理、會(huì)陰評(píng)估工具、護(hù)理用具使用方法，同時(shí)提供書(shū)面學(xué)習(xí)材料，在病區(qū)張貼教育海報(bào)等自學(xué)方式，要求護(hù)理人員必須掌握IAD相關(guān)理論知識(shí)，并進(jìn)行理論考核。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①品管圈活動(dòng)前后兩組失禁性皮炎情況。②護(hù)士失禁性皮炎知識(shí)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。失禁性皮炎發(fā)生率用x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 考核結(jié)果 活動(dòng)后護(hù)士失禁性皮炎相關(guān)知識(shí)考核平均分為88分，進(jìn)步率為26.98%，見(jiàn)圖4。

2.2 活動(dòng)前后兩組患者失禁性皮炎發(fā)生率比較

活動(dòng)后失禁性皮炎發(fā)生率達(dá)到目標(biāo)值并明顯低于對(duì)照組，見(jiàn)圖5，活動(dòng)前后兩組患者失禁性皮炎發(fā)生率比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，活動(dòng)后失禁性皮炎發(fā)生率明顯低于活動(dòng)前。見(jiàn)表1。

3 討論

ICU失禁患者中失禁性皮炎并發(fā)癥較為常見(jiàn)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)科室對(duì)失禁性皮炎處理水平較差，從而開(kāi)展“降低失禁性皮炎發(fā)生率”主題品管圈行動(dòng)，效果顯著。護(hù)士失禁性皮炎相關(guān)知識(shí)水平提升，并能按處理流程采用護(hù)理用具準(zhǔn)確處理。結(jié)果顯示，活動(dòng)后護(hù)士失禁性皮炎平均得分明顯高于活動(dòng)前，活動(dòng)后兩組患者失禁性皮炎發(fā)生率比較，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，活動(dòng)后失禁性皮炎發(fā)生率明顯低于活動(dòng)前。

開(kāi)展品管圈活動(dòng)科提高團(tuán)隊(duì)凝聚力，充分發(fā)揮每個(gè)圈員的特點(diǎn)，規(guī)避了單個(gè)護(hù)士可能存在的護(hù)理能力不足問(wèn)題，讓護(hù)士門(mén)共同參與，提高團(tuán)隊(duì)凝聚力

4 結(jié)論

通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，提升了護(hù)士的相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平，調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性，ICU應(yīng)用品管圈模式有利于減少發(fā)生ICU失禁性皮炎。

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