顱腦創(chuàng)傷后繼發(fā)癲癇患者的護理體會

趙霞

【摘 要】 目的：探討顱腦創(chuàng)傷后癲癇患者的護理方法。方法： 通過對30例顱腦創(chuàng)傷后繼發(fā)癲癇患者的護理過程進行記錄、比較、探討，從中尋求更好的護理方法。結(jié)論： 密切觀察病情變化，配合藥物治療進行積極有效護理，有助于預(yù)防和減輕創(chuàng)傷后癲癇的發(fā)作。

【關(guān)鍵詞】 顱腦創(chuàng)傷; 癲癇; 護理

【中圖分類號】R749.1

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）02-186-01

顱腦創(chuàng)傷后癲癇（post-traumatic epilepsy，PTE）是顱腦創(chuàng)傷的嚴(yán)重并發(fā)癥，會加重繼發(fā)性腦損害，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，應(yīng)該引起臨床醫(yī)生的高度重視[1];約有5%癲癇發(fā)生于顱腦創(chuàng)傷之后[2]。顱腦創(chuàng)傷后癲癇不僅在創(chuàng)傷后早期影響著患者的死亡率和預(yù)后，還有可能因為創(chuàng)傷形成持續(xù)數(shù)年的癲癇病灶，從而一直影響患者的生活質(zhì)量。本研究對我院神經(jīng)外科住院的顱腦創(chuàng)傷后癲癇患者的護理進行研究探討，并提出相關(guān)護理對策。

1 資料

1.1 一般資料 我科從2017年6月到2019年6月共收治顱腦創(chuàng)傷并發(fā)癲癇患者39例，篩選其中30例作為研究對象。年齡18歲至65歲。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組患者均在傷后早期（1- 7d）發(fā)生癲癇，典型失神發(fā)作（小發(fā)作）14例，肌陣攣發(fā)作10例，強直大發(fā)作3例，癲癇持續(xù)狀態(tài)3例。

2 護理措施

2.1 癲癇發(fā)作期

2.1.1 呼吸道護理 應(yīng)將病人平臥，松開衣領(lǐng)，頭偏向一側(cè)，確保呼吸道通暢，清除口咽中異物，以防誤吸及吸入性肺炎。不可強行灌藥，以防窒息。置入口咽通氣道或壓舌板，以防止患者咬傷舌頭，同時也可防止舌后墜堵塞呼吸道;應(yīng)備好吸引裝置，隨時吸出分泌物及嘔吐物，迅速給予高流量氧氣吸入，以改善腦缺氧，必要時行氣管切開。

急救過程中應(yīng)保護患者安全，防止患者墜床、撞傷、刺傷等意外發(fā)生;抽搐時忌強行按壓肢體以免發(fā)生肌肉拉傷、骨折、脫臼等;患者如有頭過度后仰、下頜過張，應(yīng)一手托住枕部，一手托住其下頜，以防造成頸椎壓縮性骨折或下頜脫臼。

2.1.2 抗癲癇藥物的使用及病情觀察 對于確診為顱腦創(chuàng)傷后癲癇的患者，應(yīng)該采用規(guī)范化的藥物治療。臨床常用藥主要有：苯妥英鈉、丙戊酸鈉、苯巴比妥、奧卡西平、卡馬西平等。癲癇發(fā)作時迅速控制發(fā)作是關(guān)鍵，應(yīng)遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確給藥。應(yīng)用留置針建立雙條靜脈通路，首選地西泮10 mg-20 mg靜脈注射，速度應(yīng)慢，2 -4 mg/min為宜，以免引起呼吸驟停，1-3 min起效，作用時間15-30min，如果用藥后癲癇狀態(tài)持續(xù)發(fā)作，則10min后加用第二劑。然后將地西泮 100mg 加入 5%GS 500ml 中使用輸液泵泵入，根據(jù)發(fā)作程度調(diào)節(jié)速度，24h總劑量不超過200mg。地西泮的靜脈輸注會引起呼吸及心臟的抑制作用，用藥過程中應(yīng)注意患者血壓有無下降及呼吸有無抑制，尤其是對于合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的病人更應(yīng)注意，床旁應(yīng)備好呼吸興奮劑等藥物及氣管插管用物。在控制癲癇發(fā)作后，可使用苯巴比妥鈉0.1 g肌肉注射，每8小時給藥1次，本藥半衰期時間長，可作為地西泮使用后的長效控制藥。注意觀察用藥后的效果，隨時報告醫(yī)生以調(diào)整藥物種類及給藥劑量。

2.1.3 合并癥的觀察及護理 癲癇發(fā)作時多伴有缺氧、發(fā)熱、腦水腫、水電解質(zhì)平衡紊亂等并發(fā)癥，控制發(fā)作的同時應(yīng)給予心電監(jiān)護、氧氣吸入，抽血查糖、鈣、電解質(zhì)等，及時糾正血液電解質(zhì)紊亂.癲癇持續(xù)狀態(tài)多伴有發(fā)熱，基礎(chǔ)代謝率增高，可給予亞低溫治療以降低腦組織耗氧量，降低誘發(fā)癲癇發(fā)作的因素。出現(xiàn)呼吸困難、紫紺時應(yīng)做好氣管插管準(zhǔn)備。

2.1.4 合理安置患者 將患者置于搶救室或單間，病室應(yīng)環(huán)境安靜、光線柔和、溫濕度適宜，各種治療及操作應(yīng)集中進行，探視時限制家屬的人數(shù)，指導(dǎo)患者規(guī)律作息，盡量不要熬夜，避免各種不必要的刺激。床旁常備牙墊，以防癲癇發(fā)作時舌咬傷。

2.2 癲癇發(fā)作后

2.2.1 用藥護理 患者癲癇發(fā)作得到控制，給予苯巴比妥肌肉注射2-3天后，謹遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物按時按量口服，減少漏服、少服，增加病人對醫(yī)囑的依從性。用藥過程中注意觀察藥物的不良反應(yīng)，對于可能引起肝功能受損的藥物，應(yīng)定期檢查肝功;在換藥、減藥過程中注意緩慢減藥，切忌突然停藥，因為突然停藥很容易誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)，嚴(yán)重時還會生命危險，而減藥速度過快也會引起癲癇復(fù)發(fā)，使長期的治療效果前功盡棄，同時我們還要注意防止患者在加藥或換藥中加量過快，如妥泰片等藥物加量過快可以引起嚴(yán)重的副作用。

2.2.2 飲食護理 癲癇患者的飲食護理是不容忽視的，癲癇發(fā)作時體力消耗較大，控制發(fā)作后應(yīng)給予高蛋白、高維生素易消化低鹽流質(zhì)飲食。長期服用抗癲癇藥物會使機體缺乏維生素K、維生素D、鈣、鎂等物質(zhì)，應(yīng)多吃含維生素K高的食物（如蛋黃、大豆油等）以及富含維生素D、鈣和鎂高的食物（如魚類、蛋類、豆制品、牛奶等）。同時還應(yīng)避免不良飲食習(xí)慣，勿過饑或過飽，勿暴飲暴食，禁止煙、酒、濃茶、咖啡、刺激性碳酸飲料及辛辣食物，以避免誘發(fā)癲癇。

2.2.3 心理護理 癲癇是一種慢性疾病，患者常因反復(fù)發(fā)作，長期服藥而痛苦不堪、精神負擔(dān)加重。因此在護理中我們應(yīng)該時刻注意患者情緒上的變化，一旦發(fā)現(xiàn)情緒異常，及時進行疏導(dǎo)，鼓勵病人正確認識疾病，樹立信心，放松心態(tài)，消除誘發(fā)因素，積極接受治療，在醫(yī)生指導(dǎo)下積極從事力所能及的工作，還要鼓勵家屬、朋友多陪伴病人，向病人表達關(guān)愛之情感，給他們一個寬松的環(huán)境，使他們以最佳的心態(tài)融入社會。

3 護理體會

創(chuàng)傷后癲癇起病急、發(fā)展快，且反復(fù)發(fā)作，保持呼吸道通暢、迅速建立雙條靜脈通道合理用藥、預(yù)防控制并發(fā)癥是搶救成功的關(guān)鍵。在遇到顱腦創(chuàng)傷后癲癇發(fā)作時我們護理人員應(yīng)保持冷靜、清晰的頭腦，快速反應(yīng)以保證患者得到及時有效的救治。同時我們還應(yīng)掌握臨床常用抗癲癇藥物作用、用法、注意事項及不良反應(yīng)，向患者講解服藥依從性的重要性，做好癲癇發(fā)作期和發(fā)作后的有效護理。加強創(chuàng)傷后癲癇患者的觀察與護理是預(yù)防控制癲癇并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)，有助于預(yù)防和減輕創(chuàng)傷后癲癇發(fā)作。

參考文獻

[1] [3]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會神經(jīng)創(chuàng)傷專業(yè)組. 顱腦創(chuàng)傷后癲癇防治中國專家共識[J]. 中華神經(jīng)外科雜志， 2017， 33（7）：652-654.