李敏
【摘 要】目的:分析初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響因素,提出針對(duì)性的預(yù)防對(duì)策,減少初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血幾率。方法:納入2017年3月~2018年3月本科室收治的80例產(chǎn)后出血初產(chǎn)婦為研究對(duì)象,對(duì)產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,對(duì)產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic回歸分析,并提出針對(duì)性的預(yù)防措施。結(jié)果:孕婦年齡、孕次、流產(chǎn)次數(shù)、有無(wú)貧血、第三產(chǎn)程時(shí)間、母嬰接觸吸吮時(shí)間、凝血功能障礙與產(chǎn)婦產(chǎn)后出血有關(guān),導(dǎo)致產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素有第三產(chǎn)程≥15min、流產(chǎn)次數(shù)≥3次、孕次<3次和凝血功能障礙,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血可能由多種因素導(dǎo)致,針對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因需要加強(qiáng)產(chǎn)前健康知識(shí)宣教,加強(qiáng)產(chǎn)程觀察,采取適合的方式縮短產(chǎn)程,通過(guò)綜合措施降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】初產(chǎn)婦;產(chǎn)后出血;影響因素分析;預(yù)防對(duì)策
【中圖分類號(hào)】R714.46【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019(2020)01--02
產(chǎn)后出血為分娩后的一種常見并發(fā)癥,是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi),陰道分娩者出血大于等于500ml,剖宮產(chǎn)者24小時(shí)出血大于等于1000ml,產(chǎn)后出血已經(jīng)成為我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首要原因,而導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素主要有宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等[1],為了有效地降低產(chǎn)后出血發(fā)生率,分析產(chǎn)后出血影響因素,提出針對(duì)性的預(yù)防措施具有重要的意義。本文就筆者在臨床工作中所遇相關(guān)初產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)后出血病例的病因和預(yù)防、治療進(jìn)行分析。納入2017年3月~2018年3月本科室收治的80例產(chǎn)后出血初產(chǎn)婦為研究對(duì)象,結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料
納入2017年3月~2018年3月本科室收治的80例產(chǎn)后出血初產(chǎn)婦為研究對(duì)象,對(duì)產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,產(chǎn)婦年齡20~40歲,年齡平均為(27.4±3.2)歲,孕周37~41周,孕周平均為(39.6±0.8)周;納入標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)婦均為首次分娩足月分娩產(chǎn)婦;產(chǎn)婦與家屬均知情同意,所選病例均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);產(chǎn)婦在我院定期產(chǎn)檢并住院分娩;產(chǎn)婦與醫(yī)護(hù)人員可良好溝通,無(wú)交流障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)婦既往分娩史;產(chǎn)婦自身無(wú)完全刑事承擔(dān)能力;合并嚴(yán)重精神疾病。
1.2 方法
回顧分析納入產(chǎn)婦的臨床資料,資料收集前先對(duì)醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn),統(tǒng)一方法以減少其他因素對(duì)研究結(jié)果的影響。培訓(xùn)合格后對(duì)納入的產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)資料的收集,內(nèi)容包括:年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、身高、體重、流產(chǎn)次數(shù)、貧血、妊娠合并癥;胎兒體重、新生兒性別、新生兒畸形、第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間與第三產(chǎn)程時(shí)間、凝血功能障礙、母嬰接觸吸吮時(shí)間等。產(chǎn)后出血判定標(biāo)準(zhǔn):陰道分娩者產(chǎn)后24小時(shí)出血量500ml及以上,判定為產(chǎn)后出血;剖宮產(chǎn)者產(chǎn)后24小時(shí)出血1000ml及以上,判定為產(chǎn)后出血。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS20.0進(jìn)行處理分析,影響因素采用Logistic單因素和多因素回歸分析,顯著水平為P<0.05,表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
2.1 初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較
經(jīng)過(guò)對(duì)初產(chǎn)婦相關(guān)因素的統(tǒng)計(jì)學(xué)比較結(jié)果顯示,孕婦年齡、孕次、流產(chǎn)次數(shù)、有無(wú)貧血、第三產(chǎn)程時(shí)間、母嬰接觸吸吮時(shí)間、凝血功能障礙與產(chǎn)婦產(chǎn)后出血有關(guān),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表1。
2.2 初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血多因素回歸分析
對(duì)上述具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)因素進(jìn)行賦值,對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,導(dǎo)致產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素有第三產(chǎn)程≥15min、流產(chǎn)次數(shù)≥3次、孕次<3次和凝血功能障礙,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表2。
3 討論
陰道分娩是一個(gè)十分復(fù)雜的過(guò)程,影響因素較多,產(chǎn)后出血的臨床發(fā)生率比較高,已有的臨床研究顯示與產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)后情緒、子宮及纖維彈力等多種因素有關(guān)[2]。為了減少初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血,本次研究對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響因素進(jìn)行了分析,進(jìn)而提出針對(duì)性的預(yù)防對(duì)策。通過(guò)本次研究對(duì)80例初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血因素的分析顯示,孕婦年齡、孕次、流產(chǎn)次數(shù)、有無(wú)貧血、第三產(chǎn)程時(shí)間、母嬰接觸吸吮時(shí)間、凝血功能障礙與產(chǎn)婦產(chǎn)后出血有關(guān),而導(dǎo)致產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素有第三產(chǎn)程≥15min、流產(chǎn)次數(shù)≥3次、孕次<3次和凝血功能障礙。結(jié)果提示,為了降低初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血需要從影響因素入手,實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策。結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),對(duì)于初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防可以從以下幾個(gè)方面入手:
(1)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程加強(qiáng)觀察,由于初產(chǎn)婦沒有分娩經(jīng)驗(yàn),會(huì)出現(xiàn)精神緊張、焦慮及恐懼情緒,產(chǎn)程往往比較長(zhǎng),因此容易精疲力引起宮縮乏力,同時(shí)產(chǎn)程較長(zhǎng)易引起初產(chǎn)婦子宮發(fā)生水腫,影響子宮的正常收縮與恢復(fù),影響胎盤剝離,進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。
(2)針對(duì)多次流產(chǎn)的女性,由于子宮內(nèi)膜存在一定程度的損傷,易發(fā)生子宮內(nèi)膜感染、胎盤粘連、胎盤滯留、胎盤植入、胎盤殘留等并發(fā)癥,而造成產(chǎn)后出血率增加,因此,需要加強(qiáng)對(duì)育齡女性的婚前健康宣教,做好避孕措施,降低人工流產(chǎn)次數(shù)。
綜上所述,初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血可能由多種因素導(dǎo)致,針對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因需要加強(qiáng)產(chǎn)前健康知識(shí)宣教,加強(qiáng)產(chǎn)程觀察,采取適合的方式縮短產(chǎn)程,通過(guò)綜合措施降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。
參考文獻(xiàn)
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