胡云峰

【摘 要】目的：觀察單孔胸腔鏡術(shù)式治療自發(fā)性氣胸的臨床效果。方法：選擇2017年10月-2018年12月我院收治的108例自發(fā)性氣胸患者，按照手術(shù)方式分為觀察組、對照組各54例，分別實施單孔胸腔鏡術(shù)、傳統(tǒng)胸腔鏡術(shù)，對比兩組手術(shù)效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流時間及住院時間明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），術(shù)后VAS疼痛評分觀察組更低（P<0.05），兩組術(shù)后均未見嚴(yán)重并發(fā)癥，各有1例漏氣經(jīng)處理后痊愈，未見遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。結(jié)論：單孔胸腔鏡術(shù)式較傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)微創(chuàng)性更高，近遠(yuǎn)期療效滿意，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】自發(fā)性氣胸;單孔胸腔鏡;傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù);治療效果

【中圖分類號】R655.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）01--01

在胸外科手術(shù)中，胸腔鏡手術(shù)是最常開展的手術(shù)類型，自發(fā)性氣胸則多采用該方法治療。自發(fā)性氣胸在體型瘦高的青少年群體中高發(fā)，與肺大皰破裂有關(guān)，需要接受手術(shù)方可痊愈[1]。傳統(tǒng)開胸手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)慢，文獻(xiàn)報道顯示單孔胸腔鏡術(shù)式較“雙孔法”、“三孔法”術(shù)式微創(chuàng)性更加理想，隨著臨床應(yīng)用的增多，單孔法逐漸得到臨床認(rèn)可。為觀察單孔胸腔鏡術(shù)式治療自發(fā)性氣胸的臨床效果，本文開展如下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文以我院收治的108例自發(fā)性氣胸患者為研究對象，選擇時間為2017年10月-2018年12月，根據(jù)術(shù)式分為觀察組（實施單孔胸腔鏡術(shù)式）和對照組（實施傳統(tǒng)胸腔鏡術(shù)式），每組54例，觀察組：男性34例，女性20例，年齡19-72歲，平均（28.43±4.60）歲，單側(cè)發(fā)病40例，雙側(cè)發(fā)病14例，對照組：男性37例，女性17例，年齡21-69歲，平均（29.18±5.12）歲，單側(cè)發(fā)病42例，雙側(cè)發(fā)病12例，兩組患者基礎(chǔ)信息比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有胸痛、胸悶、呼吸困難體征，經(jīng)臨床檢查確診;②同意手術(shù)方案并配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有開胸手術(shù)史;②繼發(fā)性氣胸;③資料不全或隨訪丟失。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 單孔胸腔鏡手術(shù)：實施靜吸復(fù)合雙腔氣管插管麻醉，在腋前線第4肋間作手術(shù)入路，切開3cm左右手術(shù)切口，置入硅膠切口保護(hù)器，超聲刀分離粘連部分，探查胸腔后切除肺大皰，使用推結(jié)器打結(jié)，術(shù)畢胸腔內(nèi)注入生理鹽水檢查有無漏氣，放置胸腔閉式引流管。

1.3.2 對照組 傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)：麻醉方式同觀察組，在腋中線第6-8肋間作觀察孔，在第4肋間作操作孔，確認(rèn)肺大皰位置后置入切割縫合器切除，其他手術(shù)步驟同觀察組。

1.4 觀察指標(biāo) ①手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流時間、住院時間。②采用疼痛分級法（VAS）評價術(shù)后疼痛，0分-3分由無痛到劇烈疼痛。③統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用spss20.0處理兩組數(shù)據(jù)，P<0.05說明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比

2.2 兩組術(shù)后疼痛評分對比

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比 兩組術(shù)后各有1例患者出現(xiàn)漏氣，考慮為縫合器殘端處漏氣，注射粘連劑后痊愈，未見肺不張、肺部感染、胸腔積液等其他并發(fā)癥，隨訪6個月無復(fù)發(fā)病例，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比無明顯差異（P>0.05）。

3 討論

目前胸腔鏡手術(shù)是治療自發(fā)性氣胸的首選術(shù)式，手術(shù)原則為切除或縫扎肺大皰及周圍肺組織，可采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)、胸腔鏡術(shù)式治療。傳統(tǒng)開胸手術(shù)因切口大、出血多、恢復(fù)慢，在臨床工作中基本被淘汰，胸腔鏡術(shù)式微創(chuàng)性更加明顯，通過電視胸腔鏡觀察手術(shù)視野更加清晰，有利于術(shù)者操作，而且手術(shù)空間密閉符合無菌理念，能夠有效減少術(shù)后感染的發(fā)生[2]。胸腔鏡術(shù)式有多種，傳統(tǒng)三孔法胸腔鏡手術(shù)需要作三個切口以獲得最大的手術(shù)視野和操作空間，但容易造成其他組織、血管及神經(jīng)損傷，引發(fā)疼痛不適，這對青少年患者而言會增加生理及心理負(fù)擔(dān)[3]。相比之下單孔胸腔鏡術(shù)式切口少、創(chuàng)傷輕微，雖然操作難度有所提高，但是自世界首例通過單一切口完成觀察、操作手術(shù)成功后，該術(shù)式技術(shù)與設(shè)備不斷完善。本次研究數(shù)據(jù)顯示觀察組圍手術(shù)期臨床指標(biāo)、術(shù)后疼痛評分均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），兩組術(shù)后并發(fā)癥均為漏氣，分析可能與納入樣本數(shù)量較少有關(guān)。單孔胸腔鏡對術(shù)者操作技術(shù)要求嚴(yán)格，對于術(shù)者需要經(jīng)歷三孔、雙孔到單孔的經(jīng)驗累積及訓(xùn)練，逐步適應(yīng)單孔下觀察和操作，培養(yǎng)空間感[4]。我們體會到切口與病灶之間應(yīng)當(dāng)保持適當(dāng)?shù)木嚯x，方便器械配合操作，在發(fā)現(xiàn)患者存在嚴(yán)重粘連后需要及時調(diào)整手術(shù)方案，延長切口長度或增加操作孔，避免因過分追求單孔而延誤治療時機[5]。

綜上，單孔胸腔鏡術(shù)式是治療自發(fā)性氣胸的理想術(shù)式，建議在臨床中推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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