李雪蓮

【摘 要】維持性血液透析是通過腹膜亦或是血液透析保持患者生命的一種治療方式，常被用于增加晚期腎病患者的生命。當(dāng)前，受到生活方式、飲食習(xí)慣及其他因素的影響，終末期腎病的患病率逐漸呈升高趨勢(shì)，影響患者的日常生活和生命安全，而此時(shí)維持性血液透析的作用就顯得十分重要。建立血管通路，且通路完全暢通是該透析方式的前提保證，同時(shí)血管通路的狀態(tài)和功能對(duì)患者生命安全具有顯著影響。因此本文對(duì)維持性血液透析中血管通路的護(hù)理模式展開一系列的綜述。

【關(guān)鍵詞】維持性血液透析;護(hù)理進(jìn)展;血管通路

Abstract：Maintenance hemodialysis is a treatment that maintains the life of a patient through the peritoneum or hemodialysis. It is often used to increase the life of patients with end stage renal disease. At present， the prevalence of end-stage renal disease is gradually increasing due to lifestyle， eating habits and other factors， affecting patients' daily life and life safety. At this time， the role of maintenance hemodialysis is very important. Establishing the vascular access， and the complete access of the pathway is the premise of the dialysis method， and the state and function of the vascular access have a significant impact on the patient's life safety. Therefore， this article provides a series of reviews on the nursing model of vascular access in maintenance hemodialysis.

Key words： maintenance hemodialysis; nursing progress; vascular access

【中圖分類號(hào)】R473.56【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）01--01

所謂的血管通路其實(shí)是通過將人體血液從體內(nèi)引出，借助過濾、透析等方式使得體內(nèi)的毒素與雜質(zhì)排出，然后再送回體內(nèi)[1]。血液透析效果的保證需要依靠?jī)?yōu)良的血管通路。晚期腎病患者需要經(jīng)過漫長(zhǎng)的血液透析過程，而在這一過程中，如果對(duì)血管通路不加以護(hù)理，則會(huì)引起通路感染，阻塞等，不利于患者健康安全。采取怎樣的方式對(duì)血管通路實(shí)施護(hù)理，從而延長(zhǎng)晚期患者的的生命已成為當(dāng)前研究者熱議的話題[2]。本文主要概括和總結(jié)血管通路的種類，并對(duì)護(hù)理進(jìn)展展開研究，確立血管通路的護(hù)理內(nèi)容與要點(diǎn)，現(xiàn)作如下匯報(bào)。

1 血管通路分類

血管通路按照性質(zhì)不同分為臨時(shí)性和長(zhǎng)期性[3]。其中，臨時(shí)性的血管通路包括動(dòng)靜脈留置針、經(jīng)皮股、直接動(dòng)脈穿刺等。相關(guān)調(diào)查報(bào)告顯示[4]，動(dòng)靜脈留置針是常用的血管通路，其特點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥較少，作用時(shí)間長(zhǎng)等。長(zhǎng)期性血管通路根據(jù)其原理分為動(dòng)脈外瘺、動(dòng)脈內(nèi)瘺及移植血管內(nèi)瘺等，有學(xué)者指出[5]，動(dòng)靜面內(nèi)瘺具有較高的安全性，效果持久，且穿刺率高，是一種既安全又理想的血管通路方式。

2 血管通路的護(hù)理

限于晚期腎病患者不斷增加，血液透析成為了最佳的治療方法，但在具體的過程中發(fā)現(xiàn)，影響患者生命和血管通路的原因很多，主要是歸結(jié)為血栓形成和感染兩大類，再加上長(zhǎng)期的留置導(dǎo)管，重復(fù)穿刺，極易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，從而降低了血液透析的效果。故采取護(hù)理干預(yù)對(duì)通路的成功建立發(fā)揮著重要價(jià)值[6]。

術(shù)前護(hù)理。因長(zhǎng)期處于血液透析狀態(tài)，易于造成患者心理滋生負(fù)面情緒，因此要提前告知患者關(guān)于治療過程和治療后實(shí)現(xiàn)的效果和可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)其消除不良情緒，提高依從性，從而加大成功穿刺的概率。穿刺前保護(hù)好血管，特別是穿刺位置的血管，防止肢體壓迫。同時(shí)在穿刺前開展適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，加速血液循環(huán)，提高通路建立成功率[7]。

穿刺護(hù)理。護(hù)理人員必須做到快、準(zhǔn)、穩(wěn)，穿刺時(shí)將針頭傾斜20度，成功后馬上固定針柄，如果失敗選用另一個(gè)位置穿刺[8]。如果患者血管較細(xì)難以觀察，可借助罌粟堿促使血管擴(kuò)張，然后實(shí)施穿刺;透析過程中密切注視血流量情況，流量不足調(diào)節(jié)針位置，調(diào)節(jié)后情況仍未發(fā)生改變，則需要更換靜脈穿刺;如果出現(xiàn)滲血，可采用無菌紗布?jí)浩瘸鲅c(diǎn)，拔出后使用棉簽按壓，注意按壓的力度。

置管護(hù)理。透析接管期間，按照無菌標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，然后使用肝素沖洗導(dǎo)管，當(dāng)導(dǎo)管推注不暢時(shí)，切勿強(qiáng)行推注，用適量的尿激酶加以沖洗，避免栓塞[9]。對(duì)于置管表層應(yīng)每日進(jìn)行消毒操作，更換紗布，這一過程可使用碘伏消毒，用無菌敷料掩蓋傷口。限于靜脈導(dǎo)管要防治空氣流入引發(fā)栓塞，則應(yīng)在血液透析后用夾子夾住靜脈管端，擰緊肝素帽，阻礙空氣進(jìn)入[10]。

并發(fā)癥護(hù)理。感染：術(shù)后發(fā)生感染是血管通路在建立后常見的現(xiàn)象，于瘺管位置出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、灼燒感等，說明發(fā)生局部感染。因此術(shù)中按照無菌標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行，術(shù)后清潔瘺口，特別是和瘺口直接接觸的皮膚，一定要保持干燥。如果出現(xiàn)感染可及時(shí)終止內(nèi)瘺，采用臨時(shí)的血管通路替換，同時(shí)借助抗生素治療，避免發(fā)生敗血癥[11]。出血：建立通道后，常常會(huì)出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血和周邊皮膚血腫現(xiàn)象，不利于血液循環(huán)。因此在內(nèi)瘺建立時(shí)應(yīng)避免過早和重復(fù)穿刺，止血禁忌按壓過度。血栓：要是瘺管沒有震顫、雜音，但內(nèi)瘺處疼痛說明發(fā)生血栓。所以相關(guān)工作人員應(yīng)隨時(shí)對(duì)瘺管檢查，確保其處于通暢狀態(tài)，改善患者營養(yǎng)狀況，使用抗凝藥物，降低血栓形成。假性動(dòng)脈瘤。假性動(dòng)脈瘤也是通路建立后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，具體表現(xiàn)是內(nèi)瘺部分凸起，呈現(xiàn)瘤狀，如果血管瘤較小，可采用繃帶予以壓迫;反之可采取手術(shù)切除腫瘤部位，禁止在血管部位實(shí)施穿刺。

患者自我護(hù)理。宣講血管通路的運(yùn)行原理和護(hù)理常識(shí)，教會(huì)患者自我護(hù)理方法，指導(dǎo)和強(qiáng)調(diào)護(hù)理注意事項(xiàng)，盡量消除引發(fā)病情加重的因素。

結(jié)語：

綜上所述，伴隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展血液透析的通道建立方式也是各種各樣，充分體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展。雖晚期腎病患者的數(shù)量不斷升高，但通道的建立狀況也在不斷完善和改進(jìn)，提高患者預(yù)后生命質(zhì)量。加之醫(yī)學(xué)材料的飛速發(fā)展，也為通路的建立奠定了良好的基礎(chǔ)，提供了更加豐富的形式。特別是20世紀(jì)中期[12]，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的推出，給血管通路的建立提供了新的方向，促使其建立途徑和方法多樣化。然而通道的多樣化，材料的豐富化并不能使得所有患者生活質(zhì)量提高，效果并不完美，特別是血栓和感染的發(fā)生越來越多，嚴(yán)重影響晚期腎病患者的治療效果。臨床研究顯示，導(dǎo)致臨床療效低下，生活質(zhì)量無法進(jìn)一步提升的主要因素就是并發(fā)癥的發(fā)生。限于患者長(zhǎng)期要進(jìn)行血液透析，以此維持生命，致使血管通路使用時(shí)間較長(zhǎng)，而在這一漫長(zhǎng)的過程中極易發(fā)生許多并發(fā)癥，因此在血管通路后一定要做好相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，盡可能減少并發(fā)癥，增加患者的壽命及生命時(shí)間。由此可見，基于通路建立多樣化的未來，怎樣防治出血、感染等癥狀的發(fā)生對(duì)于血液透析患者的日常生活質(zhì)量和臨床療效有著積極作用，同時(shí)也預(yù)示著血管通路未來的護(hù)理措施將成為該項(xiàng)工作研究的重點(diǎn)和主要方向。

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