腎病綜合征的易致途徑及治療方法

鄧富麗

【中圖分類號(hào)】R692【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）01--01

腎病綜合征的病因可謂多種多樣，比如感染、遺傳、免疫等，常常導(dǎo)致腎小球基膜通透性增加，按病因分類有原發(fā)性腎病綜合征和繼發(fā)性腎病綜合征兩大類。原發(fā)性腎病綜合征包括急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎、慢性腎炎、腎小球腎病。繼發(fā)性腎病綜合征常分為感染性疾病、自身免疫性疾病、過敏性疾病、代謝性疾病及腫瘤。

一、腎病綜合征的易致途徑

感染是易患腎病綜合征的常見因素之一，細(xì)菌、病毒、寄生蟲都是感染因素。常見的細(xì)菌感染有鏈球菌、麻風(fēng)、梅毒、結(jié)核等的感染。病毒主要為乙型肝炎、巨細(xì)胞病毒感染。在寄生蟲感染的病例中可以發(fā)現(xiàn)大部分為絲蟲、弓形蟲、血吸蟲等感染所致。呼吸道感染、咽喉炎、結(jié)核、尿路感染等均可導(dǎo)致腎病綜合征，呼吸道感染致病最為常見。呼吸道最主要的器官是肺，然而由于肺的血管系統(tǒng)極其發(fā)達(dá)，如果細(xì)菌感染了肺，便很容易通過血管逐漸到達(dá)腎臟，從而感染腎，導(dǎo)致腎功能異常而產(chǎn)生腎病[1]。

用藥不當(dāng)引起藥物中毒也是極易導(dǎo)致腎病的因素之一，常見引起腎病綜合征的藥物有D-青霉胺、汞、巰甲丙脯酸等。肺、胃、結(jié)腸、乳腺腫瘤和白血病等易致免疫復(fù)合物異常蓄積在腎內(nèi)，導(dǎo)致腎損害。腫瘤作為一個(gè)外來抗原，機(jī)體會(huì)對(duì)之產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，與抗原結(jié)合形成免疫復(fù)合物。一些家族性疾病，如鐮狀細(xì)胞貧血、多囊腎、脂肪代謝綜合征等，后期很容易致腎病綜合征發(fā)病。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、混合性結(jié)締組織病等免疫系統(tǒng)疾病引起繼發(fā)性腎病綜合征的可能性也比較大。

二、腎病綜合征的臨床表現(xiàn)

（一）大量蛋白尿。腎病綜合征的主要臨床癥狀就是尿中含有大量蛋白質(zhì)，這被視為該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。腎的腎小球具有濾過、重吸收功能，血液中的水及其各種溶質(zhì)經(jīng)過腎小球重吸收后成為原尿，蛋白質(zhì)不能通過腎小球的濾過屏障，正常人尿液的蛋白不會(huì)超過150mg/d，患腎病綜合征時(shí)，腎的濾過膜喪失其屏障作用，導(dǎo)致尿液中有大量蛋白，大于3.5g/d。

（二）低蛋白血癥。低蛋白血癥的出現(xiàn)與蛋白尿癥狀息息相關(guān)，正是因?yàn)檠褐械牡鞍踪|(zhì)大量流失進(jìn)了尿液中，導(dǎo)致血液中的蛋白質(zhì)含量極低。蛋白質(zhì)在人體里是必需的營養(yǎng)物，一般的低蛋白血癥會(huì)引起相應(yīng)的水腫，但是，如果有著嚴(yán)重的低蛋白血癥，將會(huì)對(duì)激素治療產(chǎn)生一定的影響，易并發(fā)血栓塞和營養(yǎng)不良[2]。病人有很大的可能會(huì)出現(xiàn)惡心、食欲不振、下肢水腫、機(jī)體免疫力下降，甚至出現(xiàn)炎癥感染，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致尿量減少。

（三）水腫。低蛋白血癥是水腫產(chǎn)生的原因，血漿內(nèi)膠體滲透壓減小，根據(jù)低滲到高滲的特點(diǎn)，水分從血管腔進(jìn)入組織間隙，造成組織水腫，特點(diǎn)是具有全身性和對(duì)稱性，常致腹腔積液[3]。水腫癥狀早期并不是很明顯，而如惡心、嘔吐、睡眠質(zhì)量低下、胃口欠佳、瘙癢、身體疲憊、夜尿頻繁、氣短等癥狀，很容易被病人誤認(rèn)為是平常的小疾病或休息不佳。

（四）高脂血癥。目前對(duì)于腎病如何引起高脂血癥的機(jī)理并不是十分明確，但是較為被大眾所認(rèn)同的是“低膠體滲透壓和尿內(nèi)一種調(diào)節(jié)因子的丟失，會(huì)導(dǎo)致肝臟對(duì)甘油三酯、膽固醇及脂蛋白合成的增加，以此致病人出現(xiàn)高脂血癥，臨床變現(xiàn)為尿中出現(xiàn)雙折光的脂肪體、頭暈、胸悶、心慌，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和心肌梗死等癥狀。

三、腎病綜合征的常用治療方法

（一）一般治療。

一般治療的方法適用于出現(xiàn)嚴(yán)重水腫和低蛋白血癥的患者，過程較為簡單，可是對(duì)于有著嚴(yán)重腎病綜合征的患者而言，僅僅依靠一般治療是完全不夠的，針對(duì)病情的不同應(yīng)選用不同的治療方法。對(duì)于此類患者的治療而言，要格外注重飲食，在食物方面盡量做到少攝入鹽和限制蛋白的攝入，多食植物類的油，減少動(dòng)物油脂的食入。病人在生活中要注意好好休息并適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，避免病情嚴(yán)重化和產(chǎn)生并發(fā)癥。

（二）對(duì)癥治療。

對(duì)癥治療中主要是利尿消腫和減少尿蛋白。要想達(dá)成利尿的效果，需要噻嗪類利尿劑、潴鉀利尿劑、袢利尿劑、滲透性利尿劑四種藥物和靜脈注射血漿白蛋白。噻嗪類利尿劑的作用是通過抑制鈉與氯的重吸收，保鈉排鉀，最終達(dá)到利尿效果，潴鉀利尿劑與噻嗪類利尿劑一起使用，袢利尿劑在滲透利尿劑之后使用，可增強(qiáng)滲透利尿劑的利尿效果。靜脈注射蛋白質(zhì)可以提高血漿膠體滲透壓，水分重吸收，減輕機(jī)體水腫癥狀。減少尿蛋白可通過ACEI，使腎臟出球小動(dòng)脈擴(kuò)張，降低腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓力，使尿蛋白量減少;此外，ACEI還可改善低蛋白血癥和高脂血癥，減少蛋白尿[4]。在利尿之時(shí)，要對(duì)利尿的原則引起高度的重視，在利尿的過程中，不能太過于追求速度，不然會(huì)造成嚴(yán)重的后果，同時(shí)，要注意考慮其它疾病的影響，如腎功能不全者忌用潴鉀利尿劑。

（三）主要治療。主要治療又稱抑制免疫與炎癥反應(yīng)。三個(gè)治療方法之間彼此配合使用，有時(shí)能夠達(dá)到更好的療效。一是糖皮質(zhì)激素治療，其使用具有一定的原則性，口服潑尼松，時(shí)間為8到12周。用藥不能過急，要逐漸減少藥量，在病情有所緩和時(shí)，不能停止，不然會(huì)前功盡棄[5]。二是免疫抑制劑，常用環(huán)孢霉素，在一定的要求下與糖皮質(zhì)激素一起使用。三是細(xì)胞毒性藥物，激素治療對(duì)患者沒有明顯作用后，常?？紤]用此方法，常用藥物是CTX。值得注意的是，以上三種方法都得充分考慮對(duì)機(jī)體的副作用。

結(jié)語

從當(dāng)今發(fā)病情況來看，腎病綜合征并不是很普遍。然而，具備一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)于每個(gè)人的生活來說，有益無害，大家應(yīng)該多掌握一些醫(yī)學(xué)知識(shí)，以防病治病，提高身體素質(zhì)。

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