血腫形態(tài)預(yù)測急性自發(fā)性腦出血血腫擴(kuò)大的臨床分析

孫延明

【摘 要】 目的：探討血腫形態(tài)，用于預(yù)測急性自發(fā)性腦出血血腫擴(kuò)大的臨床研究。方法：回顧性分析2013年1月～2018年12月間我們院收治的320例腦出血患者，將其分為血腫擴(kuò)大組、血腫穩(wěn)定組，分析血腫形態(tài)和血腫擴(kuò)大的相關(guān)性。結(jié)果：島征形態(tài)患者組預(yù)后較好，有效率為96.67%，高于密度異質(zhì)患者組的72%。其中，研究組的血腫面積和直徑大小越大，預(yù)后越差。結(jié)論：血腫形態(tài)與患者的預(yù)后具有明確的相關(guān)性，可作為預(yù)測急性自發(fā)性腦出血血腫擴(kuò)大的臨床指標(biāo)。定期篩選血腫形態(tài)至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】 血腫形態(tài);急性自發(fā)性腦出血;血腫擴(kuò)大

【中圖分類號】R743

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）02-222-01

急性自發(fā)性腦出血（acute intracerebral hemorrhage，AIH）即原發(fā)性腦實質(zhì)內(nèi)出血，每年發(fā)病率為60～80/10萬，具有起病急。病情進(jìn)展迅速，預(yù)后差，死亡率高等特點[1-2]。近幾年，CIH的發(fā)病率逐年增加。文獻(xiàn)報道血腫為急性自發(fā)性腦出血患者常見特征[3]。為探討血腫形態(tài)，用于預(yù)測急性自發(fā)性腦出血血腫擴(kuò)大的臨床相關(guān)性研究。研究應(yīng)用CT對160例急性自發(fā)性腦出血血腫擴(kuò)大患者和160例血腫穩(wěn)定患者的全腦進(jìn)行掃描?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2018年12月間在我院治療的160例自發(fā)性腦出血血腫擴(kuò)大患者納入研究，作為血腫擴(kuò)大組。選取相同時間段與年齡段內(nèi)自發(fā)性腦出血血腫穩(wěn)定患者160例，作為血腫穩(wěn)定組。采用CT動態(tài)掃描法對320例急性自發(fā)性腦出血患者的血腫進(jìn)行掃描。納入標(biāo)準(zhǔn)：采用CT動態(tài)掃描法證實的發(fā)病6 h內(nèi)的急性自發(fā)性腦出血患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：外傷、抗凝、溶栓藥物引起的腦出血或者伴有其他系統(tǒng)的嚴(yán)重性疾病患者。將兩組病人的性別和年齡構(gòu)成進(jìn)行比較， 則有P > 0.05。

1.2 統(tǒng)計學(xué)結(jié)果

處理數(shù)據(jù)用SPSS 17.0，例數(shù)和百分比表示計數(shù)資料并進(jìn)行t檢驗，P < 0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象的基本資料

血腫擴(kuò)大組和血腫穩(wěn)定組在年齡構(gòu)成、性別比例、吸煙史、飲酒史和藥物過敏史方面沒有統(tǒng)計學(xué)差異。然而，血腫擴(kuò)大組和血腫穩(wěn)定組在、高血壓史、心臟病史、糖尿病史、腦出血史、出血量、抗凝史、血壓和GCS評分方面具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。附表1。

2.2 血腫擴(kuò)大組密度異質(zhì)例數(shù)多

采用CT動態(tài)掃描法對160例急性自發(fā)性腦出血血腫擴(kuò)大患者和160例血腫穩(wěn)定患者的血腫進(jìn)行掃描。血腫擴(kuò)大組血腫島征形態(tài)患者60例，占急性自發(fā)性腦出血血腫患者的37.5%;血腫密度異質(zhì)患者100例，占急性自發(fā)性腦出血血腫患者的62.5%。血腫穩(wěn)定組血腫島征形態(tài)患者120例，占急性自發(fā)性腦出血血腫患者的75%;血腫密度異質(zhì)患者40例，占急性自發(fā)性腦出血血腫患者的25%。與血腫穩(wěn)定比較，血腫擴(kuò)大組CT掃描的血腫形態(tài)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P <0.05） 。附表2。另外， 整個療程中急性自發(fā)性腦出血血腫患者均未見嚴(yán)重不適。

2.3 血腫典型CT圖片

2.4 急性自發(fā)性腦出血島征血腫患者預(yù)后良好

用他汀類藥物止血治療后，島征組預(yù)后較佳的患者例數(shù)50，良好的患者例數(shù)8，較差的患者例數(shù)2;有效率為96.67%。密度異質(zhì)組預(yù)后較佳的患者例數(shù)70，良好的患者例數(shù)2，較差的患者例數(shù)18;有效率為72%。兩組患者的有效率具體統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。附表3。

2.5 預(yù)后有效組和預(yù)后較差組相關(guān)因素比較

血腫面積（cm2） = 長（cm）×寬（cm）。預(yù)后有效組和較差組在發(fā)病時間方面沒有統(tǒng)計學(xué)差異。然而，兩組在血腫面積和血腫直徑大小方面具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。血腫面積和直徑越大，預(yù)后越差。附表4。

3 討論

急性自發(fā)性腦出血全球發(fā)病率高，且我國發(fā)病率高于平均水平[4]。血腫擴(kuò)大由原發(fā)出血部位的再出血或持續(xù)性出血，造成血腫不斷擴(kuò)大的現(xiàn)象[5]。血腫擴(kuò)大為早期炎癥反映或血腫增加造成出血灶周圍壞死組織的血管二次損害， 導(dǎo)致血腫擴(kuò)大[6]。血腫再擴(kuò)大是急性自發(fā)性腦出血血腫的病理生理進(jìn)展之一，可導(dǎo)致致死率和致殘率的增加[7]。有必要對血腫進(jìn)行CT檢測，以評估急性自發(fā)性腦出血血腫擴(kuò)大情況。通過比對研究組和對照組患者的基本資料，發(fā)現(xiàn)研究組吸煙史、高血壓史、心臟病史、糖尿病史、腦出血史和抗凝史的患者例數(shù)多。眾躲研究證實上述因素是自發(fā)性腦出血疾病的獨立性誘發(fā)因素[8]。目前研究已經(jīng)證實， 煙草中的有害物質(zhì)能夠損傷血管的結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致自發(fā)性腦出血的概率增加，但是機(jī)制尚不清楚[9];血壓升高促進(jìn)血腫周圍組織水腫，擴(kuò)大出血[10]。糖尿病患者的腦血管破壞嚴(yán)重， 通透性增加， 易于導(dǎo)致血腫擴(kuò)大[11]。腦出血病史和抗凝史的患者易于再次出血。

本研究發(fā)現(xiàn)：研究組血腫島征形態(tài)患者占急性自發(fā)性腦出血血腫患者的40%;血腫密度異質(zhì)患者占急性自發(fā)性腦出血血腫患者的60% 。這與以往的研究結(jié)果相符[12]。目前CT的預(yù)測自發(fā)性腦出血血腫的直接方法。血腫擴(kuò)大前CT灶38 ml，擴(kuò)大后CT灶達(dá)到55 ml。從預(yù)后角度看，島征患者的預(yù)后也密度異常組教好;可能是島征組易于進(jìn)行止血治療[8]。血腫的面積和直徑大小是直接影響預(yù)后的因素。血腫面積小，直徑小，預(yù)后較好;血腫面積大，直徑大，預(yù)后較差。

血腫形態(tài)可以作為急性自發(fā)性腦出血血腫再擴(kuò)大的預(yù)測指標(biāo)。血腫形態(tài)引起血腫再擴(kuò)大的病理生理學(xué)機(jī)制尚不清楚。普遍認(rèn)為血腫再擴(kuò)大可能與血管破裂部位持續(xù)出血或再次出血有關(guān)[13]。因為血腫形態(tài)由多條腦血管或細(xì)小血管團(tuán)破裂出血所致。此外，島征的血腫很不穩(wěn)定， 極易引起血腫繼續(xù)擴(kuò)大[12]。另外，還可以用CT檢測血腫形態(tài)來對患者進(jìn)行個體化治療，以期達(dá)到及早發(fā)現(xiàn)血腫再擴(kuò)大的目的。

綜上所述，血腫形態(tài)可以作為預(yù)測急性自發(fā)性腦出血血腫擴(kuò)大的治療依據(jù)。依據(jù)血腫形態(tài)判斷患者的預(yù)后，從而采取合理的有效干預(yù)，提高患者預(yù)后。

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