應用四維彩超診斷胎兒顏面部畸形的可行性研究

馬喜愛

【摘 要】目的：評估四維彩超在胎兒顏面部畸形臨床診斷中的價值。方法：選擇2016.12～2017.8期間在我院進行系統(tǒng)性篩查的800例中晚期孕婦，分別采用二維超聲、四維超聲進行檢查，分析胎兒顏面部畸形檢出結果。結果：參與本次研究的孕婦均順利完成檢查，經(jīng)隨訪到分娩或引產(chǎn)提示顏面部畸形的胎兒有19例，四維超聲檢查提示18例存在顏面部畸形，1例漏診，漏診率為5.26%，四維超聲確診率為94.74%;二維超聲確診率、漏診率分別為47.37%、52.63%，經(jīng)比較分析，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：四維彩超能更清晰直觀的呈現(xiàn)出胎兒面部結構，對胎兒顏面部多數(shù)畸形能進行準確診斷，準確率相對較高，在疾病臨床診治中具有推廣價值。

【關鍵詞】胎兒;顏面部畸形;四維彩超;可行性分析

【中圖分類號】R445【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）01--01

當下，超聲技術是臨床診斷胎兒畸形的主要手段，多數(shù)畸形均能經(jīng)由超聲檢查篩選出來，顏面部畸形因為表現(xiàn)較細微而造成漏診率相對較高。最近幾年中，四維超聲在疾病臨床診斷中得到廣泛應用，此時更多顏面部畸形被檢測出來，能明顯提升胎兒畸形臨床診斷的相符率。本次研究中采集800例中晚期孕婦資料進行分析，分別對胎兒顏面部畸形進行二維、四維超聲檢查，現(xiàn)將檢查結果做出如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準、孕產(chǎn)婦及其家屬許可后，選擇2016.12～2017.8期間在我院進行系統(tǒng)性篩查的800例中晚期孕婦資料，年齡23～40歲，平均年齡（30.17±4.35）歲;孕齡16～40周，平均孕齡（26.74±5.10）周。全部孕婦經(jīng)產(chǎn)前接受二維超聲和四維超聲檢查，以判斷胎兒是否存在顏面部畸形。

1.2 方法

1.2.1 二維超聲檢查：選用GEvoluson730彩超儀，探頭RAB4—8L，凸陣探頭是4C—A，檢查過程中囑孕婦維持平臥位，暴露腹部，經(jīng)腹部順眼橫、縱、斜面分別進行掃描。觀察孕產(chǎn)婦宮腔中羊水、胎盤狀況，病對胎兒上下肢、脊柱、腹、胸、頸、面、頭部等觀察，測量股骨長徑、雙頂徑、胸腹圍度。

1.2.2 四維超聲檢查：選用GEvoluson730彩超儀，四維探頭為RAB4—8L。當篩查胎兒顏面部時，先用二維圖像應清晰呈現(xiàn)，繼而切換至三維模式采樣框，進行三維檢查，檢查期間持續(xù)調整調整X、Y、Z軸線。借此方式去取得滿意、清晰圖像。三維成像時，胎兒冠狀切面通常可獲得最佳成像效果，該切面能獲得滿意的胎兒正面顏面部圖像。當胎兒面部朝左后或右后調整時，需在胎兒側面位置上濕度調整各個徑線，采用該種方式獲取較滿意的側面圖像;當胎兒整體處于俯臥位狀態(tài)時，可引導孕婦側身及走動，以上過程能對胎兒活動形成一定刺激，通常需進行2-4次，進而獲得較好的成像效果。

1.3 觀察指標 針對經(jīng)超聲檢查后診斷為顏面部畸形的孕婦進行隨訪觀察，脂質分娩或引產(chǎn)后;針對未顯示胎兒顏面部畸形者，也需進行隨訪觀察，若發(fā)現(xiàn)異常應及時上報。

1.4 統(tǒng)計學處理 用Excel.2007表格與spss20.0軟件包分別統(tǒng)計與處理實驗數(shù)據(jù)。經(jīng)計算，若P<0.05，則提示差異有意義。

2 結果

參與本次研究的800例中晚期孕婦經(jīng)產(chǎn)前篩查后，發(fā)現(xiàn)19例存在胎兒顏面部畸形的情況，其中唇裂、小耳畸形、眼距過近、;眼距過遠依次為13例、3例、2例、1例，胎兒顏面部畸形最早診斷時間約為孕4個月，其中單純唇裂的胎兒羊水量未見異常，他類畸形胎兒檢查結果均提示羊水量過多，所有病例均經(jīng)我院引產(chǎn)或分娩后證實。四維超聲檢查提示18例存在顏面部畸形，1例漏診，漏診率為5.26%（1/19），四維超聲確診率為94.74%（18/19）;二維超聲確診率、漏診率分別為47.37%（9/19）、52.63%（10/19），經(jīng)比較分析，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

針對胎兒畸形的篩查，超聲是最常用的影像學檢查方法。四維彩超應用范疇的拓展，課明顯提升顏面部畸形的檢出率，胎兒畸形產(chǎn)前診斷準確率也相應提升。顏面部畸形篩查

是胎兒畸形篩查的一項重要內容，其篩查情況得到了臨床工作人員與社會群體的高度重視。多現(xiàn)如今，多數(shù)基層醫(yī)院的影像學醫(yī)師掌握了唇腭裂等畸形的篩查防范，胎兒顏面部畸形篩查逐漸演變成胎兒畸形篩查的主要指標之一。

在所有顏面部畸形中，唇腭裂的發(fā)生率最高，而在唇裂、腭裂或者其他類型畸形胎兒的樣本總量中，由染色體異常造成的胎兒畸形占15.0%左右。多數(shù)唇腭裂單獨出現(xiàn)，中央型唇裂和全前腦或口一面一指綜合征之間存在明顯的相關性。眼距過遠或過近、小耳畸形的顏面部畸形，通常會伴有神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)畸形，屬于復合性畸形。造成顏面部畸形的因素眾多，以遺傳因素、高齡孕婦、孕期環(huán)境因素以及早孕期服用藥物等較為常見，俊輝增加胎兒顏面部畸形發(fā)生的風險。

二維超聲用于胎兒顏面部畸形的臨床篩查具有一定局限性，這主要是因為該超聲技術僅能顯示胎兒顏面部的斷面圖像，二維超聲檢出率高度與臨床醫(yī)生的經(jīng)驗存在密切相關性;而四維彩超在提升胎兒顏面部畸形檢出率方面占據(jù)很大優(yōu)勢。只要顏面前有適量羊水適量，無臍帶及肢體干擾，便能夠清晰的呈現(xiàn)出胎兒的五官特征，且圖像逼真，五官清晰可見，進而明顯提升胎兒畸形診斷的準確率、可靠性。

總之，四維彩超能更清晰直觀的呈現(xiàn)出胎兒面部結構，對胎兒顏面部多數(shù)畸形能進行準確診斷，準確率相對較高，在疾病臨床診治中具有推廣價值。

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