劉際華

【摘 要】目的：探討重癥急性胰腺炎血漿置換（PE）聯(lián)合血液透析濾過(guò)（CHD）治療臨床療效。方法：選取我院收治的重癥急性胰腺炎患者70例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例，對(duì)照組患者35例采用內(nèi)科綜合治療，觀察組患者采用血漿置換聯(lián)合血液透析濾過(guò)治療，對(duì)兩組患者臨床癥狀及各指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組治愈率100%明顯優(yōu)于對(duì)照組。觀察組各指標(biāo)比較各觀察指標(biāo)改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：重癥急性胰腺炎采用血漿置換聯(lián)合血液透析濾過(guò)治療，臨床癥狀改善迅速，臨床觀察指標(biāo)明顯升高，提高患者的存活率，縮短病程，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】重癥急性胰腺炎;血漿置換;血液透析濾過(guò);療效

【中圖分類號(hào)】R473.36【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）04--02

重癥急性胰腺炎是急性胰腺炎伴有臟器功能障礙，或出現(xiàn)壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發(fā)癥者，或兩者兼有[1]。重癥急性胰腺炎發(fā)病率占全部胰腺炎病例的20%左右，其臨床過(guò)程十分兇險(xiǎn)，病程發(fā)展快，死亡率高，病程長(zhǎng)者可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月。利用血漿置換（PE）聯(lián)合血液透析濾過(guò) （CHD）治療重癥急性胰腺炎，臨床 療效顯著，現(xiàn)分析如下。

1 資料 與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2019年6月期 間收治的重癥急性胰腺炎患者70例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例，對(duì)照組患者35例采用內(nèi)科綜合治療，觀察組患者采用血漿置換聯(lián)合血液透析濾過(guò)治療，觀察組患者中，男24例，女11例，年齡36～86歲，平均年齡55.2±2.5歲。對(duì)照組患者中，男25例，女10例，年齡35～87歲，平均年齡56.5±3.5歲。兩組患者的基本資料差異不明顯，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用內(nèi)科綜合治療，給予重癥監(jiān)護(hù)，胃腸減壓、給予抗生素、質(zhì)子泵抑制劑和生長(zhǎng)抑素并給予支持治療。

觀察組患者采用內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上給予PE聯(lián)合CHD治療，應(yīng)用持續(xù)徐緩式血液凈化裝置進(jìn)行血漿置換，靜脈推注中效肝素，置換新鮮冰凍血漿2600～3000ml，置換速度20～30ml/min，分別于轉(zhuǎn)換開始時(shí)和置換達(dá)中途分注射20ml的10%葡萄糖酸鈣注射液血流量為100～140ml/min，血漿分離每分鐘20～30ml。CHD應(yīng)用血液透析儀，體外血液速度為100ml/min，過(guò)濾體內(nèi)代謝廢物少于4L。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療前后血常規(guī)、血糖、白細(xì)胞、血淀粉酶、纖維蛋白酶原、白細(xì)胞介素6、白細(xì)胞介素8（ng/L）水平進(jìn)行對(duì)比。治愈：患者癥狀痛感消失，血常規(guī)和細(xì)胞因子的檢驗(yàn)結(jié)果恢復(fù)正常[2];死亡：病癥嚴(yán)重死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件處理和分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）的形式表示，行x2檢驗(yàn)。P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者35例經(jīng)治療后，所有臨床癥狀均有所改善治愈100%;對(duì)照組患者35例癥狀好轉(zhuǎn)治愈31例，治愈率88.57%，死亡1例，放棄治療出院3例。觀察組治愈率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 對(duì)兩組患者各觀察 指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，觀察組患者35例，治療前血糖（11.6±1.9）mmol/L，白細(xì)胞 （15.1±2.8）×109/L，血淀粉酶 （724.3±44.3）U/L，纖維蛋白酶原 （1.62±0.09）g/L，白細(xì)胞介素 6（81.6±6.3）ng/L，白細(xì)胞介素8（103.2±16.2）ng/L; 治療后血糖（8.6±1.6）mmol/L，白細(xì)胞 （8.3±2.2）×109/L，血淀粉酶 （186.7±45.6）U/L，纖維蛋白酶原 （2.68±0.13）g/L，白細(xì)胞介素 6（33.2±2.0）ng/L，白細(xì)胞介素8（34.9±1.4）ng/L。 對(duì)照組患者35例，治療前血糖（12.1±1.8）mmol/L，白細(xì)胞 （15.0±1.8）×109/L，血淀粉酶 （734.0±38.1）U/L，纖維蛋白酶原 （1.53±0.11）g/L，白細(xì)胞介素 6（78.0±29.6）ng/L，白細(xì)胞介素8（98.8±14.6）ng/L; 治療后血糖（9.1±2.0）mmol/L，白細(xì)胞 （9.3±2.3）×109/L，血淀粉酶 （266.4±40.2）U/L，纖維蛋白酶原 （2.31±0.09）g/L，白細(xì)胞介素 6（47.6±2.2）ng/L，白細(xì)胞介素8（50.1±2.5）ng/L。觀察組各觀察指標(biāo)改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

重癥急性胰腺炎（SAP）是急性胰腺炎中的一種危重臨床類型。臨床上，SAP?？梢l(fā)多臟器功能障礙綜合征。ASP早期采用連續(xù)血液凈化療法，清除循環(huán)中高水平的炎性介質(zhì)，可以顯著降低血液中的TNF-α、激肽、磷酯酶等水平。合并有嚴(yán)重高脂血癥的患者，在凈化過(guò)程中，經(jīng)多次更換濾器，不僅能清除炎癥介質(zhì)，而且能迅速降低血清三酰甘油水平。對(duì)改善患者全身與胰腺局部的微循環(huán)非常有利。發(fā)病超過(guò)24小時(shí)以上的患者，血液凈化的效果可能并不明顯?？梢圆扇∵B續(xù)高容量血液濾過(guò)，連續(xù)治療72小時(shí)，或根據(jù)患者的具體病情和各自單位的經(jīng)驗(yàn)決定凈化治療的方式。

本研究中，觀察組患者經(jīng)治療后臨床癥狀均有所改善治愈100%;對(duì)照組患者治愈率88.57%，觀察組治愈率明顯優(yōu)于對(duì)照組。觀察組各指標(biāo) 比較各觀察 指標(biāo)改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組?？傊?，重癥急性胰腺炎采用血漿置換聯(lián)合血液透析濾過(guò)治療，臨床 癥狀改善迅速，臨床觀察指標(biāo)明顯升高，提高患者的存活率，縮短病程，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

郁國(guó)強(qiáng)， 曾軍紅， 禤江華，等. 血漿置換聯(lián)合血液透析濾過(guò)治療重癥急性胰腺炎臨床療效分析[J]. 臨床薈萃， 2011， 26（9）：760-762765.

普學(xué)才， 艾輝. 重癥急性胰腺炎血漿置換聯(lián)合血液透析濾過(guò)治療的臨床效果[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2017， 15（11）：136-137.