韓國慶
【摘 要】目的:探討TI-RADS分級對于不同病理類型甲狀腺癌的診斷價(jià)值。方法:2017年12月至2019年3月期間,選擇我院收治的244例甲狀腺病變患者,經(jīng)超聲檢查并分析超聲圖像,比較不同病理類型的聲像圖特征。結(jié)果:244例患者中69例良性病變,175例惡性病變,TI-RADS分級顯示,4例1級,39例2級,42例3級,45例4a級,60例4b級,27例4c級,27例5級。結(jié)論:TI-RADS分級在甲狀腺惡性病變診斷中,作用顯著,而對于不同病理類型甲狀腺癌,聲像圖有所不同,TI-RADS分級在FTC診斷中作用欠佳。
【關(guān)鍵詞】TI-RADS分級;病理類型;甲狀腺癌;診斷價(jià)值
【中圖分類號】R730【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019(2020)01--02
這些年,醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展,TI-RADS分級逐步引入臨床,大大提高了甲狀腺病變的診斷效率。本文筆者為了探究TI-RADS分級對于不同病理類型甲狀腺癌的診斷價(jià)值,通過對244例甲狀腺病變患者的研究分析,取得了如下成果。
1 資料及方法
1.1 一般資料
2017年12月至2019年3月期間,選擇我院收治的244例甲狀腺病變患者,129例男性,115例女性,年齡分布20-67歲,年齡均值(51.29±4.59)歲。根據(jù)病理檢測結(jié)果,244例患者中69例良性病變,175例惡性病變,對于惡性病變者,根據(jù)病理診斷結(jié)果將其分成甲狀腺髓樣癌(MTC,n=59)、甲狀腺乳頭狀癌(PTC,n=62)和甲狀腺濾泡癌(FTC,n=54)。
1.2 方法
TI-RADS分級:應(yīng)用GE彩超Logie系列,選用變頻探頭且設(shè)置頻率7.5-13MHz,實(shí)施常規(guī)超聲檢查,指導(dǎo)病人取仰臥位,頸部充分暴露,通過二維超聲,給予甲狀腺斜切、橫切與縱切等角度進(jìn)行掃查。根據(jù)改良TI-RADS分級進(jìn)行分級,其中,甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的臨床特征共涉及6項(xiàng),即實(shí)性、低回聲或者極低回聲、邊界不清晰、縱橫比≥1、血流信號豐富與微小鈣化。具體分級如下:
(1)0級,超聲顯示,未見異常,需要配合其他檢查;
(2)1級,甲狀腺顯示正常,或者呈囊性結(jié)節(jié);
(3)2級,超聲顯示,并無惡性結(jié)節(jié)特征,惡性風(fēng)險(xiǎn)是0;
(4)3級,可能是良性結(jié)節(jié),有1項(xiàng)惡性特征,惡性的概率低于5%,短期內(nèi)需要隨訪,或者通過細(xì)針穿刺活檢明確;
(5)4級,可能是惡性,需要通過細(xì)針穿刺活檢或者手術(shù),其中,滿足2-3項(xiàng)惡性特征表示4a級,滿足4項(xiàng)表示4b級,滿足5-6項(xiàng)表示4C級;
(6)5級,提示惡性,可見頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié),需手術(shù);
(7)6級,經(jīng)病理組織活檢,結(jié)果顯示惡性病變。
超聲圖像分析:準(zhǔn)確觀察病灶數(shù)量與大小、位置,查看病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)與邊緣情況,檢查有無內(nèi)部回聲與微小鈣化,記錄鈣化分布情況、大小和縱橫比,借助彩色多普勒超聲檢測儀,分析內(nèi)部的血流狀況,查看有無發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
2 結(jié)果
病理顯示,244例患者中69例良性病變,175例惡性病變,關(guān)于其TI-RADS分級診斷情況,如表1所示。
3 討論
甲狀腺癌,屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤,發(fā)病率高,嚴(yán)重威脅人類身心健康。甲狀腺癌,根據(jù)病理分型,可將其分成4種,即乳頭狀癌(70%-80%)、濾泡狀癌(10%-15%)、髓樣癌(5%)、未分化癌(2%)。其中,乳頭狀癌(Papillary thyroid carcinoma, PTC),生長緩慢,一般在甲狀腺的一個(gè)腺葉內(nèi)發(fā)育,亞型多,且濾泡型最常見。濾泡狀癌(Follicular thyroid carcinoma, FTC),癌癥一般不擴(kuò)散到淋巴結(jié),但可以轉(zhuǎn)移到身體的其他部位,如肺、骨。甲狀腺髓樣癌(Medullary thyroid carcinoma, MTC),較隱蔽,很快發(fā)生轉(zhuǎn)移,一般會(huì)在甲狀腺結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)前擴(kuò)散到淋巴結(jié)、肺部或肝臟。甲狀腺癌,進(jìn)展緩慢,早期癥狀隱匿,因此,診斷時(shí),容易混淆其他良性腫瘤病變,導(dǎo)致誤診、漏診[1]。目前,CT、超聲、磁共振等是診斷甲狀腺癌的常用方法,超聲的敏感性高,可清晰顯示腫瘤的數(shù)目、大小以及內(nèi)部回聲和有無鈣化等情況,指導(dǎo)手術(shù)操作[2]。超聲是診斷甲狀腺癌的有效手段,獲取結(jié)節(jié)各個(gè)方面的信息,如鈣化、回聲、形態(tài)與邊界等,并且根據(jù)這些調(diào)整,制定TI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn),輔助診斷甲狀腺病變。對于甲狀腺癌,超聲顯示,病灶邊界模糊,內(nèi)部多呈低回聲狀態(tài),且缺少包膜或者包膜局部中斷,可能是因?yàn)榧谞钕侔┘?xì)胞形態(tài)大、間質(zhì)成分少,很難形成反射強(qiáng)烈界面所致。另外,腫瘤細(xì)胞的生長速度快,纖維組織或者血管增生造成鈣鹽過度沉積,或者是癌細(xì)胞自身分泌太多糖蛋白或者是粘多糖等鈣化物質(zhì),引起微小鈣化[3]??傊琓I-RADS分級在不同病理類型的甲狀腺癌診斷中的作用顯著,建議在臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn):
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聶芳,汪延芳,耿祥亮,董甜甜.不同標(biāo)準(zhǔn)TI-RADS分級對甲狀腺癌的價(jià)值探討[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(11):967-970.