婦科臨床無痛人工流產(chǎn)手術(shù)中實時超聲引導的應用體會

傅瑋

【摘 要】 目的：探討在實時超聲引導下進行無痛人工流產(chǎn)的效果。方法：選擇2018年4月～2019年1月在我院選擇無痛人工流產(chǎn)86例患者為研究對象，對患者隨機抽樣分組，觀察組和對照組各43例，對照組采用常規(guī)無痛人工流產(chǎn)，觀察組采用實時超聲引導下人工流產(chǎn)，對比兩組手術(shù)指標和并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)指標顯著優(yōu)于對照組，P<0.05。觀察組1例感染，發(fā)生率為2.33%;對照組3例感染，1例子宮穿孔，1例子宮粘連，2例漏吸，發(fā)生率為16.28%;P<0.05。結(jié)論：實時超聲引導下進行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)，讓手術(shù)安全性更好，手術(shù)更精準，減少對患者的創(chuàng)傷，值得臨床應用。

【關(guān)鍵詞】 無痛人工流產(chǎn);實時超聲引導

【中圖分類號】R72

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）02-248-01

人工流產(chǎn)手術(shù)為侵入性操作，對患者帶來損傷，出現(xiàn)多種不良反應。傳統(tǒng)無痛人工流產(chǎn)術(shù)雖為無痛操作，提高患者舒適感，但同樣存在盲目性[1]，增加并發(fā)癥。近年來實時超聲引導下進行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)得到廣泛應用，讓醫(yī)生在清晰圖像的引導下進行手術(shù)，手術(shù)更精準，提高效果。本研究對我院收治的無痛人工流產(chǎn)患者應用超聲引導下手術(shù)，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本資料為2018年4月～2019年1月選擇無痛人工流產(chǎn)的患者，所有患者均經(jīng)實驗室檢查，HCG檢查結(jié)果呈陽性，患者經(jīng)B超檢查顯示為宮內(nèi)妊娠?；颊咭筮M行無痛流產(chǎn)，同時對本試驗知情同意，自愿參加。排除生殖道感染、妊娠并發(fā)癥患者。觀察組19～31歲，平均（24.3±2.5）歲;孕周5～9周，平均（7.2±1.5）周;體重43～65kg，平均（50.9±2.6）kg;對照組18～34歲，平均（25.1±2.4）歲;孕周6～11周，平均（7.5±1.1）周;體重45～68kg，平均（51.5±2.4）kg;兩組在基本資料比較有較高相似度，P>0.05，可進行對比研究。

1.2 方法

兩組患者均給予術(shù)前指導，囑患者在術(shù)前8h禁食，術(shù)前6h禁飲，對患者生命體征進行監(jiān)測，之后對患者陰道進行沖洗，將米索前列醇200μg塞入患者陰道內(nèi)，為患者建立靜脈通路，給予持續(xù)心電監(jiān)護，由麻醉師進行麻醉，兩組麻醉方式均選擇靜脈全麻，麻醉藥物均選擇丙泊酚，靜脈推注丙泊酚2kg/kg，當患者睫毛反射消失進行手術(shù)。對照組采用常規(guī)無痛人流手術(shù);觀察組采用超聲引導無痛人流手術(shù)，選擇患者膀胱截石位，對患者進行常規(guī)消毒，將陰道擴張，包括宮頸部位，將探頭置入，檢查患者子宮情況和孕囊情況，在宮內(nèi)采用手術(shù)器械準確操作，在術(shù)中監(jiān)測患者宮內(nèi)變化情況，實時監(jiān)測并調(diào)整吸管方向、位置，在孕囊消失后停止操作，術(shù)中監(jiān)測患者生命體征的變化，術(shù)后進行復查。

1.3 觀察指標

觀察兩組的手術(shù)指標，包括患者的手術(shù)時間、出血量、陰道出血時間及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采取SPSS23.0對數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標比較

2.2 兩組手術(shù)指標比較

觀察組手術(shù)指標顯著優(yōu)于對照組，P<0.05。見表1.

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組共出現(xiàn)1例并發(fā)癥，發(fā)生率為2.33%;對照組共出現(xiàn)7例并發(fā)癥，發(fā)生率為16.28%;P<0.05。具體見表2.

3 討論

人工流產(chǎn)為避孕失敗最有效的補救措施[2]，隨著近年來優(yōu)生優(yōu)育的要求，及西方思想的影響，導致人工流產(chǎn)的患者逐漸增加;人工流產(chǎn)的質(zhì)量關(guān)系著患者的生活質(zhì)量和醫(yī)患關(guān)系。人工流產(chǎn)為一種侵入性手術(shù)，患者常出現(xiàn)恐懼心理，不易接受。隨著人們生活水平的提高，越來越多的患者選擇舒適度較高的無痛人工流產(chǎn)術(shù)，無痛人工流產(chǎn)術(shù)選擇短效麻醉藥物，使患者在短時間內(nèi)清醒，對身體傷害較小，但傳統(tǒng)無痛人工流產(chǎn)術(shù)存在一定缺陷，對患者宮腔深度、子宮大小等應用探針來判定，在吸刮時判斷吸凈是由醫(yī)生經(jīng)驗來判定，存在一定的盲目性。對于醫(yī)生經(jīng)驗不足，或存在妊娠合并癥時，會增加手術(shù)難度，同時增加術(shù)后并發(fā)癥，如宮腔粘連、子宮損傷、不孕、人工流產(chǎn)綜合征等，對患者生理、心理造成嚴重影響。另外，傳統(tǒng)手術(shù)在麻醉后，子宮出現(xiàn)松弛，在吸宮時易造成吸宮不全、子宮穿孔等，增加手術(shù)風險。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，超聲引導下無痛人工流產(chǎn)術(shù)在臨床上得到廣泛應用，和傳統(tǒng)手術(shù)一樣，減輕患者的痛苦。同時在超聲引導下，能夠準確觀察患者子宮、孕囊的具體情況，使手術(shù)能夠精準進行，有效減少子宮損傷情況，同時避免吸宮不全、刮宮過度等情況，不僅對普通手術(shù)患者效果顯著，對于妊娠合并癥手術(shù)難度較大患者，醫(yī)生能夠在超聲圖像的參考下，準確且速度較快的情況下將胚胎組織吸出[3]，減少了術(shù)中出血量，同時縮短了手術(shù)時間，讓患者在麻醉藥物有效前達到完成手術(shù)，精準完成清宮操作，避免清宮過度，更避免二次清宮發(fā)生[4]。同時該方法對經(jīng)驗欠缺醫(yī)生也是一種鼓勵，可在圖像中觀察操作情況，無需根據(jù)經(jīng)驗操作，增加醫(yī)生信心，降低手術(shù)風險。

本結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)指標顯著優(yōu)于對照組，P<0.05。觀察組的并發(fā)癥更少與對照組， P<0.05。表明了在超聲引導下進行無痛人工流產(chǎn)更具有科學性、合理性，讓醫(yī)生在超聲圖像指導下精準操作，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)后并發(fā)癥，并提高手術(shù)安全性，降低風險。

參考文獻

[1] 陳芳.無痛人工流產(chǎn)手術(shù)中全程應用實時超聲引導的 有效性和安全性分析[J].影像研究與醫(yī)學應用，2019，3（12）：180-181.

[2] 趙新穎.婦科臨床無痛人工流產(chǎn)手術(shù)中全程應用實時超聲引導的有效性和安全性分析[J].中國保健營養(yǎng)，2018，28（1）：289.

[3] 張貴清，劉俊俐，萬素英.連續(xù)性個體化護理在超聲引導無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者中的應用效果研究[J].國際護理學雜志，2015，（21）：2903-2905.

[4] 陸小云，孫厚坦，趙威武，趙靜，李秦.超聲引導在婦科介入手術(shù)診療中的應用研究[J].西北國防醫(yī)學雜志，2018，39（1）：24-28.