血液灌流聯(lián)合丙氨酰谷氨酰胺對(duì)有機(jī)磷中毒患者的急救效果分析

張芳 李志明 楊蓉佳

【摘 要】目的：分析血液灌流聯(lián)合丙氨酰谷氨酰胺對(duì)有機(jī)磷中毒患者的急救效果。方法：選擇我院自2012年2月～2019年2月收治的有機(jī)磷中毒患者共86例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各43例。對(duì)照組患者采用常規(guī)阿托品聯(lián)合氯磷定治療，試驗(yàn)組患者采用血液灌流聯(lián)合丙氨酰谷氨酰胺治療，比較兩組的急性生理與慢性健康Ⅱ評(píng)分、癥狀消失時(shí)間、輔助通氣時(shí)間、免疫球蛋白A、膽堿酯酶活力、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、神經(jīng)傳導(dǎo)速度和不良反應(yīng)。結(jié)果：試驗(yàn)組患者治療后的煙堿樣癥狀消失時(shí)間、毒蕈堿樣癥狀消失時(shí)間、輔助通氣時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和APACHEⅡ評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;試驗(yàn)組患者治療后的腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)傳導(dǎo)速度、膽堿酯酶活力、IgA明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：血液灌流聯(lián)合丙氨酰谷氨酰胺可促進(jìn)有機(jī)磷中毒患者癥狀的緩解，縮短患者的通氣時(shí)間，提高其神經(jīng)傳導(dǎo)功能和心功能。

【關(guān)鍵詞】有機(jī)磷中毒;丙氨酰谷氨酰胺;神經(jīng)傳導(dǎo)速度

【中圖分類號(hào)】R595.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）04--01

有機(jī)磷中毒是臨床急診科的常見(jiàn)疾病，我院采用血液灌流聯(lián)合丙氨酰谷氨酰胺治療的方案，取得一定的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2012年2月～2019年2月收治的有機(jī)磷中毒患者共 86 例，患者的納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①符合急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，表現(xiàn)為毒蕈堿樣和煙堿樣癥狀，呼吸頻率異?；虬槟X水腫，需輔助通氣治療者;②中毒至入院時(shí)間間隔<12h，年齡>18歲;③遵醫(yī)囑用藥治療者;④患者家屬對(duì)本試驗(yàn)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①中毒前有高血壓、癌癥、腎功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、腎結(jié)石、神經(jīng)系統(tǒng)病變和急慢性炎癥等疾病者;②治療期間使用其他影響腎功能的藥物者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將86例患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各43例。在試驗(yàn)組中，男性18例，女性25例;年齡為35～63歲，平均年齡為（47.35±9.86）歲;中毒至入院時(shí)間間隔為0.5～3.5h，平均時(shí)間間隔為（1.89±0.51）h;APACHEⅡ評(píng)分為8～28分，平均為（16.38±7.93）分。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用阿托品（重慶迪康長(zhǎng)江制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50020866，1ml：0.5mg×10支）聯(lián)合氯磷定（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020806，2ml：0.5g×10支）持續(xù)微泵治療，重癥患者阿托品首次劑量為10～20mg，給予靜脈注射，以20mg·h-1的維持速度泵入，待阿托品化后調(diào)整泵入速度為10mg·h-1，輕癥患者首次劑量為5～10mg?？诜卸菊呤褂昧蛩徕c導(dǎo)瀉，將30g硫酸鈉溶解于200mL的水中口服，同時(shí)進(jìn)行單次洗胃，敵百蟲中毒者可使用1%鹽水洗胃，其他農(nóng)藥中毒者可使用高錳酸鉀溶液洗胃（1：5000），并給予輔助通氣，呼吸停止者需施以心肺復(fù)蘇。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的腫瘤后的急性生理與慢性健康Ⅱ評(píng)分（Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ，APACHEⅡ）、煙堿樣癥狀消失時(shí)間、毒蕈堿樣癥狀消失時(shí)間、輔助通氣時(shí)間、免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）、血清膽堿酯酶活力、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、神經(jīng)傳導(dǎo)速度和不良反應(yīng)發(fā)生率。在患者入院時(shí)和治療后12h抽取靜脈血液，離心取上清液，IgA采用免疫透射比濁法進(jìn)行檢測(cè)，膽堿酯酶活力采用丁酰硫代膽堿法，儀器為全自動(dòng)生化分析儀，白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有的數(shù)據(jù)結(jié)果采用軟件SPSS24.0分析，白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平等計(jì)量資料以（平均值± 標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前、后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，心動(dòng)過(guò)速發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以（百分率）的形式表示，比較采用 χ 2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床癥狀和病情比較

治療前，兩組患者的APACHEⅡ評(píng)分沒(méi)有顯著差異（P>0.05）;治療12h后兩組患者的APACHEⅡ評(píng)分均明顯低于治療前，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者治療后的煙堿樣癥狀消失時(shí)間、毒蕈堿樣癥狀消失時(shí)間、輔助通氣時(shí)間和12h后APACHEⅡ評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后的血液學(xué)指標(biāo)和神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

治療前，兩組患者的血白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平、血清膽堿酯酶活力沒(méi)有顯著差異（P>0.05）;治療12h后兩組患者的血清膽堿酯酶活力、腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)傳導(dǎo)速度均明顯高于治療前，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療12h后兩組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平均明顯低于治療前，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者中間綜合征的發(fā)生率、治療12h后白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平和12h后APACHEⅡ評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者治療12h后的腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)傳導(dǎo)速度、血清膽堿酯酶活力、IgA明顯高于對(duì)照組（P<0.05），差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

綜上所述，血液灌流聯(lián)合丙氨酰谷氨酰胺可促進(jìn)有機(jī)磷中毒患者煙堿樣、毒蕈堿樣癥狀的緩解，縮短患者的通氣時(shí)間，顯著提高其神經(jīng)傳導(dǎo)功能和心功能，具有較好的急救效果。

參考文獻(xiàn)

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